★了解放射性皮炎的分級(jí)★掌握放射性皮炎的健康教育★掌握放射性皮炎的護(hù)理進(jìn)展教學(xué)目標(biāo)第一頁(yè)，共17頁(yè)。概述放射性皮膚損傷是放射治療過(guò)程中最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率93.8%。多發(fā)生在放療后2～3周，治療結(jié)束后逐漸消除。發(fā)生程度與放射線的性質(zhì)和放射野的面積、放射治療劑量及病人的個(gè)體差異有關(guān)。具有潛在性、進(jìn)行性、反復(fù)性的特點(diǎn)。第二頁(yè)，共17頁(yè)。

RTOG皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（《腫瘤放射治療學(xué)》）

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O

級(jí)：無(wú)變化１級(jí)：濾泡樣暗色紅斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少

２級(jí)：觸痛性鮮色紅斑，片狀濕性脫皮、中度水腫

３級(jí)：皮膚皺褶以外部位的觸痛和濕性脫皮，凹陷性水腫４級(jí)：潰瘍、出血、壞死（臨床少見）第三頁(yè)，共17頁(yè)。1級(jí)2級(jí)3級(jí)第四頁(yè)，共17頁(yè)。如何對(duì)放療患者進(jìn)行健康教育？穿

全棉、柔軟、寬松；洗

用溫水柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂、化妝品等；摘

摘掉手表、首飾及假牙等金屬物品，放射區(qū)皮膚不可貼膠布；忌忌冷熱濕敷，避免日光直接照射放射區(qū)皮膚；干

放射區(qū)位于腋下、腹股溝等多汗及皺折處時(shí)，要保持清潔干燥；避

避免皮膚破潰，使用電動(dòng)剃須刀，勤剪指甲；涂放射前后可外用皮膚防護(hù)劑。第五頁(yè)，共17頁(yè)。出現(xiàn)放射性皮炎怎么辦？1級(jí)：干性脫皮切忌抓撓、撕剝，繼續(xù)使用皮膚防護(hù)劑。2～3級(jí)：濕性反應(yīng)則用暴露療法，保持局部干燥，吹氧加速創(chuàng)面干燥，外涂比亞芬軟膏。第六頁(yè)，共17頁(yè)。護(hù)理進(jìn)展激素類乳膏比亞芬類乳膏重組人表皮生長(zhǎng)因子類乳膏植物提取物：蘆薈凝膠維生素類：維生素、維生素B12中藥類其他第七頁(yè)，共17頁(yè)。激素類乳膏治療護(hù)理1%氫化考的松乳膏可以減輕第2次紅斑峰的炎性反應(yīng)。Shukla等[1]研究發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用倍氯米松噴霧劑,可以減輕乳腺癌術(shù)后放療患者皮膚濕性脫皮的發(fā)生率。但激素可以使皮膚變薄，長(zhǎng)期應(yīng)用具有依賴性，且可能掩蓋表面的感染,因此使用應(yīng)謹(jǐn)慎。

[1]ShuklaPN,GairolaM,MohantiBK,eta1．Prophylactbeclomethasonespraytotheskinduringpostoperativeradiotherapyofcarcinomabreast：aprospectiverandomizedstudy[J]．IndianJCancer.2008,43(4)：180-184．第八頁(yè)，共17頁(yè)。比亞芬類乳膏治療護(hù)理具有深部水合作用，增加血流速度，排除滲出物，刺激成纖維細(xì)胞增生，增加膠原合成放療前5小時(shí)禁用。鐘小紅等[2]用三乙醇胺預(yù)防和治療鼻咽癌患者的急性放射性皮炎，發(fā)現(xiàn)三乙醇胺推遲了放射性皮炎發(fā)生，并且減輕了損傷程度。[2]鐘小紅等.三乙醇胺乳膏預(yù)防頭頸部腫瘤放射性皮膚損傷的觀察[J].實(shí)用腫瘤雜志.2010,25(4):397-398比亞芬乳膏第九頁(yè)，共17頁(yè)。

重組人表皮生長(zhǎng)因子類乳膏治療護(hù)理

貝復(fù)濟(jì)具有促進(jìn)皮膚與粘膜創(chuàng)面組織修復(fù)過(guò)程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，不適用于有感染創(chuàng)面。張燕[3]報(bào)道：貝復(fù)濟(jì)可減少濕性皮膚反應(yīng)的發(fā)生率；同時(shí)亦可減輕濕性脫皮的炎性反應(yīng)，,促進(jìn)上皮修復(fù)，縮短愈合時(shí)間。[3]張燕.貝復(fù)濟(jì)防治放療致皮膚反應(yīng)臨床觀察[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊.2012,39（23）:123—124第十頁(yè)，共17頁(yè)。

植物提取物治療護(hù)理

潘苗苗、劉學(xué)華[4]報(bào)道在放射性皮炎中的應(yīng)用，蘆薈療效確切且毒副作用小，偶有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，臨床應(yīng)用時(shí)需加注意。首次使用蘆薈前應(yīng)行蘆薈皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，陰性方可在照射部位涂擦。[4]潘苗苗、劉學(xué)華．蘆薈在皮膚科的臨床應(yīng)用研究[J],中醫(yī)藥信息.2011，28(3)：136—137．第十一頁(yè)，共17頁(yè)。

維生素類治療護(hù)理

維生素B12有修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，可減輕血管痙攣和閉塞，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)；還可以直接作用于游離神經(jīng)末梢，抑制痛感覺傳入沖動(dòng)的傳導(dǎo)，因而具有止痛作用。王蓉[5]研究結(jié)果顯示，使用維生素E出現(xiàn)放射性皮炎反應(yīng)程度輕，愈合快。[5]王蓉.

維生素E在放療過(guò)程中對(duì)皮膚的影響

[J].健康必讀,臨床研究2012,(6):131第十二頁(yè)，共17頁(yè)。

中藥類治療護(hù)理

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療急性放射性皮炎方面有獨(dú)特療效，近年來(lái)國(guó)內(nèi)研究較多。邊建良等[6]研究：中藥合劑（紫草、當(dāng)歸、乳香、白芷、冰片、香油、等按一定比例熬制而成）能明顯降低放射性皮膚損傷的發(fā)生程度，提高皮膚的耐受能力，使治療得以順利進(jìn)行，改善患者的生活質(zhì)量。[6]邊建良等.中藥合劑外涂預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后放療所致急性放射性皮膚損傷臨床[J].河北中醫(yī),2011,23(12):1797--1798第十三頁(yè)，共17頁(yè)。其他顏志勇[7]報(bào)道奧克噴能有效地降低放射性皮膚損傷的程度,并且能推遲損傷出現(xiàn)的時(shí)間。馬小平、丁海燕等[8]報(bào)道用10%的新鮮綠茶水濕敷放療處能減少放療所致的皮膚反應(yīng)。[7]顏志勇.

奧克噴預(yù)防急性放射性皮炎的療效觀察[J].工企醫(yī)刊,2013，26（1）19-20.[8]馬小平、丁海燕,等．對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者的皮膚護(hù)理體會(huì)[J]．求醫(yī)問(wèn)藥，2011，09(11)：356—357．

第十四頁(yè)，共17頁(yè)?？偨Y(jié)放射性皮炎隨著放射治療劑量加大而加重，一旦糜爛會(huì)迅速由點(diǎn)到面形成大面