解剖來源臂叢內側束（C7、C8T1）走行自胸小肌下緣，腋動、靜脈之間，前臂內側皮神經深面下行。在喙肱肌止點（相當于臂內側中點處），自前向后與尺側上副動脈伴行穿臂內側肌間隔達其深面沿肱三頭肌內側頭前面下降到肘部的肱骨內上髁與尺骨鷹嘴間的尺神經溝穿尺側腕屈肌兩頭之間，走在尺動脈內側至前臂。在前臂上半部被尺側腕屈肌覆蓋，下半部位于尺側腕屈肌橈側僅為皮膚及深筋膜覆蓋，在屈肌支持帶的淺面，經豌豆骨橈側入手掌，于豌豆骨的稍下方分為深、淺兩支，形成終支。第一頁，共26頁。分支支配臂部一般不分支。前臂大部分分支向外側發支，該神經的外側為危險區，內側為安全區。第二頁，共26頁。主要分支肘關節支2-3尺側腕屈肌及指深屈肌尺側份的肌支掌皮支手背支尺神經淺支尺神經深支血管支第三頁，共26頁。體表投影喙肱肌內側緣起沿肱二頭肌內側的肌間溝經肱骨內上髁后方尺神經溝下至豌豆骨之間的連線第四頁，共26頁?？▔翰课恍乩隹谥獠客蟛浚ㄍ蟪吖埽┥钪鹗疾磕词占∑瘘c部第五頁，共26頁。創傷性尺神經炎遲發性尺神經炎肘管綜合征第六頁，共26頁。肘管肘管是由尺側腕屈肌肱骨頭—尺骨鷹嘴頭之間的纖維性筋膜組織（弓狀韌帶）和肱骨內上髁髁后溝（尺神經溝）圍成的骨性纖維鞘管組成：前壁－內上髁外側壁－肘關節內側的尺肱韌帶內側壁－尺側腕屈肌兩頭間的纖維性筋膜組織第七頁，共26頁。肘管及其周圍結構第八頁，共26頁。診斷體征查體可見尺神經支配區的感覺障礙，包括刺痛覺減退、過敏或消失。在中、重度患者可有不同程度的受尺神經支配的手內肌的萎縮和肌力減退。wartenberg征陽性爪形手畸形Froment征陽性尺側腕屈肌和環小指的指深屈肌的肌力減弱。在髁后溝處可有壓痛和捫及增粗的神經，有時可發現尺神經的滑脫。在部分病人中可有肘部畸形存在，如屈曲攣縮、外傷后肘外翻或內翻畸形。肌電圖檢查第九頁，共26頁。保守治療肘部尺神經卡壓的保守治療對早期患者有效。夜用支架,限制屈肘小于60°,讓患者每夜戴用,癥狀均有改善。第十頁，共26頁。手術治療第十一頁，共26頁。原位單純減壓術內上髁切除術肘管加深及重建術尺神經前移于皮下、肌肉等。第十二頁，共26頁。影響效果的因素(1)前移的尺神經回到原位;(2)固定前移的神經筋膜條形成新的卡壓;(3)遠近端神經呈銳角走行形成扭曲;(4)神經在新的通道產生瘢痕;(5)損傷尺側腕屈肌的運動支;(6)新的神經床血運差;(7)神經內損傷,神經周圍纖維化;(8)神經伴隨血管損傷致神經缺血;(9)由于固定導致肘關節攣縮等。第十三頁，共26頁。術中注意情況(1)尺神經前移后不要對神經形成新的卡壓點。(2)神經松解范圍要大,解除所有的壓迫。(3)尺側腕屈肌弓松解范圍要夠,預防神經前移后形成銳角扭曲。(4)神經內松解可以減少神經內的血流量,增加粘連。若無條件,神經內松解要慎重,應在手術顯微鏡下松解。(5)避免損傷前內側皮神經,以免引起疼痛性神經瘤。(6)操作仔細,嚴密止血。神經前移于血運較好的肌肉內,減少術后粘連。(7)術中注意保護伴行血管。(8)術后3周開始活動關節,促進神經滑動,減少粘連。第十四頁，共26頁。皮下前置術(Curtis1898年)：方法是將尺神經移到旋前肌屈肌的淺面，用一個筋膜瓣固定尺神經的位置以防止移位。優點是避免了切開旋前圓肌屈肌，對旋前肌屈肌肌力的影響小，恢復較快。缺點是如果術中筋膜瓣固定不當，可導致癥狀的復發。較瘦的患者不適宜，因為位置表淺容易損傷。第十五頁，共26頁。肌內前置術(Adson1918年)：方法是將旋前肌屈肌部分切開，將尺神經置于肌內形成的管道中，然后將表面肌膜予以縫合。優點是對旋前圓肌屈肌的損傷較肌下前置術小，而和皮下前置術相比，神經位置較深，不易滑脫和損傷。缺點是手術不當可能導致神經在肌內繼發性地發生粘連和卡壓，使癥狀復發。第十六頁，共26頁。肌下前置術(Learmonth1942年)：方法是將旋前圓肌屈肌完全切開，把尺神經置于旋前圓肌屈肌肌腹的深面。優點是切開了所有可能卡壓神經的結構，可防止神經的滑移和受到外來的壓迫。缺點是創傷最大，需要更長的愈合時間。手術難度也較高，可導致神經的再卡壓。Dellon等(1988年)對手術方式進行了改進，包括：首先是將旋前圓肌屈肌群“Z”型切斷使之延長；其次是注意神經前移后，肘管遠端的尺側腕屈肌在尺骨膜上的起始段必須不再壓迫神經；第三是注意神經前移后肘管近端的內側肌間隔不再壓迫神經。第十七頁，共26頁。尺神經肌下前置術的詳細步驟病人取仰臥位臂叢麻醉上肢外展外旋并保持肘部于伸直位在止血帶下進行手術。切口可取以肱骨內上髁前1cm點為中心的肘前內側弧形切口，長10~15cm。注意保護前臂內側皮神經的分支。檢查局部有無明顯的異常是否存在滑車上肘肌屈肘時尺神經有無半脫位尺神經周圍有無瘢痕或粘連肘管內有無可觸及的腱鞘囊腫脂肪瘤或其他腫塊肘管支持帶是否有增厚等等。第十八頁，共26頁。尺神經肌下前置術的詳細步驟Struthers弓（向近端切開肱三頭肌內側頭和內側肌間隔之間的筋膜直至肘上8cm）內側肌間隔（分離尺神經和伴行的尺側上副動脈，切斷并切除部分肱骨內上髁近端的5～8cm）沿尺神經向下找到肘管頂蓋，向遠端切開肘管和部分尺側腕屈肌肌束，暴露并游離尺神經。游離神經時為便于神經前置，可切斷尺神經發出的關節支注意避免損傷尺側腕屈肌肌支，（干支分離）尺側腕屈肌及其表面的旋前圓肌屈肌腱膜的切開應充分，以免神經前置時在此處銳性成角而導致新的卡壓神經游離應適當，盡量保留神經的伴行血管于神經上對有神經外膜增厚和神經內瘢痕增生的尺神經可作相應的神經外膜切開和神經內松解。第十九頁，共26頁。尺神經肌下前置術的詳細步驟充分游離切口前方的皮瓣，以暴露肱骨內上髁前方的旋前肌屈肌群及其起點。將旋前肌屈肌行90度角的“Z”字形切開，保留長約2cm、寬約1．5cm的腱性部分于肱骨內上髁上。切至深部時應注意有無異位正中神經存在，以免損傷正中神經及其至旋前圓肌的肌支。將旋前肌屈肌切開后，分成遠近兩部分，而后在深面分別向遠端和近端分離，使肌肉組織和深面的肘關節表面完全游離。第二十頁，共26頁。尺神經肌下前置術的詳細步驟尺神經自肘后移到肘前（伸肘位尺神經應為直線走行）把切開的旋前肌屈肌的兩部分組織在延長位置下重新縫合。自由滑動繼發性的卡壓處理可能影響神經的恢復