兒童肘關節(jié)骨折X線第1頁/共83頁2小兒肘部常見的損傷有：

肱骨髁上骨折肱骨遠端全骨骺分離肱骨外髁骨折肱骨內上髁骨折肱骨髁間骨折Monteggia骨折（孟氏骨折）肘關節(jié)脫位橈骨小頭（骨骺）骨折

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小兒肘關節(jié)部位損傷應首先考慮骨骺損傷。因為關節(jié)部位韌帶和關節(jié)囊的機械強度比骨骺板大2～5倍，當作用于關節(jié)部位的暴力尚不足以引起韌帶及關節(jié)囊損傷之前，已超過骨骺板所能耐受的程度，因而發(fā)生骨骺分離。肘部損傷尤應注意此類損傷。肘關節(jié)脫位在小兒肘部損傷中，年齡越小，越少發(fā)生。

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骨骺損傷的Salter－Harris分型

牛牛文庫文檔分享第4頁/共83頁5第一型(Ⅰ型)骨骺分離，分離一般發(fā)生在生長板的肥大層，故軟骨的生長帶留在骨骺一側，所以多不引起生長障礙；嬰幼兒骺板軟骨層較寬，容易發(fā)生骨骺分離，據(jù)統(tǒng)計，占骨骺損傷的15．9％；唯一的x線征象是骨化中心移位，該型復位容易，預后良好；而股骨頭骨骺分離由于骨骺動脈多被破壞，預后不佳。該型也可見于壞血病、佝僂病、骨髓炎和內分泌疾病所致的病理性損傷。

牛牛文庫文檔分享第5頁/共83頁6第二型(Ⅱ型)骨骺分離伴干骺端骨折，該型損傷最多見，占骨骺損傷的48．2％，好發(fā)部位在橈骨遠端、肱骨近端及脛骨遠端。多發(fā)生在10一16歲的兒童，骨折線通過肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側有骨膜撕裂，而凹側骨膜完整、復位容易，預后良好。

牛牛文庫文檔分享第6頁/共83頁7第三型(Ⅲ型)骨骺骨折。屬于關節(jié)內骨折，骨折線從關節(jié)面開始穿過骨骺，再平行橫越部分骺板的肥大層。該型占骨骺損傷的4％。多發(fā)生在脛骨遠端內側或外側和肱骨遠端外側。無移位關節(jié)面平整者預后良好，有移位者需切開復位內固定

牛牛文庫文檔分享第7頁/共83頁8第四型(Ⅳ型)骨骺和干骺端骨折。該型也較多見，僅次于第二型，占30.2%，骨折線呈貫穿骨骺、板及干骺端，由于骨折線同過生長板全層，所以容易引起生長發(fā)育障礙和關節(jié)。畸形，多見者為魚尾狀畸形。此型多見于10歲以下小兒的肱骨外髁及年齡較大兒童的脛骨遠端，此型必須切開復位及內固定。一般移位超過2mm者既是切開復位內固定的適應證。

牛牛文庫文檔分享第8頁/共83頁9第五型(V型）骺板擠壓性損傷，少見，占骨骺損傷的1％。由于嚴重暴力損傷造成，相當于骺板軟骨的壓縮骨折，有學者指出此型損傷只發(fā)生在一個方向活動的關節(jié)，如膝關節(jié)和踝關節(jié)。由于軟骨細胞嚴重損傷破壞或來自骨骺營養(yǎng)血管廣泛損傷，導致骺板早閉和生長停止。逐漸出現(xiàn)骨骼變形和關節(jié)畸形，但早期X線表現(xiàn)常常為陰性結果，多在晚期發(fā)生生長障礙

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牛牛文庫文檔分享第12頁/共83頁13（脂肪墊征）

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牛牛文庫文檔分享第16頁/共83頁17■肘關節(jié)x光片無骨折線，不能說“肘關節(jié)骨關節(jié)無異常”。

脂肪墊征對小孩的損傷檢查有幫助。脂肪墊征見于髁上和側髁骨折。

牛牛文庫文檔分享第17頁/共83頁18★橈肱小頭線用于側髁骨折

牛牛文庫文檔分享第18頁/共83頁19★骨骺線閉合年齡14–17years.內上髁愈合15–18years

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牛牛文庫文檔分享第25頁/共83頁26診斷髁上骨折的另一個界標是x線片淚滴；它由肱骨遠端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質形成.髁上骨折常使該淚滴變形.

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牛牛文庫文檔分享第27頁/共83頁28在肘關節(jié)損傷的x線征象中，出現(xiàn)關節(jié)腫脹，脂肪墊征陽性；正位像骨皮質成角、皺折或呈小波浪狀改變；側位像髁部“x”形皮質斷裂成角及局部骨小梁結構紊亂模糊等征象特點時，均應考慮有髁上輕微骨折的可能。

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損傷機制及分型

伸直型——手掌著地伸肘位摔倒所致，折線由前下斜向后上方，近斷端常穿過肱橈肌及肱肌，損傷橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及肱動脈．臨床較多見；屈曲型——肘后部先著地受傷，折線由后下斜向前上方，移位一般不如伸直型嚴重，損傷血管及神經(jīng)的機率亦較低。另外還可分為橈偏型及尺偏型。以尺偏型多見

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臨床表現(xiàn)

肘關節(jié)疼痛腫脹，腫脹嚴重者可出現(xiàn)張力性水泡，功能障礙，肱骨髁上處環(huán)形壓痛，局部可觸及骨擦音及異常活動。肘后三角關系正常，這點可與肘關節(jié)脫位相鑒別。

牛牛文庫文檔分享第34頁/共83頁35診斷一、外傷史；二、肘部腫脹、疼痛、肱骨髁上處環(huán)形壓痛，局部可觸及骨擦音及異常活動。活動受限、骨擦音等；三、影像學檢查。

牛牛文庫文檔分享第35頁/共83頁36治療治療原則——及時準確的復位，切實有效的固定，合理的功能鍛煉，適合的體位，必要的用藥。治療目的——盡快地恢復患肢的功能，防止肘部畸形。治療關鍵——早期、準確地復位，可“矯枉過正”。

牛牛文庫文檔分享第36頁/共83頁37治療方法選擇一、手法整復、石膏夾板固定；二、手法整復、閉合穿針內固定；三、切開復位克氏針內固定。

牛牛文庫文檔分享第37頁/共83頁38術前片

牛牛文庫文檔分享第38頁/共83頁39術后X線片

牛牛文庫文檔分享第39頁/共83頁40術后4周

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牛牛文庫文檔分享第41頁/共83頁42肱骨外髁骨折

肱骨外髁骨折是兒童肘部常見損傷，發(fā)病高峰年齡6－10歲。此種骨折屬于Salter－HarrisⅣ型骨骺損傷，是累及骨骺的關節(jié)內骨折。

骨折遠端往往包括整個肱骨外髁、肱骨小頭骨骺、臨近的肱骨滑車一部分和屬于肱骨小頭之上的一部分干骺端骨質。

牛牛文庫文檔分享第42頁/共83頁43損傷機制

此種骨折多由間接暴力所致，多為跌倒時手掌著地，肘伸直位或輕度屈曲外展位，暴力沿前臂傳導至尺橈骨上端。由橈骨頭的撞擊力和尺骨半月切跡的斧刃楔入力致使肱骨外髁產(chǎn)生骨折并將骨塊推向后外上方。骨折線方向多由后、外上方向下延伸至前、內下方。

牛牛文庫文檔分享第43頁/共83頁44分型根據(jù)骨折塊的移位程度可分為：無移位型——裂紋骨折或移位甚小的骨折。輕度移位型——骨折塊輕度向外移位，骨折塊仍位于橈骨頭和肱骨近端骨折面之間，翻轉移位在90°以內。翻轉移位型——骨折塊向外向上移位，并有旋轉移位（橫軸和縱軸上同時有旋轉），旋轉超過90°，并可達180°。

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牛牛文庫文檔分享第69頁/共83頁70半脫位時肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。

牛牛文庫文檔分享第70頁/共83頁71Monteggia骨折（孟氏骨折）

孟氏骨折在兒童肘部損傷中并不少見，約占全身骨折的1.7％,占肘部骨折的2％。發(fā)病年齡7－10歲。

牛牛文庫文檔分享第71頁/共83頁72Ⅰ型尺骨在骨干或近側干骺端發(fā)生斜形或青枝骨折，橈骨頭前脫位（前脫位）

牛牛文庫文檔分享第72頁/共83頁73Ⅱ型尺骨骨折，兒童經(jīng)常發(fā)生在近側干骺端，橈骨頭后脫位或后外側脫位（后脫位）

牛牛文庫文檔分享第73頁/共83頁74Ⅲ型尺骨干骺端青枝骨折，橈骨頭外脫位（兒童型或內收型）

牛牛文庫文檔分享第74頁/共83頁75Ⅳ型Ⅰ型骨折+橈骨干骨折

牛牛文庫文檔分享第75頁/共83頁76

牛牛文庫文檔分享第76頁/共83頁77總結小孩肘部x線片如何閱讀

1.側位片位置合適有兩點—肘關節(jié)屈曲90°無旋轉

2.脂肪墊征—宜用亮燈觀察（尤其是曝光過度片）

3.3個特征

A.肱骨前線

B.肱橈小頭線

C.骨化中心—骨齡順序及正常位置

4.3種損傷

A.髁上骨折

B.側髁骨折

C.內上髁撕脫骨折(以及兒童橈骨小頭骨折)。

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