兒童牙周組織疾病及常見黏膜病第1頁/共84頁目的要求了解兒童牙周組織的特點熟悉兒童常見牙齦病的特點及治療原則掌握兒童牙周病的診斷、鑒別診斷及其治療原則掌握兒童常見黏膜病的診斷、鑒別診斷及治療原則了解兒童常見的全身性疾病在口腔的表現第2頁/共84頁

兒童牙周組織隨年齡增長而發生著不斷變化乳牙列期牙齦上皮薄，角化程度差，固有層結締組織疏松乳牙游離齦邊緣圓鈍，附著齦寬度隨年齡增長而增加，點彩不明顯大多數兒童齦溝深度為1mm左右兒童牙周組織的特點（一）第3頁/共84頁兒童牙周膜較寬，纖維束不太致密，細胞含量多，血管、淋巴管豐富，活力較強牙骨質薄而欠致密，鈣化程度較低，隨年齡增加，牙骨質厚度增厚牙槽骨之硬骨層較薄，骨小梁較少，骨髓腔較大，骨質之鈣化度低，血液和淋巴液供應較豐富乳牙的牙槽嵴稍呈扁平狀，牙槽骨內有正在發育的恒牙胚兒童牙周組織的特點（二）第4頁/共84頁兒童牙齦病是指一組發生于兒童牙齦組織的病變，包括兒童牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現。牙齦病一般不侵犯深層牙周組織。1999年國際新分類法，牙齦病分為菌斑性牙齦病和非菌斑性牙齦病菌斑的刺激是導致牙齦組織感染的主要原因兒童牙齦炎較常見兒童牙齦病第5頁/共84頁兒童牙齦病的流行情況（一）牙齦炎在兒童和青少年中較普遍，患病率70%~90%牙齦炎最早可見于3~5歲的兒童隨著年齡的增長其患病率和嚴重性也逐漸增加，到青春期達到高峰青春期后牙齦炎的患病率隨年齡的增長而緩慢下降

第6頁/共84頁

第三次全國口腔健康流行病學調查報告顯示：

12歲組兒童的牙齦出血檢出率為57.7%

牙石檢出率為59.1%對兒童牙周組織的健康狀況應予以關注！兒童牙齦病的流行情況（二）第7頁/共84頁單純性齦炎(simplegingivitis

)又稱為邊緣性齦炎（marginalgingivitis）炎癥只位于游離齦和齦乳頭在兒童和青少年中患病率較高【病因】齦緣附近牙面上堆積的牙菌斑為始動因子第8頁/共84頁【臨床表現】

牙齦炎癥一般局限于游離齦和齦乳頭，以前牙區為主，表現為齦緣和齦乳頭紅腫、易出血，齦溝液量增多局部有牙垢和食物殘渣附著，一般無自發性出血，可有輕探后出血單純性齦炎(simplegingivitis

)第9頁/共84頁【診斷】

探診出血對齦炎的早期診斷有意義

根據其臨床表現,齦緣附近牙面有明顯的菌斑牙石堆積以及存在牙列擁擠等菌斑滯留因素即可診斷單純性齦炎(simplegingivitis

)第10頁/共84頁單純性齦炎（女，13歲）第11頁/共84頁【治療】

徹底清除菌斑、牙石！消除造成菌斑滯留和局部刺激牙齦的因素幫助兒童掌握正確刷牙方法單純性齦炎(simplegingivitis

)第12頁/共84頁萌出性齦炎(eruption

gingivitis

)【定義】在乳牙和第一恒磨牙萌出時常可見的暫時性牙齦炎。萌出性囊腫（萌出性血腫）：乳牙萌出前覆蓋牙的黏膜局部腫脹，呈青紫色，內含組織液和血液。

第13頁/共84頁萌出性齦炎(eruption

gingivitis

)【病因】

牙齒萌出時，牙齦常有異樣感，兒童用手指、玩具等觸摸或咬嚼，使牙齦黏膜擦傷牙齒萌出過程中，尚有部分殘留的牙齦覆蓋于牙面被咀嚼咬及而受傷萌出中在牙冠周圍或覆蓋牙冠的齦袋內由牙垢、食物等堆積而導致感染

第14頁/共84頁萌出性齦炎(eruption

gingivitis

)【臨床表現】

正在萌出的牙齒冠周牙齦組織充血，但無明顯自覺癥狀，隨牙齒萌出逐漸自愈。

第一恒磨牙萌出時常見冠周紅腫嚴重時炎癥擴散可引起間隙感染、面腫第15頁/共84頁萌出性齦炎(eruption

gingivitis

)【診斷】

患兒處于乳牙或恒牙萌出期，沿牙冠的牙齦組織或遠中齦瓣充血或紅腫，探診出血，感染較重時可捫及同側淋巴結腫大等即可診斷第16頁/共84頁萌出性齦炎（男，6歲）

第17頁/共84頁萌出性齦炎(eruption

gingivitis

)【治療】輕微的炎癥無需特殊處理，改善口腔衛生即可減輕牙齦癥狀炎癥較重時可用3%的雙氧水和0.9%的生理鹽水沖洗，局部上碘甘油伴間隙感染時需要全身抗生素支持第18頁/共84頁青春期齦炎(puberty

gingivitis

)【病因】

局部因素

菌斑仍然是主要病因

全身因素青春期兒童體內性激素水平的變化是其發生的全身原因第19頁/共84頁青春期齦炎(puberty

gingivitis

)【臨床表現】

前牙唇側牙齦乳頭和齦緣腫脹明顯,齦乳頭常呈球狀突起，顏色暗紅或鮮紅探診出血明顯,附著水平無變化,無牙槽骨的吸收舌側和后牙區牙齦炎癥較輕患兒常刷牙或咬硬物時出血,口腔有異味等第20頁/共84頁青春期齦炎(puberty

gingivitis

)【診斷】

患兒處于青春期，且牙齦的炎癥反應較強，主要累及前牙唇側牙齦【治療】

去除局部刺激因素、改善口腔衛生狀況是其治療關鍵第21頁/共84頁藥物性牙齦增生

(drug-inducedgingivalhyperplasia

)【定義】

因長期服用某些藥物，如抗癲癇藥和免疫抑制劑等所致的牙齦纖維性增生和體積增大。【病因】

長期服用抗癲癇藥苯妥英鈉（大侖丁）、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑等藥物是本病發生的主要原因第22頁/共84頁藥物性牙齦增生

(drug-inducedgingivalhyperplasia

)【臨床表現】

牙齦增生一般開始于服藥后的1~6個月內，增生起始于唇頰側或舌腭側齦乳頭,上頜前牙唇面最好發,其次是下頜前牙唇面增生的牙齦組織一般呈淡粉紅色，質地堅韌，略有彈性，不易出血，多數患兒無自覺癥狀第23頁/共84頁藥物性牙齦增生

(drug-inducedgingivalhyperplasia

)

【診斷】

根據牙齦實質性增生的特點以及長期服用苯妥英鈉等藥物的歷史即可對本病做出診斷

第24頁/共84頁藥物性牙齦增生（女，10歲）

第25頁/共84頁藥物性牙齦增生

(drug-inducedgingivalhyperplasia

)

【治療】

立即停止使用引起牙齦增生的藥物去除局部刺激因素,局部放置抗菌消炎藥物

對于牙齦增生明顯者可采用牙齦切除術口腔衛生指導第26頁/共84頁遺傳性牙齦纖維瘤

–牙齦組織的彌漫性纖維結締組織增生疾病

（hereditarygingivalfibromatosis）

【病因】

尚不清楚【臨床表現】

牙齦開始增生一般開始于恒牙萌出之后,可累及全口牙齦緣、齦乳頭和附著齦,甚至達膜齦聯合處,但不影響牙槽黏膜,增生的牙齦組織致密,色澤正常略白，通常呈對稱性第27頁/共84頁牙齦纖維瘤病（男，13歲

第28頁/共84頁遺傳性牙齦纖維瘤

（hereditarygingivalfibromatosis）

【診斷】

根據典型臨床表現或有家族史即可作出診斷

【治療】

以牙齦成形術為主，切除增生的牙齦并修整成形，以恢復牙齦的生理功能和外觀第29頁/共84頁急性齦乳頭炎–

病損局限于個別牙齦乳頭的急性非特異性炎癥【病因】

食物嵌塞充填體的懸突不銹鋼預成冠不良的邊緣等均可刺激齦乳頭，造成齦乳頭的急性炎癥

第30頁/共84頁急性齦乳頭炎【臨床表現】

牙齦乳頭發紅腫脹，探觸和吸吮時易出血可有自發性的脹痛感局部可檢查到刺激物或鄰面齲去除嵌塞的食物牙齦可有滲血患牙可有輕叩痛

第31頁/共84頁第32頁/共84頁急性齦乳頭炎【診斷】

單個牙齦乳頭出現上述臨床表現，不難診斷

【治療】

去除嵌塞的食物、充填體的懸突等局部刺激物，去除鄰面菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎藥物沖洗等急性炎癥消退后徹底去除病因第33頁/共84頁兒童牙周病兒童易患牙齦炎，少患牙周炎乳牙列由于牙槽骨喪失引起牙齒早失往往有全身性疾病青少年牙周炎（JP）、快速進展性牙周炎（RPP）及青春前期牙周炎（PPP）以前合稱為早發性牙周炎（EOP）侵襲性牙周炎（AgP

）第34頁/共84頁侵襲性牙周炎

(aggressiveperiodontitis

)侵襲性牙周炎按其患牙的分布可分為：局限型（localizedAgP,LAgP）LJP

廣泛型（GeneralizedAgP,GAgP）

GJP,RPP

第35頁/共84頁侵襲性牙周炎【病因】

某些特定微生物的感染以及機體防御能力缺陷可能是引起本病的兩個主要因素

伴放線放線桿菌（Aa）是侵襲性牙周炎的主要致病菌,其齦下優勢菌還有牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌、齒垢密螺旋體等

第36頁/共84頁侵襲性牙周炎【臨床表現】

1.LAgP發病始于青春期前后，女性多于男性，進展快速，早期出現牙齒松動和移位。局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失,至少波及兩顆恒牙,其中一個為第一恒磨牙，其他患牙不超過兩個，多為左右對稱。牙齒的移位多見于上切牙，呈扇形排列。第37頁/共84頁侵襲性牙周炎【臨床表現】

2.GAgP廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數在三顆以上有嚴重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞在活躍期牙齦有明顯的炎癥有時伴有全身癥狀第38頁/共84頁侵襲性牙周炎【診斷】刺激物不多，炎癥不明顯，少數牙齒松動、移位或鄰面深牙周袋，應引起高度警覺LAgP的可能性，拍攝X線片有助于發現早期病變有條件時可作微生物學檢測，觀察有無Aa等的異常，早期診斷及治療對保留患牙極為重要臨床上常以全口大多數牙齒的重度牙周破壞作為診斷GAgP的標準第39頁/共84頁侵襲性牙周炎【治療】

強調早期、徹底的消除感染治療配合全身抗生素應用的徹底的潔刮治治療定期的復查和必要的后續治療非常重要牙周炎癥控制后，還應強調患者的依從性和維護期中的菌斑控制第40頁/共84頁反映全身疾病的牙周炎一組以牙周炎作為其突出表征之一的全身疾病Down綜合征、掌跖角化-牙周破壞綜合征周期性白細胞減少癥、白血病、糖尿病低磷酸酯酶血癥郎格漢斯細胞組織細胞增生癥第41頁/共84頁慢性白細胞減少癥患兒的牙周表現（女，4歲）第42頁/共84頁為常染色體隱性遺傳疾病,組織和血清中缺乏堿性磷酸酶按發病年齡一般分為嬰兒型,兒童型和成人型低磷酸酯酶血癥

（Hypophosphatasis）

第43頁/共84頁低磷酸酯酶血癥（HP）【臨床表現】嬰兒型為6個月前發病，生長發育遲緩，骨骼為佝僂病表現，許多患兒在嬰兒期就死亡兒童型為6個月以后發病，癥狀較嬰兒型輕，主要口腔表征為乳牙早失,下頜前牙好發,其次為上前牙成人型為三型中較輕的一型，在病史中可有乳牙早失和佝僂病的表現X線片顯示牙槽骨水平性破壞，主要在前牙區。牙本質鈣化不良和髓腔擴大，牙根牙骨質形成不全或發育不良。

第44頁/共84頁低磷酸酯酶血癥【治療】

義齒修復早失乳牙注意口腔衛生，控制菌斑定期復查

第45頁/共84頁朗格漢斯細胞組織細胞增生癥

（Langerhans’cellhistocytosis）可發生在任何年齡,主要好發于兒童和青少年,1~4歲是發病高峰期,牙槽骨或頜骨常被累及臨床上分為三種類型：①萊特勒-西韋病②漢-許-克病

③骨嗜伊紅肉芽腫

第46頁/共84頁郎格漢斯細胞組織細胞增生癥可在口腔表現為牙齦糜爛、紅腫、出血，牙根暴露，牙齒松動、甚至脫落發育不同時期的牙齒由于牙槽骨破壞而萌出于口腔X線片顯示牙槽骨或頜骨內有單發或多發的邊緣不規則的溶骨性缺損【臨床表現】第47頁/共84頁朗格漢斯細胞組織細胞增生癥

病理學檢查是本病診斷的重要依據，鏡下可見大量的組織細胞浸潤，電子顯微鏡可見病損細胞中有診斷意義的Birbeck顆粒

【診斷】應及時將患兒轉診到兒童專科醫院按分型施治【治療】第48頁/共84頁創傷性牙周炎咬合時牙齒的早接觸、牙尖干擾、正畸治療時加力不當均可造成牙周組織創傷橡皮圈引起的急性創傷性牙周炎個別恒中切牙反牙合導致下切牙異常松動、唇側牙齦退縮

第49頁/共84頁橡皮圈致急性創傷性牙周炎（男，8歲）第50頁/共84頁個別恒中切牙反合導致下切牙急性牙周破壞（男，7歲）第51頁/共84頁兒童牙周疾病的預防口腔健康教育和促進兒童牙周疾病的預防牙齦炎的預防：及時清除牙面菌斑牙周炎的預防：需要考慮菌斑、咬合創傷、宿主反應、環境和遺傳等綜合因素

第52頁/共84頁兒童常見黏膜疾病

病原菌為白色念珠菌急性假膜型念珠菌口炎

(acutepseudomembranouscandidiasis)【病因】第53頁/共84頁受損黏膜充血、水腫，隨后表面出現散在的凝乳狀斑點，并逐漸擴大而相互融合，形成色白微凸的片狀假膜拒食與啼哭不安等癥狀較為多見

急性假膜型念珠菌口炎【臨床表現】第54頁/共84頁急性假膜型念珠菌口炎（女，出生后23天）第55頁/共84頁根據發病年齡、臨床表現不難作出診斷涂片法檢查，鏡下觀察可見細菌菌絲及孢子

急性假膜型念珠菌口炎【診斷】第56頁/共84頁急性假膜型念珠菌口炎

【治療】

1%～2%碳酸氫鈉溶液輕輕擦洗患兒口腔0.05%的龍膽紫溶液每日三次局部涂布

制霉菌素混懸液每2~3小時涂布一次

頑固病例可采用兩性霉素混懸液局部涂布重癥患兒可口服克霉唑提醒家長注意口腔衛生及食具的消毒

第57頁/共84頁

為一種急性感染性炎癥，多發于6歲前的兒童，特別是在出生后6個月至3歲的嬰幼兒

皰疹性口炎

(herpeticgingivostomatitis)【病因】：病原體為單純皰疹病毒第58頁/共84頁有與皰疹患者的接觸史,潛伏期為4~7天,發病急驟,可出現流涎,拒食,煩躁,發熱全身癥狀往往在出現口腔損害后逐漸消退皰疹可發生于口腔黏膜的任何部位水皰一般都叢集成簇,臨床上多見水皰破潰后的潰瘍

【臨床表現】皰疹性口炎第59頁/共84頁皰疹性齦口炎（女，4歲）第60頁/共84頁發熱、淋巴結腫大等全身反應+

口唇周圍皮膚出現成簇的小水皰+

口腔黏膜常見散在的有簇集跡象的潰瘍

【診斷】皰疹性口炎第61頁/共84頁

1.皰疹性咽峽炎

2.手-足-口病主要病原微生物為柯薩奇A16型病毒多為3歲以下幼兒，手、口部位突然發疹起皰，皮膚的水皰不破潰

【鑒別診斷】皰疹性口炎第62頁/共84頁手-足-口-臀病損（女，4歲半）第63頁/共84頁

1.局部治療消炎防腐止痛劑涂布或撒敷

2.全身治療保證充分休息大量維生素以及有營養價值的易消化的飲食【治療】皰疹性口炎第64頁/共84頁創傷性潰瘍新萌出的下頜乳中切牙的銳利切緣不斷與舌系帶摩擦而發生潰瘍舌系帶過短，且偏近舌尖或下頜乳中切牙萌出過早Riga-Fede病【病因】第65頁/共84頁Riga-Fede病（李－弗病）【臨床表現】損害常位于舌系帶中央的兩側，類似希臘字母的“φ”形，左右對稱局部起始為充血、糜爛,隨后形成潰瘍病程長者，可形成肉芽腫第66頁/共84頁Riga-Fede病

局部可涂1%甲紫或亞甲藍牙齒應作磨改，以減少刺激損害明顯者可適當改變喂養方式【治療】第67頁/共84頁Bednar潰瘍（貝氏口瘡）

嬰兒常因吸吮拇指、橡膠乳頭或玩具等摩擦，造成上腭黏膜的淺在性潰瘍。【病因】【治療】去除刺激因素，局部涂布消毒防腐類藥物，促使損害愈合

第68頁/共84頁創傷性潰瘍

（traumaticulcer

）

殘冠、殘根以及慢性根尖周炎而根尖外露等刺激損傷相對應的黏膜局麻后的咬傷【病因】【治療】拔除病灶牙，局部應用消炎、抗感染藥物，注意保持口腔清潔第69頁/共84頁根尖周炎形成的創傷性潰瘍（女，4歲）

第70頁/共84頁局麻后咬傷所致的創傷性潰瘍(女,11歲)

第71頁/共84頁兒童常見唇舌疾病

可能與遺傳,免疫因素,微量元素等缺乏有關任何年齡都可發病,多見于幼兒期和少兒期

地圖舌(geographicglossitis)

【病因】第72頁/共84頁地圖舌【臨床表現】好發于舌背、舌尖、舌緣部中央區病損為絲狀乳頭萎縮微凹，黏膜充血發紅、表面光滑的剝脫樣紅斑周邊區表現為絲狀乳頭增殖而形成的