關于慢性心衰中醫查房第一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一一、疾病護理常規

1、疾病名稱是指心氣不足，虛損而衰，或心氣本虛，復感外邪，引起全身血行不暢，機體血虛或血瘀的病理狀態。

2、臨床表現基本證候特點是心悸，氣短，動則尤甚，乏力，下肢浮腫，重則脘腹脹滿不得臥或伴胸水、腹水。第二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一3、臨證（癥）施護（1）心陽虛弱，水氣凌心，喘促不能平臥者，取半臥位，并給予吸氧。（2）心血瘀阻，心陽虛弱，脈結代者，應正確測量短促脈。（3）心悸時，遵醫囑予針刺。（4）水氣凌心伴水腫者，做好皮膚護理，避免皮膚損傷。第三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一4、飲食護理（1）飲食注意營養、水分和鈉鹽的攝入量，尤其對水氣凌心伴水腫者，應限制水和鈉鹽的攝入。（2）飲食有節制，宜清淡可口，忌食辛辣，醇酒，咖啡之品。（3）便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物。第四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一5、給藥護理（1）中藥湯劑宜溫服，心陽不振者應趁熱服用。（2）觀察并記錄服藥后的效果及反應。第五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一6、并發癥護理（1）栓塞發生率1%~6%，見于起病后1~2周，飲食忌肥甘甜膩、過咸刺激，助火生痰之品。忌生、冷、辛辣刺激性食物，忌嗜煙、酗酒。服用抗凝藥注意觀察有無出血傾向；如有肢體障礙做好生活護理。第六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一

（2）猝死徒手復蘇，給氧，輸液，準確給藥，做好記錄。護士熟練掌握急救技術及單人徒手復蘇，熟悉掌握急救藥品及器材的應用，危重者及時進行心電監護，做好家屬工作，取得理解配合。（3）厥脫嚴密觀察生命體征，臨床監護，隨時查看神志、面色、肢體顏色、觀察尿量，直到癥狀緩解。第七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一7、健康指導（1）積極治療原發病，避免誘發因素。（2）起居有常，避免過勞。注意增進體質的保健鍛煉，要適量、適度。（3）教會患者監測脈搏和聽心率的方法。（4）保持大便通暢，切忌排便時因用力過度而出現意外。（5）使患者了解堅持服藥的重要性。第八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一二、癥狀（體征）護理常規

1.1癥狀名稱：心悸發作性心中悸動不安，不能自主，呈一過性、陣發性，或持續時間較長，多一日數次或數日一次發作。

第九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.2臨床表現

1.2.1心氣不足證：心悸氣短，神疲乏力，時發自汗，勞則加劇，甚則畏寒肢冷、胸悶胸痛時作。舌質淡，苔薄白，或舌淡黯；脈細弱或細而遲。

1.2.2心陰虧損證：心悸易驚，心煩健忘，五心煩熱，盜汗，失眠多夢，口干咽燥。舌紅少津；脈細數。第十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.2.3心脾兩虛證：心悸氣短，周身乏力，頭暈目眩，腹脹便溏，健忘神疲，心煩多夢，飲食減少，面色萎黃，自汗。舌質淡，苔薄白；脈細弱。

1.2.4心虛膽怯證：心悸易驚善恐，坐臥不寧，遇事不決，胸悶氣短，夜寐多夢，自汗乏力。舌淡紅，苔薄白，脈弦細無力。第十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.2.5肝腎陰虧證：心悸健忘，虛煩不寐，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，急躁易怒，潮熱盜汗，夢遺早泄，胸脅不適。舌紅，苔少而干；脈細數。

1.2.6脾腎陽虛證：心悸倦怠，少氣懶言，胸痛時作，形寒肢冷，腰痛陰，下利清谷，面浮肢腫，小便不利，腹脹納呆。舌淡或淡黯，苔白膩或水滑；脈沉弱而遲或結代。第十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.2.7肝郁不舒證：心悸失眠，胸悶，善太息，胸脅脹痛，急躁易怒，口苦咽干。舌淡紅；脈弦。

1.2.8痰濕阻滯證：心悸氣短，心胸滿悶，納呆腹脹，咳嗽痰多，惡心嘔吐。舌淡胖大，苔白膩或滑膩；脈弦滑。第十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.2.9心血瘀阻證：心悸怔忡，心胸憋悶，胸痛時作，短氣喘息，形寒肢冷，四肢末端青紫，口唇爪甲青暗。舌質紫暗或有瘀斑，苔少或淡灰而膩；脈多細澀，或結、促、代，或有雀啄之象。

第十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.2.10風熱外襲證：心悸氣短，胸悶乏力，微惡風寒，咽痛咽癢，口干口渴、身熱汗出。舌尖紅，苔薄白或微黃；脈浮數或有結代。第十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.3癥狀護理（1）心悸較輕者，應適當休息，避免勞累，飲食不宜過辛辣，保持心情舒暢，避免精神刺激。（2）心悸嚴重者，應予心電監護，臥床休息，環境安靜。（3）發作頻繁者予耳穴壓籽：心、小腸、交感、神門、三焦，每日按壓3~4次，按壓5分鐘致耳部發熱，2~3日換貼1次。第十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.4專科用藥護理（1）心氣虛證方藥：A養心湯B補心合劑中成藥：麝香保心丸3丸，日3次口服穩心顆粒2袋，日3次口服。參麥注射液60-80ml,日1

次靜點。第十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一

（2）心陰虛證方藥：四參復脈湯中成藥：天王補心丸1丸日3次口服。參松養心膠囊4粒，日3次口服。生脈注射液60-80ml，日1次靜點。（3）心脾兩虛證方藥：歸脾湯或炙甘草湯中成藥：人參歸脾丸1丸日3次口服。穩心顆粒2袋，日3次口服。第十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一

（4）心虛膽怯證方藥：補心湯加柏子仁、煅磁石中成藥：珠珀安神丹10粒，日3次口服穩心顆粒1-2袋，日3次口服。（5）肝腎陰虛證方藥：左歸飲加磁石、柏子仁中成藥：知柏地黃丸加天王補心丹。參松養心膠囊4粒，日3次口服。生脈注射液60-80ml，日1次靜點第十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一(6)脾腎陽虛證方藥：理中湯合真武湯加減中成藥：參仙升脈顆粒1袋，日3次口服。心寶丸2-4粒，日3次口服。參附注射液20-80ml，日1

次靜點。

第二十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一(7)肝郁不舒證方藥：逍遙散加生龍骨、生牡蠣、柏子仁中成藥：黃楊寧分散片2片，日3次口服。紅花逍遙顆粒1袋，日3次口服。速效救心丸5粒，日3次口服。第二十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一(8)痰濕阻滯證方藥：導痰湯加遠志、茯神、生牡中成藥：銀丹心腦通軟膠囊3粒，日3次口服。注射用燈盞花素20—50mg，日1次靜點或瓜蔞皮注射液8ml，日1

次靜點。第二十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一(9)心血瘀阻證方藥：血府逐瘀湯加琥珀、柏子仁中成藥：復方丹參滴丸10粒，日3次口服。穩心顆粒2袋，日3次口服。丹參川芎注射液10ml，日1次靜點。或血塞通注射液400mg，日1

次靜點。第二十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一(10)風熱外襲證方藥：桑菊飲加減中成藥：金蓮花軟膠囊3粒，日3次口服。大柱紅景天膠囊每次2

粒，日3次口服。喜炎平注射液注射液3-5

支，日1次靜點。第二十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一

護理要點：（1）中藥湯劑宜飯后半小時溫服，切忌服涼藥，注意觀察患者用藥后的反應，如出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應，可酌情停藥。（2）耳穴壓籽在治療初期，耳穴的反應點較為敏感，貼壓后貼壓部位可能感到疼痛，觀察患者疼痛程度，如不能耐受可停止。第二十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.5特殊飲食護理飲食調攝方面，應飲食有節，宜進食營養豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶、咖啡等。

1.6情志護理情志調暢，引導患者保持精神樂觀，情緒穩定，堅定治療信心，應避免驚恐刺激及憂思惱怒等。第二十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.7并發癥護理

1.7.1喘促：心悸嚴重者可導致喘促，應半臥位休息，吸氧，防寒保暖。

1.7.2水腫：嚴重心悸者可致水腫，應控制患者液體攝取量，記錄出入水量，限制鈉鹽的攝入，多進含鉀的食物。做好皮膚護理，避免皮膚損傷。第二十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.8健康指導向患者介紹疾病的各種誘發因素。教會病人及家屬測量脈搏和聽心率的方法。囑其適當休息與活動，注意勞逸結合。情志調暢，保持情緒穩定，避免驚恐刺激及憂思惱怒等。飲食有節，宜進食營養豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。定期復診，以便及早發現病情變化。第二十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一2.1癥狀名稱：胸悶指自覺胸中堵塞不暢、滿悶不舒，又可稱胸痞、胸滿。多因氣機不暢所致。

2.2臨床表現

2.2.1肝氣郁結型：胸悶，咽部有異物感，噯氣泛酸，納呆，舌苔薄白，脈細弦。第二十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一2.2.2痰濕阻肺型：胸悶氣短，咳嗽，甚則氣喘痰鳴，舌苔濁膩，脈濡緩或濡滑。

2.2.3心氣不足型：胸悶，心悸氣短，動則為甚，自汗，乏力，面色晄白，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

2.2.4心血瘀阻型：胸悶而痛，痛有定處，心悸，口唇青紫，舌質暗紅，有瘀點。第三十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一2.3癥狀護理（1）頭暈目眩者，臥床起坐時動作宜緩慢，切勿突然坐立發生暈厥。（2）呼吸急促喘息者，取半坐臥位，酌情予氧氣吸入。（3）耳穴壓籽每日按壓3次，早、中、晚，每次2~3分鐘。第三十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一2.4專科用藥護理 肝氣郁結型：方藥：柴胡疏肝飲加減，50毫升日三次口服。痰濕阻肺型：方藥：二陳湯加減，

50毫升日三次口服。心氣不足型：方藥：養心湯加減，

50毫升日三次口服。心血瘀阻型：方藥：血府逐瘀湯加減，50毫升日三次口服。第三十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一

護理要點：中藥湯劑宜溫熱服，注意服藥后反應，做好記錄，若患者自覺有胃腸反應可飯后服用藥物。

2.5特殊飲食護理飲食有節，按時定量，適宜清淡、低鹽低脂飲食，宜進食營養豐富而易消化吸收的食物，少進食含動物脂肪多的食物，忌酒、煙、濃茶、咖啡等。第三十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一2.6情志護理注意調情志，避免情緒波動，保持樂觀情緒，防止喜怒等七情過極。

2.7并發癥護理暈厥：胸悶嚴重者可減少活動，必要時臥床休息，減少耗氧，避免驟起驟立導致暈倒。第三十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一2.8健康指導介紹疾病相關知識，給予患者心理指導，重視調節情志，保持心情舒暢，生活作息要有規律，注意休息，勞逸結合，適當參加體育鍛煉，如散步、太極拳、體操、氣功等，保證充足睡眠。第三十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一

謝謝第三十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一心衰病

（慢性充血性心力衰竭）

第三十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一一、疾病護理常規

1、疾病名稱是指心氣不足，虛損而衰，或心氣本虛，復感外邪，引起全身血行不暢，機體血虛或血瘀的病理狀態。

2、臨床表現基本證候特點是心悸，氣短，動則尤甚，乏力，下肢浮腫，重則脘腹脹滿不得臥或伴胸水、腹水。第三十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一3、臨證（癥）施護（1）心陽虛弱，水氣凌心，喘促不能平臥者，取半臥位，并給予吸氧。（2）心血瘀阻，心陽虛弱，脈結代者，應正確測量短促脈。（3）心悸時，遵醫囑予針刺。（4）水氣凌心伴水腫者，做好皮膚護理，避免皮膚損傷。第三十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一4、飲食護理（1）飲食注意營養、水分和鈉鹽的攝入量，尤其對水氣凌心伴水腫者，應限制水和鈉鹽的攝入。（2）飲食有節制，宜清淡可口，忌食辛辣，醇酒，咖啡之品。（3）便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物。第四十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一5、給藥護理（1）中藥湯劑宜溫服，心陽不振者應趁熱服用。（2）觀察并記錄服藥后的效果及反應。第四十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一6、并發癥護理（1）栓塞發生率1%~6%，見于起病后1~2周，飲食忌肥甘甜膩、過咸刺激，助火生痰之品。忌生、冷、辛辣刺激性食物，忌嗜煙、酗酒。服用抗凝藥注意觀察有無出血傾向；如有肢體障礙做好生活護理。第四十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一

（2）猝死徒手復蘇，給氧，輸液，準確給藥，做好記錄。護士熟練掌握急救技術及單人徒手復蘇，熟悉掌握急救藥品及器材的應用，危重者及時進行心電監護，做好家屬工作，取得理解配合。（3）厥脫嚴密觀察生命體征，臨床監護，隨時查看神志、面色、肢體顏色、觀察尿量，直到癥狀緩解。第四十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一7、健康指導（1）積極治療原發病，避免誘發因素。（2）起居有常，避免過勞。注意增進體質的保健鍛煉，要適量、適度。（3）教會患者監測脈搏和聽心率的方法。（4）保持大便通暢，切忌排便時因用力過度而出現意外。（5）使患者了解堅持服藥的重要性。第四十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一二、癥狀（體征）護理常規

1.1癥狀名稱：心悸發作性心中悸動不安，不能自主，呈一過性、陣發性，或持續時間較長，多一日數次或數日一次發作。

第四十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.2臨床表現

1.2.1心氣不足證：心悸氣短，神疲乏力，時發自汗，勞則加劇，甚則畏寒肢冷、胸悶胸痛時作。舌質淡，苔薄白，或舌淡黯；脈細弱或細而遲。

1.2.2心陰虧損證：心悸易驚，心煩健忘，五心煩熱，盜汗，失眠多夢，口干咽燥。舌紅少津；脈細數。第四十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.2.3心脾兩虛證：心悸氣短，周身乏力，頭暈目眩，腹脹便溏，健忘神疲，心煩多夢，飲食減少，面色萎黃，自汗。舌質淡，苔薄白；脈細弱。

1.2.4心虛膽怯證：心悸易驚善恐，坐臥不寧，遇事不決，胸悶氣短，夜寐多夢，自汗乏力。舌淡紅，苔薄白，脈弦細無力。第四十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.2.5肝腎陰虧證：心悸健忘，虛煩不寐，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，急躁易怒，潮熱盜汗，夢遺早泄，胸脅不適。舌紅，苔少而干；脈細數。

1.2.6脾腎陽虛證：心悸倦怠，少氣懶言，胸痛時作，形寒肢冷，腰痛陰，下利清谷，面浮肢腫，小便不利，腹脹納呆。舌淡或淡黯，苔白膩或水滑；脈沉弱而遲或結代。第四十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.2.7肝郁不舒證：心悸失眠，胸悶，善太息，胸脅脹痛，急躁易怒，口苦咽干。舌淡紅；脈弦。

1.2.8痰濕阻滯證：心悸氣短，心胸滿悶，納呆腹脹，咳嗽痰多，惡心嘔吐。舌淡胖大，苔白膩或滑膩；脈弦滑。第四十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.2.9心血瘀阻證：心悸怔忡，心胸憋悶，胸痛時作，短氣喘息，形寒肢冷，四肢末端青紫，口唇爪甲青暗。舌質紫暗或有瘀斑，苔少或淡灰而膩；脈多細澀，或結、促、代，或有雀啄之象。

第五十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.2.10風熱外襲證：心悸氣短，胸悶乏力，微惡風寒，咽痛咽癢，口干口渴、身熱汗出。舌尖紅，苔薄白或微黃；脈浮數或有結代。第五十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.3癥狀護理（1）心悸較輕者，應適當休息，避免勞累，飲食不宜過辛辣，保持心情舒暢，避免精神刺激。（2）心悸嚴重者，應予心電監護，臥床休息，環境安靜。（3）發作頻繁者予耳穴壓籽：心、小腸、交感、神門、三焦，每日按壓3~4次，按壓5分鐘致耳部發熱，2~3日換貼1次。第五十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.4專科用藥護理（1）心氣虛證方藥：A養心湯B補心合劑中成藥：麝香保心丸3丸，日3次口服穩心顆粒2袋，日3次口服。參麥注射液60-80ml,日1

次靜點。第五十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一

（2）心陰虛證方藥：四參復脈湯中成藥：天王補心丸1丸日3次口服。參松養心膠囊4粒，日3次口服。生脈注射液60-80ml，日1次靜點。（3）心脾兩虛證方藥：歸脾湯或炙甘草湯中成藥：人參歸脾丸1丸日3次口服。穩心顆粒2袋，日3次口服。第五十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一

（4）心虛膽怯證方藥：補心湯加柏子仁、煅磁石中成藥：珠珀安神丹10粒，日3次口服穩心顆粒1-2袋，日3次口服。（5）肝腎陰虛證方藥：左歸飲加磁石、柏子仁中成藥：知柏地黃丸加天王補心丹。參松養心膠囊4粒，日3次口服。生脈注射液60-80ml，日1次靜點第五十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一(6)脾腎陽虛證方藥：理中湯合真武湯加減中成藥：參仙升脈顆粒1袋，日3次口服。心寶丸2-4粒，日3次口服。參附注射液20-80ml，日1

次靜點。

第五十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一(7)肝郁不舒證方藥：逍遙散加生龍骨、生牡蠣、柏子仁中成藥：黃楊寧分散片2片，日3次口服。紅花逍遙顆粒1袋，日3次口服。速效救心丸5粒，日3次口服。第五十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一(8)痰濕阻滯證方藥：導痰湯加遠志、茯神、生牡中成藥：銀丹心腦通軟膠囊3粒，日3次口服。注射用燈盞花素20—50mg，日1次靜點或瓜蔞皮注射液8ml，日1

次靜點。第五十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一(9)心血瘀阻證方藥：血府逐瘀湯加琥珀、柏子仁中成藥：復方丹參滴丸10粒，日3次口服。穩心顆粒2袋，日3次口服。丹參川芎注射液10ml，日1次靜點。或血塞通注射液400mg，日1

次靜點。第五十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一(10)風熱外襲證方藥：桑菊飲加減中成藥：金蓮花軟膠囊3粒，日3次口服。大柱紅景天膠囊每次2

粒，日3次口服。喜炎平注射液注射液3-5

支，日1次靜點。第六十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一

護理要點：（1）中藥湯劑宜飯后半小時溫服，切忌服涼藥，注意觀察患者用藥后的反應，如出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應，可酌情停藥。（2）耳穴壓籽在治療初期，耳穴的反應點較為敏感，貼壓后貼壓部位可能感到疼痛，觀察患者疼痛程度，如不能耐受可停止。第六十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.5特殊飲食護理飲食調攝方面，應飲食有節，宜進食營養豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶、咖啡等。

1.6情志護理情志調暢，引導患者保持精神樂觀，情緒穩定，堅定治療信心，應避免驚恐刺激及憂思惱怒等。第六十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.7并發癥護理

1.7.1喘促：心悸嚴重者可導致喘促，應半臥位休息，吸氧，防寒保暖。

1.7.2水腫：嚴重心悸者可致水腫，應控制患者液體攝取量，記錄出入水量，限制鈉鹽的攝入，多進含鉀的食物。做好皮膚護理，避免皮膚損傷。第六十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一1.8健康指導向患者介紹疾病的各種誘發因素。教會病人及家屬測量脈搏和聽心率的方法。囑其適當休息與活動，注意勞逸結合。情志調暢，保持情緒穩定，避免驚恐刺激及憂思惱怒等。飲食有節，宜進食營養豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。定期復診，以便及早