妊娠對分化型甲狀腺癌的影響復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科向俊

背景資料

甲狀腺癌發病率逐年上升，女性最常見的內分泌系統惡性腫瘤，女性懷孕期間第二常見的惡性腫瘤。約25%生育期女性的甲狀腺癌被發現于懷孕時或者分娩后1年內。妊娠期間體內激素水平變化可能會促進甲狀腺癌的生長和發展，甚至造成遠處轉移。妊娠期間甲狀腺癌和同齡的非妊娠期間甲狀腺癌的生存率沒有明顯差異。研究目的研究妊娠對分化型甲狀腺癌的影響總結我科對于分化型甲狀腺癌合并妊娠的治療結果及經驗討論治療時機和方式研究對象1998年1月至2008年12月收治于復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科。妊娠組：妊娠相關甲狀腺癌患者：包括分娩前9個月內以及分娩后1年內所確診的甲狀腺癌患者。非妊娠組（對照組）：選擇同年齡段非妊娠甲狀腺癌女患者。病理類型選擇乳頭狀癌和濾泡狀癌。一般情況妊娠組非妊娠組P值總數125例691例年齡分布20-35y20-35y初治患者97例（77.6%）601例（86.97%）甲狀腺癌術后頸部復發轉移患者28例（22.4%）90例（13%）。P<0.05結論：對于甲狀腺癌術后的患者，妊娠可能增加其頸部復發轉移的風險。原發灶情況妊娠組（初治）非妊娠組（初治）P值人數97例601例腫瘤最大直徑（平均）cm2.62.1多灶性癌19例（19.6%）58例（9.6%）P<0.05包膜外侵犯23例（23.7%）65例（10.8%）P<0.05cN051(52.6%)378(62.9%)P<0.05結論：妊娠使甲狀腺癌更易出現包膜外侵犯、多灶性癌。原發灶直徑分布妊娠組（初治）非妊娠組（初治）P值腫瘤最大直徑（平均）cm2.62.1<1cm27（27.8%）202（33.6%）P>0.051-4cm57（58.8%）352（58.6%）P>0.05>4cm13（13.4%）47（7.8%）P>0.05結論：妊娠對甲狀腺癌原發灶直徑分布無明顯影響。淋巴結轉移結果妊娠組非妊娠組P值人數125691中央區(levelVI)67(53.6%)296(42.8%)P<0.05側頸部(levelII-V)35((28%)117(16.9%)P<0.05淋巴結最大徑5.5cm5cm淋巴結外侵19(15.2%)32(4.6%)P<0.05結論：妊娠使甲狀腺癌更易出現頸部淋巴結轉移和淋巴結外侵病理分期兩組I期患者均占99%以上。妊娠不影響甲狀腺癌的病理分期，預后良好。診斷妊娠期甲狀腺癌的診斷以超聲和細針穿刺為主。CT、胸片、同位素檢查均是禁忌。原發灶較易確診，但由于放射性檢查受限，遠處轉移較難發現，分娩后要系統檢查，以免遺漏遠處轉移灶。治療原則妊娠期間分化型甲狀腺癌的手術范圍與非妊娠期甲狀腺癌無區別。妊娠期發現甲狀腺癌即終止妊娠是不必要的。在與患者充分溝通的情況下，患者的意愿是必須考慮的因素。治療時機妊娠早期、中期（28周之前）：主張在妊娠中期手術治療，頸部手術對妊娠影響較小，通常不需要終止妊娠，但需注意圍手術期保胎措施。妊娠后期發現的甲狀腺癌：可以先予以口服左旋甲狀腺素，待分娩后再手術。在胎兒成熟度高，已有較強的存活能力時發現甲狀腺癌，可以提前結束妊娠，手術治療。如果出現腫瘤迅速增大等惡化征象，應及早手術治療，聯系產科醫師視胎兒情況決定是否人工終止妊娠。結論妊娠使分化型甲狀腺癌更易出現包膜外侵犯、多灶性癌、頸部淋巴結轉移和淋巴結外侵，對于甲狀腺癌術后的患者，妊娠可能增加其頸部復發轉移的風險。妊娠不影響甲狀腺癌的病理分期，預后良好。妊娠早期和中期發現的甲狀腺癌，可以在妊娠中期手術治療，妊娠后期發現的甲狀腺癌，視腫瘤進展、胎兒成熟情況和患者意愿決定手術時機。ThankYou!m-Ln+Ln+Ln+Ln0Mo0Mo0Mo0Mp1Np1Np1Np1Oq2Oq2Oq2Oq3Pr3Pr3Pr3Ps4Qs4Qs4Qs4Rt5Rt5Rt5Rt6Su6Su6Su6Sv7Tv7Tv7Tv7Uw8Uw8Uw8Uw9Vx9Vx9Vx9VyaWyaWyaWyaXzbXzbXzbXzcYAcYAcYAcYAdZBdZBdZBdZCe#Ce#Ce#Ce!Df!Df!Df!Dg$Eg$Eg$Eg$Fh%Fh%Fh%Fh&Gi&Gi&Gi&Gj*Hj*Hj*Hj*Ik(Ik(Ik(Ik)Jl)Jl)Jl)Jm-Km-Km-Km-Ln+Ln+Ln+Ln0Mo0Mo0Mo0Mp1Np1Np1Np1Oq2Oq2Oq2Oq3Pr3Pr3Pr3Ps4Qs4Qs4Qs4Rt5Rt5Rt5Rt6Su6Su6Su6Sv7Tv7Tv7Tv7Uw8Uw8Uw8Uw9Vx9Vx9Vx9VxaWyaWyaWyaWzbXzbXzbXzbYAcYAcYAcYAdZBdZBdZBdZCe#Ce#Ce#Ce!Df!Df!Df!Dg$Eg$Eg$Eg$Fh%Fh%Fh%Fh&Gi&Gi&Gi&Gj*Hj*Hj*Hj*Ik(Ik(Ik(Ik)Jl)Jl)Jl)Jm-Km-Km-Km-Ln+Ln+Ln+Ln0Mo0Mo0Mo0Mp1Np1Np1Np1Oq2Oq2Oq2Oq3Pr3Pr3Pr3Ps4Qs4Qs4Qs4Rt5Rt5Rt5Rt6Su6Su6Su6Su7Tv7Tv7Tv7Tw8Uw8Uw8Uw8Vx9Vx9Vx9VxaWyaWyaWyaWzbXzbXzbXzbYAcYAcYAcYAdZBdZBdZBdZCe#Ce#Ce#Ce!Df!Df!Df!Dg$Eg$Eg$Eg$Fh%Fh%Fh%Fh&Gi&Gi&Gi&Gj*Hj*Hj*Hj*Ik(Ik(Ik(Ik)Jl)Jl)Jl)Jm-Km-Km-Km-Ln+Ln+Ln+Ln0Mo0Mo0Mo0Mp1Np1Np1Np1Oq2Oq2Oq2Oq3Pr3Pr3Pr3Pr4Qs4Qs4Qs4Qt5Rt5Rt5Rt5Su6Su6Su6Su7Tv7Tv7Tv7Tw8Uw8Uw8Uw8Vx9Vx9Vx9VxaWyaWyaWyaWzbXzbXzbXzbYAcYAcYAcYAdZBdZBdZBdZCe#Ce#Ce#Ce!Df!Df!Df!Dg$Eg$Eg$Eg$Fh%Fh%Fh%Fh&Gi&Gi&Gi&Gj*Hj*Hj*Hj*Ik(Ik(Ik(Ik)Jl)Jl)Jl)Jm-Km-Km-Km-Ln+Ln+Ln+Ln0Mo0Mo0Mo0Mo1Np1Np1Np1Nq2Oq2Oq2Oq2Pr3Pr3Pr3Pr4Qs4Qs4Qs4Qt5Rt5Rt5Rt5Su6Su6Su6Su7Tv7Tv7Tv7Tw8Uw8Uw8Uw8Vx9Vx9Vx9VxaWyaWyaWyaWzbXzbXzbXzbYAcYAcYAcYAdZBdZBdZBdZCe#Ce#Ce#Ce!Df!Df!Df!Dg$Eg$Eg$Eg$Fh%Fh%Fh%Fh&Gi&Gi&Gi&Gj*Hj*Hg$Eg$Eg$Fh%Fh%Fh%Fh&Gi&Gi&Gi&Gj*Hj*Hj*Hj*Ik(Ik(Ik(Ik)Jl)Jl)Jl)Jm-Km-Km-Km-Ln+Ln+Ln+Ln0Mo0Mo0Mo0Mp1Np1Np1Np1Oq2Oq2Oq2Oq3Pr3Pr3Pr3Ps4Qs4Qs4Qs4Rt5Rt5Rt5Rt6Su6Su6Su6Sv7Tv7Tv7Tv7Uw8Uw8Uw8Uw8Vx9Vx9Vx9VxaWyaWyaWyaWzbXzbXzbXzbYAcYAcYAcYAdZBdZBdZBdZCe#Ce#Ce#Ce!Df!Df!Df!Dg$Eg$Eg$Eg$Fh%Fh%Fh%Fh&Gi&Gi&Gi&Gj*Hj*Hj*Hj*Ik(Ik(Ik(Ik)Jl)Jl)Jl)Jm-Km-Km-Km-Ln+Ln+Ln+Ln0Mo0Mo0Mo0Mp1Np1Np1Np1Oq2Oq2Oq2Oq3Pr3Pr3Pr3Ps4Qs4Qs4Qs4Rt5Rt5Rt5Rt5Su6Su6Su6Su7Tv7Tv7Tv7Tw8Uw8Uw8Uw8Vx9Vx9Vx9VxaWyaWyaWyaWzbXzbXzbXzbYAcYAcYAcYAdZBdZBdZBdZCe#Ce#Ce#Ce!Df!Df!Df!Dg$Eg$Eg$Eg$Fh%Fh%Fh%Fh&Gi&Gi&Gi&Gj*Hj*Hj*Hj*Ik(Ik(Ik(Ik)Jl)Jl)Jl)Jm-Km-Km-Km-Ln+Ln+Ln+Ln0Mo0Mo0Mo0Mp1Np1Np1Np1Oq2Oq2Oq2Oq2Pr3Pr3Pr3Pr4Qs4Qs4Qs4Qt5Rt5Rt5Rt5Su6Su6Su6Su7Tv7Tv7Tv7Tw8Uw8Uw8Uw8Vx9Vx9Vx9VxaWyaWyaWyaWzbXzbXzbXzbYAcYAcYAcYAdZBdZBdZBdZCe#Ce#Ce#Ce!Df!Df!Df!Dg$Eg$Eg$Eg$Fh%Fh%Fh%Fh&Gi&Gi&Gi&Gj*Hj*Hj*Hj*Ik(Ik(Ik(Ik)Jl)Jl)Jl)Jm-Km-Km-Km-Ln+Ln+Ln+Ln+Mo0Mo0Mo0Mo1Np1Np1Np1Nq2Oq2Oq2Oq2Pr3Pr3Pr3Pr4Qs4Qs4Qs4Qt5Rt5Rt5Rt5Su6Su6Su6Su7Tv7Tv7Tv7Tw8Uw8Uw8Uw8Vx9Vx9Vx9VxaWyaWyaWyaWzbXzbXzbXzbYAcYAcYAcYAdZBdZBdZBdZCe#Ce#Ce#Ce!Df!DfYAcYAcYAdZBdZBdZBdZCe#Ce#Ce#Ce!Df!Df!Df!Dg$Eg$Eg$Eg$Fh%Fh%Fh%Fh&Gi&Gi&Gi&Gj*Hj*Hj*Hj*Ik(Ik(Ik(Ik)Jl)Jl)Jl)Jm-Km-Km-Km-Ln+Ln+Ln+Ln0Mo0Mo0Mo0Mp1Np1Np1Np1Oq2Oq2Oq2Oq3Pr3Pr3Pr3Ps4Qs4Qs4Qs4Rt5Rt5Rt5Rt6Su6Su6Su6Su7Tv7Tv7Tv7Tw8Uw8Uw8Uw8Vx9Vx9Vx9VxaWyaWyaWyaWzbXzbXzbXzbYAcYAcYAcYAdZBdZBdZBdZCe#Ce#Ce#Ce!Df!Df!Df!Dg$Eg$Eg$Eg$Fh%Fh%Fh%Fh&Gi&Gi&Gi&Gj*Hj*Hj*Hj*Ik(Ik(Ik(Ik)Jl)Jl)Jl)Jm-Km-Km-Km-Ln+Ln+Ln+Ln0Mo0Mo0Mo0Mp1Np1Np1Np1Oq2Oq2Oq2Oq3Pr3Pr3Pr3Ps4Qs4Qs4Qs4Qt5Rt5Rt5Rt5Su6Su6Su6Su7Tv7Tv7Tv7Tw8Uw8Uw8Uw8Vx9Vx9Vx9VxaWyaWyaWyaWzbXzbXzbXzbYAcYAcYAcYAdZBdZBdZBdZCe#Ce#zbXzbXzcYAcYAcYAcYBdZBdZBdZBd#Ce#Ce#Ce#Ce!Df!Df!Df!Dg$Eg$Eg$Eg$Fh%Fh%Fh%Fh&Gi&Gi&Gi&Gj*Hj*Hj*Hj*Ik(Ik(Ik(Ik)Jl)Jl)Jl)Jm-Km-Km-Km-Ln+Ln+Ln+Ln0Mo0Mo0Mo0Mp1Np1Np1Np1Oq2Oq2Oq2Oq3Pr3Pr3Pr3Ps4Qs4Qs4Qs4Rt5Rt5Rt5Rt6Su6Su6Su6Sv7Tv7Tv7Tv7Uw8Uw8Uw8Uw9Vx9Vx9Vx9VyaWyaWyaWyaXzbXzbXzbXzbYAcYAcYAcYAdZBdZBdZBdZCe#Ce#Ce#Ce!Df!Df!Df!Dg$Eg$Eg$Eg$Fh%Fh%Fh%Fh&Gi&Gi&Gi&Gj*Hj*Hj*Hj*Ik(Ik(Ik(Ik)Jl)Jl)Jl)Jm-Km-Km-Km-Ln+Ln+Ln+Ln0Mo0Mo0Mo0Mp1Np1Np1Np1Oq2Oq2Oq2Oq3Pr3Pr3Pr3Ps4Qs4Qs4Qs4Rt5Rt5Rt5Rt6Su6Su6Su6Sv7Ps4Qs4Qs4Qs4Rt5Rt5Rt5Rt6Su6Su6Su6Sv7Tv7Tv7Tv7Uw8Uw8Uw8Uw9Vx9Vx9Vx9VyaWyaWyaWyaXzbXzbXzbXzcYAcYAcYAcYBdZBdZBdZBd#Ce#Ce#Ce#Cf!Df!Df!Df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