核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用云南省第一人民醫(yī)院沈達(dá)煒當(dāng)前核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像的適應(yīng)癥在大多數(shù)書中都作如下陳述：

(1)診斷急性膽囊炎，鑒別診斷慢性膽囊炎。(2)鑒別診斷肝外膽道梗阻和肝內(nèi)膽汁淤積(阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸)。(3)先天性膽道閉鎖和嬰兒肝炎綜合征的診斷和療效觀察。(4)診斷膽總管囊腫等先天性膽道異常。(5)肝膽系統(tǒng)手術(shù)如肝移植、膽道—腸道吻合術(shù)等手術(shù)后的療效觀察和隨訪。(6)肝細(xì)胞癌、肝腺癌、肝局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷。(7)異位膽囊的確定。(8)肝膽功能的輔助評(píng)價(jià)。(9)診斷十二指腸胃反流。除了上述適應(yīng)癥外，在我們一千五百多例核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像的實(shí)踐中，筆者有一些體會(huì)，現(xiàn)介紹如下。檢查方法為：患者空腹8小時(shí)后靜脈注射99Tcm-EHIDA222MBq，當(dāng)即以3秒/幀攝16幀，為血流像,3分鐘時(shí)照4體位肝實(shí)質(zhì)像。以后于第20、40、60分鐘各采集一次，60分鐘進(jìn)食脂餐，餐后30分鐘再照膽囊收縮像。如注藥40分鐘后腸腔還未見顯象劑出現(xiàn)且肝影無異常即定為Oddi氏擴(kuò)約肌張力增高。肝臟是人體的化工廠，肝臟運(yùn)作的異常可以影響全身，很多慢性疾病與肝、膽、胰腺通道及代謝長(zhǎng)期異常有關(guān),如Oddi氏擴(kuò)約肌張力增高導(dǎo)致膽汁反流入胰、入血從而使胰島細(xì)胞及血管內(nèi)皮受損；肝臟排泌不暢而致膽汁淤積引起肝細(xì)胞壞死；Oddi氏擴(kuò)約肌張力異常，膽汁不能正常適時(shí)進(jìn)入腸腔發(fā)揮消化功能等等。

Oddi氏括約肌受神經(jīng)體液雙重調(diào)節(jié)，若精神緊張等因素引起交感興奮性增強(qiáng)或植物神經(jīng)系功能紊亂，可引起Oddi氏括約肌張力高。因肥胖等原因使乏特氏壺腹處受壓或炎癥等原因形成粘連致該處通暢性欠佳，其效果相當(dāng)于Oddi氏括約肌張力高。核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像有幾項(xiàng)其它顯像方式如B超、CT、MRI所不具備的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)避免劣勢(shì)當(dāng)能為臨床診治及科研提供寶貴的資料。1.特異性高：正常肝細(xì)胞能特異性攝取肝膽顯像劑，并通過膽管系統(tǒng)排出。只要標(biāo)記率正常，膽紅素不超過相應(yīng)濃度，注入體內(nèi)顯像劑排出途徑與膽汁一致，完全反映生理狀況下膽汁的排出狀況。圖像受鄰近組織干擾少。

2.靈敏度高：通過ROI進(jìn)行處理，可看到相應(yīng)于5ml左右膽汁的流向，也可通過濃度比值判斷是否有局部或整個(gè)肝臟內(nèi)膽汁淤積。其靈敏度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于現(xiàn)有其它檢查。3.顯像劑用量少，無特殊禁忌癥。

4.管道成像有放大效應(yīng)，通暢性較差的部位由于顯像劑聚集其上游可以顯示得更粗。

5.早期發(fā)現(xiàn)病變，由于功能性變化往往早于器質(zhì)性變化，所以可以早期發(fā)現(xiàn)許多病變，從而利于早期診斷及治療或采取預(yù)防性措施。

核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像也有幾項(xiàng)劣勢(shì)，限制了其應(yīng)用。

圖像分辨率低，尤其與B超、MRI膽管水成像比較，結(jié)石膽囊壁等細(xì)節(jié)不易看到。

價(jià)格較貴，檢查過程偏長(zhǎng)。

優(yōu)勢(shì)方面宣傳較少，且開展較晚，不為醫(yī)務(wù)人員熟悉，更不要提廣大患者。

下面將我們?cè)诤怂馗文憚?dòng)態(tài)檢查發(fā)表過的文章摘要列出，供大家參考。糖尿病患者奧狄氏括約肌張力狀況探討傷殘醫(yī)學(xué)雜志1998年6卷3期應(yīng)用γ閃爍顯像動(dòng)態(tài)觀察糖尿病患者膽道通暢狀態(tài)，在53例患者中有52.83％表現(xiàn)出明顯的膽汁向腸腔排泄的延緩，提示奧狄氏括約肌張力增高。在增高組中有6例作了膽囊收縮動(dòng)態(tài)觀察，3例見到類似胰腺的影像短暫性顯現(xiàn)。提示奧狄氏括約肌張力增高，有可能導(dǎo)致膽汁在膽囊收縮時(shí)多次短暫性少量進(jìn)入胰腺，膽汁可激活胰酶，對(duì)胰腺組織形成破壞．可能在一些病人中引起慢性或隱匿性胰腺病變，從而導(dǎo)致胰島素及胰高血糖素分泌的質(zhì)和量發(fā)生改變，或在胰腺內(nèi)產(chǎn)生一些致病因子，如胰島素或胰高血糖素的殘片之類，使受體失活，而引起糖尿病發(fā)生和加重病情。[糖尿病患者近一半血清膽紅素升高；73%血脂升高；B超檢查93％有膽囊炎。衛(wèi)生軟科學(xué)2003年5月第17卷增刊P371〕冠心病及高血壓病患者肝膽排泌功能觀察

中華核醫(yī)學(xué)雜志2002年22卷第二期對(duì)一批冠心病及高血壓病患者作了肝膽γ閃爍顯像，發(fā)現(xiàn)其60分鐘肝/心比值明顯高于對(duì)照組而與肝細(xì)胞排泌障礙組相近，提示冠心病及高血壓病組肝細(xì)胞排泌功能較差，對(duì)冠心病及高血壓病發(fā)病機(jī)制的探討、預(yù)防及治療有一定的意義。３組患者135例，每組45例，即冠心病及高血壓病組、肝細(xì)胞排泌障礙性疾病組和對(duì)照組。各組血流相肝顯影時(shí)相及心肝影濃度比無明顯區(qū)別。各組3分鐘及60分鐘比值見附表

表1、肝/心計(jì)數(shù)比值表：（χ±S）————————————————————————

組別3分鐘比值60分鐘比值奧狄肌張力高%————————————————————————心血管病組2.77±0.787.17±2.05

46.7（21/45例）肝排障礙組2.80±0.80

6.43±1.68

31.1（14/45例）對(duì)照組3.27±1.02

3.32±0.8911.1

（5/45例）————————————————————————統(tǒng)計(jì)學(xué)處理p值表——————————————————

3分鐘60分鐘（t檢驗(yàn)）Oddi張力比較（χ2檢驗(yàn)）—————————————————————————————心/對(duì)<0.01<0.001<0.001肝/對(duì)<0.01<0.001<0.001心/肝>0.05>0.05<0.05——————————————————正常60分鐘冠心病60分鐘

ANTRAOLAOPOST20分鐘40分鐘

60分鐘餐后30分鐘RL

Graves病患者肝膽動(dòng)態(tài)γ顯像觀察中國(guó)誤診學(xué)雜志2004年第4卷第3期左苓靜沈達(dá)煒50例Graves病患者進(jìn)行肝膽動(dòng)態(tài)γ顯像，發(fā)現(xiàn)其60min肝/心比值明顯高于對(duì)照組;Oddi氏括約肌張力增高，膽囊排空差，提示Graves病患者肝細(xì)胞排泄功能受損，為臨床診治提供依據(jù)。表１各組肝膽顯像肝/心比值比較－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－組別3分鐘比值60分鐘比值

…………對(duì)照組3.27±1.023.32±0.89甲亢組３.21±0.868.83±３.62－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－注：與對(duì)照組比較3分鐘t值為0.27，p>0.05,60分鐘t值為8.30，p<0.005。表2各組Oddi氏括約肌張力增高、膽囊收縮差比較－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－組別Oddi肌張力增高（％）膽囊收縮差（％）…………

對(duì)照組11.1(5/45例)6.7(3/45例)

甲亢組46.0(23/50例)56.0(28/50例)－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－注：用χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較，甲亢組Oddi氏括約肌張力增高百分比P<0.05，膽囊收縮差百分比P<0.005。用MIBI作檢查時(shí)，由于MIBI也有部分從肝膽排出，所以也能作肝膽動(dòng)態(tài)顯像。肝膽與心γ閃爍顯像助診膽心綜合征3例分析中國(guó)誤診學(xué)雜志2003年12月第3卷第12期目的：核素心肌灌注檢查發(fā)現(xiàn)膽心綜合征，與冠心病作鑒別。方法：有過多次頻發(fā)早搏及心絞痛發(fā)作，擬診為冠心病可疑者3例，檢查時(shí)上午靜息空腹注入99Tcm-MIBI后即進(jìn)食脂餐，1h后開始檢查，先作大視野平面顯像，視野包括肝膽及腸腔。隨后作斷層檢查。結(jié)果：3例檢查時(shí)均發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管及膽總管影濃聚，腸腔區(qū)域還無顯像劑出現(xiàn)，提示膽總管下段通暢性欠佳。ＥＣＴ重建圖像均發(fā)現(xiàn)左室心肌僅在小塊區(qū)域略有稀疏，絕大部分心肌無缺血征象。初步確定為膽心綜合征。經(jīng)治療癥狀、血脂及心電圖均明顯改善。結(jié)論：膽心綜合征容易誤診為冠心病，采用γ閃爍顯像助診膽心綜合征不失為一種有價(jià)值的方法。參考文獻(xiàn)1WalterWilliams，G．T．Krishnamurthy，HarinderS．Brar．SiatigraphicVariationOfNormalBillaryPhysiology，JNM，1984，25：1．602ChiotellisEetall．一些新的99Tcm標(biāo)記乙酰苯胺基亞胺二乙酸的體內(nèi)動(dòng)力學(xué)比較．國(guó)外醫(yī)學(xué)放射醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1982，3：1883

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一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對(duì)疾病的強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時(shí)每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時(shí)，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過高（體溫超過41攝氏度）或過久，會(huì)使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應(yīng)及時(shí)采取必要的降溫措施。現(xiàn)場(chǎng)急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護(hù)腦細(xì)胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒。昏厥是一過性腦缺血、缺氧引起的短時(shí)間意識(shí)喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過度緊張、恐懼而昏倒最多見，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過敏性昏厥等。昏厥的臨床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識(shí)喪失，昏倒在地。現(xiàn)場(chǎng)急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢(shì)的臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱抽風(fēng)。最常見的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調(diào)控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見于6個(gè)月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱羊角風(fēng)、羊癲風(fēng)。

發(fā)作時(shí)，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動(dòng)、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時(shí)停止，隨后全身肌肉強(qiáng)烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進(jìn)入昏睡，醒來自覺疲乏、頭痛，對(duì)發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時(shí)不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時(shí)，救護(hù)者應(yīng)注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應(yīng)立即改變其體位，防止窒息。同時(shí)用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險(xiǎn)，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱中風(fēng)、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不得法，則會(huì)加重病情。中風(fēng)可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動(dòng)、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動(dòng)時(shí)，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對(duì)側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時(shí)可嘔吐，嚴(yán)重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會(huì)講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時(shí)突然覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸無明顯改變，逐漸發(fā)展成偏癱、單癱，失語和偏盲。現(xiàn)場(chǎng)急救：發(fā)生中風(fēng)時(shí)，病人必須絕對(duì)安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開領(lǐng)扣，頭和身體向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫(yī)院救治。同時(shí)要避免強(qiáng)行搬動(dòng)病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會(huì)錯(cuò)過最有利的治療時(shí)機(jī)而造成病情加重的搶救失敗。五、心絞痛心絞痛是冠心病常見癥狀，多見于40歲以上中、老年人，男性多于女性。其為心肌缺血、缺氧發(fā)出的求救信號(hào)。頻繁發(fā)作應(yīng)警惕心肌梗塞。

心絞痛常常發(fā)生