關于慢性腎功能不全的定義和分期第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一背景全球CRF的發病率逐年迅速增長CKD一旦進入ESRD

－死亡率高－腎臟替代治療費用高早發現、早干預第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一腎小球濾過率（GFR）評價腎功能的最好方法（健康人和病人）GFR變化趨勢是腎衰竭發生時間的強預測因素慢性腎臟病發生并發癥的強預測因素臨床上調整通過腎小球濾過的藥物的使用劑量提供依據第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一腎小球濾過率（GFR）兒童：兩歲達到成人的GFR均值年輕成人：GFR均值：120～130ml/min/1.73m220~30以后，平均每年下降約1ml/min/1.73m270歲時平均值為70ml/min/1.73m2第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一腎小球濾過率（GFR）性別年齡體重懷孕飲食習慣降壓藥的影響影響因素第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一GFR的估計方法金標準：－菊粉清除率替代方法：－同位素GFR（99m－DTPA）－血漿CystatinC

－24小時肌酐清除率（Ccr）－血清肌酐濃度（Scr）－公式法估計Ccr或GFR:Cockcroft-Gault公式

MDRD公式第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一GFR菊粉清除率－檢測GFR的金標準－昂貴、麻煩同位素法比較準確的估算GFR放射性污染、價格、設備等因素限制了臨床應用第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一GFR受多因素決定及影響單獨的Scr不是反映腎功能的準確指標

－K/DOQI血清肌酐濃度（Scr）第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一影響血清肌酐濃度的因素對血清肌肝的影響機制/評論腎臟疾病升高GFR降低，但血肌肝的升高較遲鈍肌肉質量減少降低肌肝生成減少對烹調肉類的吸收升高肌肝的生成增加營養不良降低肌肝生成減少甲氧芐啶、西米替丁升高抑制腎小管對肌肝的分泌氟胞嘧啶、頭胞菌素類升高測定時出現假陽性反應酮癥酸中毒升高測定時出現假陽性反應第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一GFR內生肌酐清除率（Ccr）－Ccr過高估算了GFR,隨腎功能↓這種偏差↑－需留取24h尿，病人依從性差，樣本誤差大第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一需測24h尿Cr清除率評估GFR年齡或身材大小極端情況嚴重營養不良或肥胖骨骼肌疾病截癱或四肢癱瘓素食腎功能快速變化，如ARF第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一公式法估計GFR通過建立數學模型，從Scr推算GFR或CcrMDRD公式考慮年齡、性別、種族等因素及部分血清指標模型建立于腎病患者人群，不一定適用于所有人群不同實驗室檢測指標檢測差異影響公式結果Cockroft-Gault（CG）方程缺點：建立于腎功能正常者，評價CRF時可能高估第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一Cockcroft－Gault方程Ccr（ml/min）=(140-年齡)×體重(Kg)Scr(umol/L)Ccr（ml/min）(140-年齡)×體重(Kg)=（0.85女性）72×Scr(mg/dl)××（1.23男性）（1.05女性）第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一MDRD估算的GFR（ml/min/1.73m2）=170×（Scr）0.999×（年齡）－0.176×（SUN）－0.170×（白蛋白）＋0.318×（0.762女性）×（1.180黑人）Scr(mg/dl),SUN(血尿素氮,mg/dl),白蛋白（g/dl）第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一傳統慢性腎功能不全的分期分期GFR(ml/min)Scr(umol/L)腎功能不全代償期≥50＜178腎功能不全失代償期25～50178～445腎功能衰竭期≤25＞445第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一慢性腎臟疾病（CKD）的定義1.腎損害（腎臟結構或功能異常）3個月，可有或無GFR下降，可表現為下面任意一條：病理學檢查異常腎損害的指標：包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常2.GFR<60ml/min/1.73m23個月，有或無腎損害K/DOQI，2002

腎臟病領域擴大，強調腎損傷證據和GFR評估提示早期發現和干預的重要性第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一慢性腎臟病分期（K/DOQI）分期臨床情況GFR（ml/min/1.73m2)

采取措施1腎損害≥90診斷和治療

GFR正常或↑合并癥的治療，延緩腎病進展，控制CVD

發生危險因素

2腎損害，GFR輕度↓60～89估計腎病進展的快慢3GFR中度↓30～59評估和治療并發癥4GFR重度↓15～29為腎臟替代治療作準備5腎功能衰竭<15或透析如果存在尿毒癥，則進行腎臟替代治療第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一GFR降低定義：GFR在60～89ml