經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）技術PICC的定義及優點PICC的適應癥與禁忌癥PICC的操作PICC的護理PICC的并發癥及護理1245一、PICC的定義及優點定義：PICC是一條放射顯影的導管，經由外周靜脈插管，其頭部定位于中心靜脈的導管，用于為病人提供中期至長期的治療（一般5天—1年）。優點：方法簡便，護士操作能放置較長時間方法安全感染并發癥發生率較低可用于各種輸液目的不需嚴格限制上臂運動整個治療過程只需“扎針”一次二、PICC的適應癥與禁忌癥（一）PICC的適應癥（二）PICC的禁忌癥（一）PICC的適應癥

外周靜脈通道受限鎖骨下或頸靜脈插管受限或禁忌用有刺激性藥物治療的病人，如腸外營養，化療長期輸液及家庭病床的病人早產兒（23—30周)（二）PICC的禁忌癥

病人肘部靜脈條件太差穿刺部位有感染和損傷既往史：預定插管部位有靜脈血栓、血管外科手術史、外傷史、放療史三、PICC的操作（一）靜脈的選擇（二）插管步驟（三）撤出插管（一）靜脈的選擇

貴要靜脈：首選肘正中靜脈：次選頭靜脈：第三選擇（二）插管步驟

1、插管前的準備：護士的準備用物的準備病人的準備（二）插管步驟

2、確定靜脈和插管穿刺點：于穿刺點上方扎止血帶根據靜脈顯露情況選擇血管松開止血帶（二）插管步驟

3、病人體位/導管長度：病人平臥，臂外展與軀干成90度角測量自插管穿刺點至鎖骨頭，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠不可能與體內靜脈解剖完全一致（二）插管步驟

4、建立無菌區：打開無菌包，帶第一副無菌手套局部消毒：穿刺點上下10cm，左右到臂的兩側換第二副無菌手套，沖去滑石粉鋪手術巾，暴露預定穿刺部位（二）插管步驟

修剪導管：按測量長度修剪導管預沖導管：用10ml注射器抽取生理鹽水10ml，預沖導管5、準備導管：（二）插管步驟

6、靜脈穿刺：保持針的位置，向前順入插管鞘，使之進入血管請他人協助扎止血帶去掉針套穿刺靜脈，觀察回血（二）插管步驟

保持插管器的位置，防止脫位輕壓穿刺血管的上方以止血松開止血帶從插管鞘內撤出穿刺針7、撤出插管器的針芯：（二）插管步驟

8、插入導管：緩慢推進導管至預定深度當導管頭部推進到病人肩部時，囑病人向著靜脈穿刺一側偏頭，以防止導管誤入頸靜脈將導管插入導管鞘（二）插管步驟

9、撤出插管鞘/支撐導絲：從靜脈內撤出插管鞘，并離開入點，撕開外套管一手固定導管，一手緩慢地將支撐導絲撤出（二）插管步驟

10、抽吸與沖洗：用充滿生理鹽水的注射器抽吸回血，檢查有無回血用生理鹽水沖洗管腔接輸液，并確認輸液有無阻力（二）插管步驟

11、固定導管：套上縫合翼，清潔穿刺點周圍皮膚將導管有效固定，用無菌敷料（3M貼膜）覆蓋穿刺點采用蝶型交叉固定法（二）插管步驟

12、確認定位：拍X光片，確認導管頭部位置（三）撤出插管

去掉敷料于靠近入點處捏住導管緩慢地撤出導管，不可用暴力如感阻力，停止撤管，可經熱敷20－30分鐘，再行撤管一撤出導管，立即壓迫止血將撤出導管留導管尖端及皮下段培養二、PICC的護理（一）操作時要嚴格遵守無菌技術原則（二）更換敷料（三）沖管（四）封管（五）妥善固定導管防止導管脫出（六）觀察有無水腫、靜脈炎、感染，如有異常應及時處理更換敷料

頻率：術后第一個24小時更換敷料每3天更換敷料（3M帖膜）一次如果敷料有污染或穿刺口有液體或血液滲出應隨時更換目的：預防感染更換敷料

方法：自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出、導管在體外部分的長度消毒皮膚，大于敷料范圍貼好新的貼膜更換敷料

導管露出體外部分“s”形固定可有效防止導管移動用蝶形固定法膠布不要直接貼在導管上注意：沖管

頻率與沖洗量：持續輸液治療者每日2次——10ml生理鹽水輸血后和采血后——20ml生理鹽水間斷治療前后——10ml生理鹽水目的：保持導管通暢沖管

注意:沖管時應用10ml注射器，防止PICC破裂或折斷沖管時采用脈沖式動作在管腔內產生湍流，這能有效清潔和漂凈導管內壁封管

每次治療后應用肝素鹽水進行封管封管時應用10ml注射器采用正壓封管技術肝素鹽水劑量：成人2—5ml肝素鹽水配制：10—100u/ml封管的順序：S—A—S—HPICC注意事項

穿刺時：遇有出血傾向的病人，注意加壓止血時間要延長穿刺時應避免損傷血管內膜和外膜，以免發生機械性靜脈炎或滲漏注意避免穿刺過深而損傷神經PICC注意事項

穿刺后：沖管時如遇有阻力，不可對抗阻力沖管，可能是導管堵塞觀察導管的位置，如果導管脫出，嚴格掌握“可出不可在入”的原則在安裝PICC導管一側的臂部，不可扎止血帶和血壓帶只有管徑在4F以上的導管可以進行血液治療并在治療后沖管三、PICC的操作（一）靜脈的選擇（二）插管步驟（三）撤出插管五、并發癥及處理（一）不能推進導管（二）滲血和/或出血（三）紅腫和/或血腫（四）機械性靜脈炎（五）感染/敗血癥（六）導管堵塞一、不能推進導管

2.處理：選擇粗直，靜脈瓣少的血管進行穿刺，盡量不在頭靜脈處進行穿刺一邊注射生理鹽水一邊送管，使導管浮調整病人臂部位置1.原因：選擇的血管細小，血管的靜脈瓣多，若選擇頭靜脈，當導管進入上腔靜脈時，易出現導管異位或送管困難二、滲血和/或出血

2.處理：安裝完畢后于穿刺點加壓止血術后第一個24小時內采取壓力敷裹必要時停用肝素1.原因：穿刺不當，選擇血管不當，有出血傾向的病人及給予肝素治療的病人三、紅腫和/或血腫

2.處理：避免過度活動，臂部輕微活動熱敷20分鐘，每天4次1.原因：穿刺不當，選擇血管不當，穿刺部位活動過度四、機械性靜脈炎2.處理：熱敷20分鐘，每天4次，2—3天抬高肢體避免激烈運動抗炎藥物治療：芬必得，扶他林軟膏，靜脈炎軟膏等若3天后未見好轉或更嚴重，應拔管1.原因：選擇導管的型號和血管的大小不適宜，穿刺側肢體過度活動，選擇的導管材料過硬五、感染/敗血癥2.處理：抗生素要時撤出導管，并做血培養1.原因：與無菌技術不嚴格有關