產(chǎn)前檢查及孕期保健第1頁/共21頁一、產(chǎn)前檢查（一）檢查時(shí)間以確診早孕時(shí)開始，除行婦科檢查了解軟產(chǎn)道及盆腔內(nèi)生殖器官有無異常外，對(duì)有遺傳病家族史或分娩史者行絨毛培養(yǎng)或抽取羊水進(jìn)行染色體核型分析，以降低有先天性缺陷及遺傳病兒的出生。（二）妊娠情況詢問年齡、胎次、產(chǎn)次、本次妊娠情況、過去的分娩史，既往健康情況以及家族史。第2頁/共21頁(三)全身檢查注意體態(tài)及營養(yǎng)發(fā)育情況，有無浮腫，測(cè)體重及血壓，骨盆外測(cè)量，檢查心、肺、肝、脾及乳房發(fā)育狀況。（四）推算預(yù)產(chǎn)期(EDC)末次月經(jīng)(LMP)月:+9(或-3)

日:+7(農(nóng)歷+15)(五)宮高腹圍、胎位、聽胎心音。第3頁/共21頁宮高的測(cè)量：從下腹恥骨聯(lián)合處至子宮底間的長(zhǎng)度。腹圍的測(cè)量：測(cè)量平臍部環(huán)腰腹部的長(zhǎng)度。第4頁/共21頁

胎方位檢查法檢查子宮大小，胎先露及胎方位，先露部是否銜接。腹部觸診可分四步手法進(jìn)行：第5頁/共21頁

聽胎心位置:妊娠4～5個(gè)月在臍下正中線，頭位的胎頭可在下腹兩側(cè)聽取，臀位胎頭可在上腹兩側(cè)聽取。橫側(cè)位可在臍上或臍下腹中線處聽取第6頁/共21頁二、孕婦妊娠期基本檢查項(xiàng)目12周建立《深圳市母子保健手冊(cè)》：尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、肝腎功能、血糖、乙肝兩對(duì)半、丙肝、戊肝、梅毒血清及艾滋病抗體、血紅蛋白電泳（地貧篩查）、心電圖、NT、致畸八項(xiàng)、唐氏篩查（第一階段）16周產(chǎn)檢、尿常規(guī)、唐氏篩查（第二階段）20周產(chǎn)檢、尿常規(guī)、ABO溶血篩查（孕婦為O型血，丈夫?yàn)榉荗型血者）24周產(chǎn)檢、尿常規(guī)、三維彩超28周產(chǎn)檢、尿常規(guī)、50ｇ糖篩查、微量元素30周產(chǎn)檢、尿常規(guī)、血常規(guī)、ABO溶血復(fù)查32周產(chǎn)檢、尿常規(guī)、二維彩超34周產(chǎn)檢、尿常規(guī)36周產(chǎn)檢、尿常規(guī)、胎心監(jiān)護(hù)、血常規(guī)、肝腎功能、雌三醇、ABO溶血復(fù)查、心電圖37周產(chǎn)檢、尿常規(guī)、胎心監(jiān)護(hù)、B超38周產(chǎn)檢、尿常規(guī)、胎心監(jiān)護(hù)39周產(chǎn)檢、尿常規(guī)、胎心監(jiān)護(hù)40周產(chǎn)檢、尿常規(guī)、胎心監(jiān)護(hù)、B超第7頁/共21頁地中海貧血是一種遺傳性溶血性貧血主要有兩種類型：α地中海貧血和β地中海貧血，其非類依據(jù)是紅細(xì)胞中攜氧蛋白（即血紅蛋白）的哪部分缺乏。根據(jù)缺乏的程度不同，地中海貧血患者的表現(xiàn)也各不相同。一般輕型地中海貧血患者可以健康、正常地生活。重型α地中海貧血患胎多在妊娠晚期（34-40周）或產(chǎn)后數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，患胎發(fā)育差，全身皮膚蒼白，輕度黃疸，全身水腫，肝脾腫大，體腔積液，有時(shí)伴多器官畸形，胎盤大且水腫。第8頁/共21頁NT建議孕11－13周間行NT檢查及血清學(xué)唐氏篩查，NT是指通過B超測(cè)出胎兒頸后透明層厚度，它是早期篩查唐氏兒的重要指標(biāo)之一。唐氏綜合征又稱先天愚型，是最常見的一種染色體疾病，大約每750個(gè)新生兒中就會(huì)有一個(gè)患有唐氏綜合征，唐氏患兒具有嚴(yán)重的智力障礙，生活不能自理。一般唐氏兒都是突發(fā)的，并非遺傳而來，因此沒有任何先天異常家族史的夫妻仍有可能生下“唐氏兒”。雙胎孕婦的血清學(xué)唐氏篩查于16－19周之間做。第9頁/共21頁地中海貧血是一種遺傳性溶血性貧血主要有兩種類型：α地中海貧血和β地中海貧血，其非類依據(jù)是紅細(xì)胞中攜氧蛋白（即血紅蛋白）的哪部分缺乏。根據(jù)缺乏的程度不同，地中海貧血患者的表現(xiàn)也各不相同。一般輕型地中海貧血患者可以健康、正常地生活。重型α地中海貧血患胎多在妊娠晚期（34-40周）或產(chǎn)后數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，患胎發(fā)育差，全身皮膚蒼白，輕度黃疸，全身水腫，肝脾腫大，體腔積液，有時(shí)伴多器官畸形，胎盤大且水腫。第10頁/共21頁唐氏綜合征

又稱先天愚型，是最常見的一種染色體疾病，大約每750個(gè)新生兒中就會(huì)有一個(gè)患有唐氏綜合征。病因是人體細(xì)胞的染色體額外多出一條21號(hào)染色體，多余的21號(hào)染色體破壞了遺傳物質(zhì)間的平衡，從而導(dǎo)致胎兒發(fā)育的異常。唐氏患兒具有嚴(yán)重的智力障礙，生活不能自理，常包括了多種出生缺陷（如50%的唐氏患兒有心臟疾病、腸道疾病、白血病、易感染、視力和聽力損害等），需要家人長(zhǎng)期照顧，每個(gè)唐氏患兒給社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)達(dá)65萬人民幣已經(jīng)生育過一個(gè)唐氏患兒的父母中，有21號(hào)染色體重排的母親或父親和超過35歲的母親生育唐氏綜合征患兒的風(fēng)險(xiǎn)最高。生育唐氏患兒的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加而增加，從25歲時(shí)的1/1250到30歲時(shí)的1/1000、35歲時(shí)的1/400、40歲時(shí)的1/100。第11頁/共21頁多普勒胎心儀胎心監(jiān)護(hù)儀第12頁/共21頁【產(chǎn)前診斷】

產(chǎn)前診斷是通過直接或間接的方法對(duì)胎兒的健康狀況進(jìn)行檢測(cè)常用的方法如下：

*可用B超、胎兒鏡、磁共振等觀察胎兒體表畸形。

*創(chuàng)傷性產(chǎn)前診斷取材技術(shù)，如絨毛活檢、羊膜腔穿刺、臍帶穿刺、胎兒鏡下活檢等取出部分胎兒組織，進(jìn)行胎兒染色體分析或提取DNA進(jìn)行基因分析。

*從孕婦外周血分離胎兒細(xì)胞，診斷某些疾病，這是一項(xiàng)非創(chuàng)傷性產(chǎn)前診斷技術(shù)。第13頁/共21頁【羊膜腔穿刺術(shù)】

羊膜腔穿刺術(shù)是一種借助超聲波引導(dǎo)，經(jīng)腹部穿刺羊膜腔收集4-5ml，在實(shí)驗(yàn)室里從羊水中分離出胎兒的細(xì)胞，進(jìn)行胎兒的染色體核型分析，并最終確診胎兒是否為唐氏綜合征或其他的染色體異常患者。最佳時(shí)間是16-20周一般需要2周左右的時(shí)間才能有結(jié)果。第14頁/共21頁第15頁/共21頁第16頁/共21頁三、孕期保健（一）孕期衛(wèi)生指導(dǎo)

1．可參加日常活動(dòng)，但避免過度疲勞及重體力勞動(dòng)，適當(dāng)注意休息。

2．妊娠最后二個(gè)月，應(yīng)每天用肥皂水和溫水擦洗乳頭，然后涂上一層油脂，可預(yù)防哺乳時(shí)乳頭皸裂。如乳頭內(nèi)陷，于擦洗時(shí)可輕輕向外提捏數(shù)次，使之突出，以利日后哺乳。

3．妊娠晚期應(yīng)避免盆浴及性交，以免引起早產(chǎn)或感染。妊娠前三個(gè)月亦應(yīng)避免性交，以防流產(chǎn)。

4．注意營養(yǎng)。妊娠后期應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食鹽，并適當(dāng)增加含鈣鐵等食物。

5．腿抽筋可能因缺乏鈣及維生素B引起，可服用乳酸鈣、葡萄糖酸鈣及維生素B、D、E等。

6．慎重用藥，忌煙、酒。孕期用藥宜慎，特別是妊娠早期12周內(nèi)用藥尤應(yīng)慎重。第17頁/共21頁(二）孕期常見癥狀及其處理

1．消化道癥狀孕早期燒心、惡心者給予維生素B6、苯巴比妥等；消化不良給予維生素B110mg、酵母片2～3

片也可服用開健脾理氣中藥。

2．下肢肌肉痙攣痙攣發(fā)作時(shí)，將腿伸直使腓腸肌緊張，并予局部按摩。也可服用鈣片2片、維生素E5～10mg，每日3次。

3．便秘應(yīng)養(yǎng)成排便習(xí)慣，多吃含纖維素多的蔬菜、水果，必要時(shí)口服緩瀉劑，如睡著口服雙醋酚汀5～

10mg或果導(dǎo)片1～2片，或用開塞露、甘油栓，但禁用劇瀉劑，以免引起流產(chǎn)及早產(chǎn)。

4．下肢及外陰靜脈曲張妊娠后期應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立，下肢可綁以彈性繃帶，晚間睡眠時(shí)適當(dāng)墊高下肢以利靜脈回流。

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5．腰背痛妊娠期關(guān)節(jié)韌帶松馳，子宮增大向前突出，重心向后移，腰椎向前突，背伸肌持續(xù)緊張，故有輕微腰背痛。腰背痛明顯者，應(yīng)及時(shí)查找原因，按病因治療。必要時(shí)臥床休息及服止痛藥。

6．貧血單靠飲食補(bǔ)充不夠，應(yīng)給予鐵劑，如硫酸亞鐵0.3g。每日

1～2次口服以防貧血。

7．痔于妊娠晚期多見或明顯加重。應(yīng)多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要時(shí)服緩瀉劑糾正便秘。若痔已脫出，可以手法還納。痔瘡癥狀于分娩后可減輕或自行消失。

8．下肢浮腫孕婦于妊娠后期多有輕度下肢浮腫，經(jīng)休息后消退，屬正常現(xiàn)象。若浮腫明顯，經(jīng)休息后不消退，應(yīng)想到妊娠高血壓綜合征及其他合并癥，應(yīng)針對(duì)病因治療。此外，睡眠時(shí)取側(cè)臥位，下肢稍墊高，浮腫多可減輕。

9．失眠必要時(shí)給予