護理教學查房記錄之阿布豐王創作一、 查房時間：2011年10月18日-、查房地點：護士辦公室、三、主持人：李亞軍黎妍四、介入人員：李亞軍黎妍謝敏楊艷梅郭欣陳懿陳林磊李碧霞林熾冬賢廣蘭陽玲五、題目：先兆流產保胎病人的護理六、查房的目的：通過這次查房，熟悉先兆流產的定義，掌握該病的病因，臨床表示，重點掌握護理要點及使用硫酸鎂的注意事項。七、病人資料（黎妍匯報）：51床，劉麗花，女，39歲。因孕15周，發現陰道流血1+小時，以“①G3P1孕15周宮內單活胎先兆流產②胎盤底置狀態。”℃P:84次/分R：20次/分BP115/57mmHgWt:66.0kg04肺聽診無異常，腹部局部膨隆，雙下肢無水腫。專科檢查：宮底臍下一指，胎心率140次/分、率齊，無明顯宮縮，陰道有少許活動性流血，衛生巾及內褲均濕透，未內診。孕婦平素身體良好，2000年足月順產1女嬰，無產后出血及產褥期感染史，2011孕2+月因“稽留流產”行清宮術一次。入院后完善檢查，嚴密觀察陰道流血及胎心情況，予間苯三酚及滋腎育胎丸保胎治療。囑孕婦多臥床休息，合理飲食，加強營養。八、床邊進行體格檢查。九、簡要發言及提問記錄：李亞軍：各位同學大家好，我們今天很榮幸有護理部的劉玲中老師介入我們的護理查房。今天查房的事51床劉麗花，先兆流產。今天我們主要學習先兆流產的定義、臨床表示、病因。重點掌握先兆流產的護理和硫酸鎂使用的注意事項。首先說說什么是先兆流產？楊艷梅：先兆流產就是妊娠28周前，出現少量陰道流血常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，宮頸口未擴張。李亞軍：嗯，很好。那先兆流產有什么臨床表示？謝敏：停經后陰道流血和下腹疼痛。李亞軍：先兆流產有什么病因？黎妍：有遺傳基因缺陷多見于染色體數目的異常，其次為染色體結構的異常。另外還有母體方面的因素比方生殖器畸形、內分泌失調。妊娠期腹部手術或創傷，還有一些心理因素。郭欣：像環境因素也很有關系，比方孕婦接觸影響生殖器官疾病的有毒物質。胎盤因素有前置胎盤。李亞軍：兩個同學講的基本是對的。染色體書目異常、染色體結構異常是引起流產的主要原因。心理創傷身體創傷都會造成流產。那這個病人該怎么護理？黎妍：教會病人數胎動，自行監測胎兒在宮內的情況。李亞軍：對，同學們知道怎樣教孕婦數胎動嗎？黎妍：每日三次，每次一小時。每次胎動次數相加乘以4為12小時胎動不該少于10次。李亞軍：很好！謝敏：要絕對臥床休息，告之絕對臥床的重要性，并協助完成生活護理。建議合理飲食，加強營養，防止發生貧血。增強機體抵抗力。加強會陰護理每日兩次會陰擦洗預防感染。觀察陰道流血量及腹痛的情況若妊娠不克不及繼續，應立即通知醫生。李亞軍：要臥床休息，以左側臥位為宜，環境要寧靜，濕度要適宜，防止聲光側刺激。說到合理的飲食，那針對這樣的病人陽玲你說我們應該怎樣進行健康教育呢？陽玲：告訴病人多食高蛋白、高纖維素、易消化的的食物。李亞軍：嗯，高纖維飲食堅持大便通暢，如果不得已要是用瀉藥的話，要在醫生的指導下使用。還有其他護理措施嗎？陳林磊：要給予心理撫慰。李碧霞：矚病人按時吃藥，如有陰道流血要及時告訴我們，要控制情緒防止過度緊張。李亞軍：很好，心理護理很重要，孕婦在2000年順產一活女嬰，2011年又因稽留流產行清宮術，年齡39歲已屬于高齡產婦，所以我們要告知其家屬多給予病人撫慰，多陪伴。讓病人堅持好的心態，我們護理人員也要多多給予關心，讓病人在住院期間也能感受到家的溫暖。還有嗎？賢廣蘭：使用硫酸鎂抑制宮縮，檢測體溫，定期檢查血慣例。李亞軍：講的很好啊，說到使用硫酸鎂，臨床上經常使用25%的硫酸鎂靜滴抑制宮縮。那么使用硫酸鎂的指針有那些呢？楊艷梅：①膝反射是否存在；②呼吸每分鐘不小于16次；③尿量每24小時很多于600lml.林熾冬：在使用硫酸鎂過程中，由于該藥的治療量與中毒量相接近。故我們要多觀察、多巡視，要控制滴數，以每小時1?2g為宜需要時檢測血鎂濃度。李亞軍：硫酸鎂使用之前首先要查膝反射是否存在，在硫酸鎂中毒時首先表示出來的就是膝反射消失。剛才艷梅所說的指針如果少于正常時，我們可以認為硫酸鎂中毒，發生中毒的話我們最經常使用什么藥來解毒？陽玲、楊艷梅、李碧霞：10%的葡萄糖酸鈣。李亞軍：是的。最經常使用的解救劑是10%葡萄糖酸鈣10ml加10%葡萄糖10ml緩慢靜推。大家回答的都很全面，很好。還有什么疑問沒有？賢廣蘭：如果我們滴注硫酸鎂后孕婦的腹痛還未緩解那我們該怎么辦呢？李亞軍：那就是有可能從先兆流產發展成難免流產了。我們必須馬上通知醫生，立即終止妊娠。十、總結李亞軍：通過查房，各位基本上掌握了關于先兆流產的的慣例護理。本個案不但涉及了先兆流產的觀察及護理，還有使用硫酸鎂是我們應該注意的事項。在今后我們還是要不竭努力，加強業務學習，多參閱文獻報導，提高個人的專業能力。下面有護士長講話。護士長：剛才大家都說的很好。但是有一點我還是要反復強調，有效的核對很重要。護理錯誤中最罕見的就是發錯藥，在發藥的期間有些人不管你喊誰的名字她都會應你。所以在發藥的時候有效的核對是什么呢？現對床頭牌，然后再喊病人的名字比方3床張三，再給他之時在問他的姓名。平時你在查藥或者在做治療，有疑問一定要問清楚，再實施，我們就是來學習的，不懂就要問。我們的同學在每個可是都只是學習四個星期，四個星期不成能讓你一下子就掌握了全科的疾病，那我們應該怎樣學呢？在你的班上遇到什么病例你就重點學那個病例，讓理論與實際相結合，在臨床所看的和書本上的相結合這樣學起來就更輕松，更便于記憶。我要說的就這么多。謝謝！李亞軍：請劉老師在進行指導。劉老師：看了你們剛才的查房我還是發現了一些問題①同學匯報病情顯得生疏，在查房之前老師都會通知各個學生，所以同學們必須針對病例對病情有一定的了解，還要有一定的準備。②在床邊進行查體時接觸病人前后沒有洗手，大家知道通過護理人員的手很容易發生交叉感染，為了防止院內感染，在接觸病人前后都必須洗手，一定要養成這