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文檔簡介

內容【概述】

【病原學】

【流行病學】

【發病與病理】

【臨床表現】

【非經典麻疹】【并發癥】

【診療】

【判別診療】

【治療】

【辨證論治】

【預防】麻疹醫學宣教專家講座第1頁

麻疹(MeaslesRubeola)是由麻疹病毒引發急性呼吸道傳染病。臨床特征為發燒、流涕、咳嗽、眼結合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。

公元196—220年,即相關于麻疹敘述;1023-1104年,認為是一個傳染病,并能與天花初步區分;1576年首次提出麻疹病名,含有流行性及一定免疫性。Enders及我國學者50年代成功分離麻疹病毒。1965年我國自制麻疹減毒活疫苗成功。麻疹被列為世界上毀滅疾病第二個目標。【概述】麻疹醫學宣教專家講座第2頁【病原學】

麻診病毒屬副粘液病毒。囊膜含有三種蛋白:M蛋白、糖化蛋白HA、F1蛋白。

麻疹病毒可在人胚腎、猴腎及人羊膜細胞中增殖。培養連續傳代后逐步失去致病性,保持免疫性,依此制備減毒活疫苗。易被紫外線及普通消毒劑滅活;耐寒不耐熱,4℃可存活5個月,-15℃存活5年;而20~37℃僅存活2小時,56℃30分鐘即被破壞。

麻疹醫學宣教專家講座第3頁傳染源

患者為唯一傳染源。出疹前后5天都有傳染性。該病傳染性強,易感者直接接觸90%以上可得病。隱性感染者傳染源作用不大。

傳輸路徑咳嗽、噴嚏時,病毒隨飛沫排出,直接抵達易感者呼吸道或眼結合膜而致感染。間接傳輸極少。

易感人群

未患過麻疹,也未接種麻疹疫苗者均為易感者。病后有較持久免疫力。通常6個月至5歲小兒發病率最高,6個月以下嬰兒含有母遞免疫力,極少發病。麻疹活疫苗預防接種后可獲有效免疫力,但抗體水平可逐年下降,所以如再接觸傳染源還可發病。流行特征

當前多為散發,但如傳染源進入易感者居住集中地域,則可致暴發流行。流行多發生于冬春兩季。在未普及疫苗接種地域,往往每2~3年發生一次流行。當城市易感者超出40%,農村易感者達60--80%時即有發生流行可能。【流行病學】麻疹醫學宣教專家講座第4頁麻疹病毒由呼吸道粘膜或眼結膜侵入,在局部上皮細胞及附近淋巴組織復制增殖,1~2天后入血,形成第一次病毒血癥,經過白細胞帶至網狀皮系統增殖。約經3天,大量繁殖病毒再次釋放入血,形成第二次病毒血癥,致全身各組織器官廣泛受累,病毒在這些組織里復制增殖,造成組織炎癥、壞死、引發高熱、出疹等一系列臨床癥狀。

病理改變特點是全身淋巴組織單核-巨噬細胞增生和浸潤,形成多核巨細胞。在皮膚、粘膜、呼吸道及上皮還可查見上皮巨細胞。上述細胞于前驅期及出疹后1~4天常見,故有早期臨床診療價值。機體感染麻疹病毒后,產生血凝抑制抗體,抗融合因子F抗體及補體結合抗體。前二者都有中和作用,出疹后1~3天就可檢出;初為IgM,出疹后7天達高峰,1~3月后下降,IgG抗體比IgM晚1~2天出現,存在時間長,含有特異保護作用。【發病與病理】麻疹醫學宣教專家講座第5頁前驅期

又稱出疹前驅期,連續2~4天,但體弱、重癥或濫用退熱劑者可延至7~8天。主要表現為上呼吸道炎癥,急起發燒,咳嗽、流涕、噴嚏、畏光流淚,結膜充血、眼瞼浮腫。咳嗽逐日加重。嬰兒可伴有嘔吐腹瀉。起病2~3天第一臼齒對面頰粘膜上出現麻疹粘膜斑(Koplik’sspots);此征有早期診療價值。初少許,隨即擴散至整個頰粘膜及唇齦等處。粘膜斑多數在出疹后1~2天完全消失。下臉緣可見充血紅線。

少數病人病初1~2日在頸、胸、腹部出現風疹樣或猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹,數小時即退,稱為前驅疹。此時在懸雍垂、扁桃體、咽后壁、軟腭處亦可見到紅色斑點,出疹期才消退。

出疹期

于第4病日左右開始出疹,普通連續3~5天。皮疹首先開始耳后發際,漸及前額、面頸、軀干與四肢,待手腳心見疹時,則為“出齊”或“出透”。皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹,直徑2--4mm,逐步皮疹增多,融合呈卵園形或不規則形,疹間可見正常皮膚,皮疹出透后轉為暗棕色。病情嚴重時,皮疹可突然隱退。本期全身中毒癥加重,體溫高達40℃,精神萎糜、嗜睡,有時譫妄抽搐。面部浮腫,皮診,眼分泌物增多,甚至粘連眼瞼不易睜開,流濃涕,上述表現之面貌稱為麻疹面容。舌乳頭紅腫,咽部腫痛,咳嗽加重,聲音嘶啞,呼吸道急促。肺部體征,除重癥病人肺部聞有細濕羅音外,多為陰性。該期病人肝脾可腫大,嬰幼兒易伴腹瀉稀水樣便,糞檢含有少許膿細胞。

恢復期

皮疹出齊后,中毒癥狀顯著緩解,體溫下降,約1-2日降至正常。精神食欲好轉,呼吸道炎癥快速減輕,皮疹按出疹次序消退并留有糠麩樣細小脫屑及淡褐色色素從容,以驅干為多,1~2周退凈。若無并發癥經典麻疹全程10~14天。【臨床表現】麻疹醫學宣教專家講座第6頁輕型麻疹

見于1歲以內嬰兒,免疫還未消失,接觸麻疹后被動免疫者或曾接種麻疹減毒疫苗者及第二次得麻疹者均為輕型。潛伏期長,可達20天以上,癥狀輕,低熱2~4天可為唯一癥狀;或伴少許皮疹,2~3天消退,無色素從容,無麻疹粘膜斑或粘膜斑不經典,為細小白點,無紅暈,1日內即消失。極少有并發癥。

重型麻疹

因為病毒毒力較強、機體抵抗力低、嚴重繼發感染所致,可為中毒性,休克性,出血等。病人起病后即有高熱,體溫達40℃以上,伴譫妄昏迷、抽搐、紫紺、呼吸急促等嚴重中毒癥狀。皮疹呈暗紅色,融合成片,或為皰疹樣,可融全成大皰;也有呈出血性,同時伴內臟出血;有皮疹稀少,顏色暗淡,遲遲不能透發或皮疹未透驟然隱退,并出現循環衰竭。本型麻診病情危重,病死率較高。

異型麻疹主要發生于曾接種麻診滅活疫苗者。多出現于接種后6個月~6年再感染野麻疹病毒或接種減毒活疫苗時。全身中毒癥狀較重,體溫可高達40℃以上,熱程長約半月左右。起病1~2天即出皮疹,從四肢遠端開始,漸向軀干、面部蔓延。此疹多樣,呈蕁麻疹、斑丘疹、皰疹或出血疹。多數無麻疹粘膜斑及呼吸道卡他癥狀。常伴肢體水腫、肺部浸潤病變,甚或有胸膜炎癥滲出。

成人麻疹成人患麻疹時,普通中毒癥狀較兒童為重,但并發癥較少。

【非經典麻疹】麻疹醫學宣教專家講座第7頁肺炎1.原發性肺炎

由麻疹病毒侵犯肺部引發。多發生在前驅期及出疹期。患者可有輕度氣促,肺部羅音,X線檢驗可見肺部淋巴結增大,肺紋理增粗,點片狀浸潤。疹退后上述癥狀也漸消失。細胞免疫缺點者,可形成麻疹巨細胞性肺炎,死亡率較高。

2.繼發性肺炎

易發生于營養不良、體弱兒童,病原菌以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌多見,也可由流感病毒、副流感病毒引發。常為皮疹出齊后體溫不退或體溫下降后復升,咳嗽加劇,呼吸急促紫紺,肺部羅音增多。重者可出現昏迷、驚厥,心力衰竭或循環衰竭。金黃色葡萄球菌感染易致膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎,病死率較高。喉炎易發生于1~2歲兒童,病程各期均可發生,可為麻疹病毒所致,也可繼發細菌感染時發生,表現聲嘶、喘咳、失音、吸氣性呼吸困難、三凹征,發紺,煩躁不安,甚至窒息死亡。

心臟功效不全多見于2歲以下嬰幼兒,常發生在出疹后5~14天內。因為毒血癥、高熱、代射紊亂、肺炎、缺氧、心肌炎,心肌營養不良等原因所致。臨床癥狀見煩躁不安、面色蒼白、氣急發紺、心率增速,心音低鈍,四肢厥冷,脈細速,肝進行腫大,皮疹隱退。

腦炎系麻疹病毒直接侵犯中樞神經系統或對麻疹病毒抗原超敏反應。多發生于出疹期,偶見于前驅期和恢復期。主要表現為發燒、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥,昏迷,少數出現精神癥狀及肢體癱瘓。腦膜剌激征和病理反射陽性。多數經1-5周痊愈,約30%左右患者留有智力障礙、癱瘓等后遺癥,15%患者在一周內死亡。多見于2歲以下幼兒。亞急性硬化性全腦炎本病少見。大多在2歲前有麻疹病史;少數有麻疹活疫苗接種史。本病系慢性神經退形性變。從麻疹到本病潛伏期為2~,發病早期學習下降,性格異常,數周或數月后出現智力障礙,嗜睡、言語不清,運動不協調及癲癇樣發作,最終癡呆失明、昏迷、去大腦強直。多數病人發病數月至多年后死亡,也偶有自行緩解者。【并發癥】麻疹醫學宣教專家講座第8頁流行病學

易感者(未出過麻疹,亦未經自動免疫),在病前3~4周內有與麻疹患者接觸史。

臨床表現凡有發燒,上呼吸道炎癥、結膜充血、流淚等癥狀應疑為麻疹,如口腔查見麻疹粘膜斑,可基本確診。若有經典皮疹,退疹后留有色素從容,其它癥狀對應減輕,則診療愈加明確。

試驗室檢驗

1.鼻咽部、眼分泌物或尿沉渣涂片染色查找多核巨細胞。前驅期及出疹期均可發覺,出疹前2日陽性率最高,有早期診療價值,尿沉渣鏡檢可發覺單核細胞漿內包涵體。

2.熒光抗體染色檢驗:取鼻、咽、眼分泌物及尿沉淀物涂片,可在脫落細胞內查及麻疹病毒抗原,陽性率更高。有早期診療價值。3.血清學檢驗:急性期和恢復期血清呈4倍升高,都有診療價值。【診療】麻疹醫學宣教專家講座第9頁風疹多見于幼兒,中毒癥狀及呼吸道炎癥輕,起病1~2天即出疹,為細小稀疏淡紅色斑丘疹,1~2天退疹,無色素從容及脫屑。耳后、枕后、頸部淋巴結腫大是其顯著特點。

【判別診療】

幼兒急疹

多見于2歲以內嬰幼兒,驟發高熱,上呼吸道癥狀輕微,患兒精神好,高熱連續3~5天驟退,熱退時或退后出疹,無色素從容,亦不脫屑,是本病特征。

猩紅熱前驅期發燒,咽痛,起病1~2天內出疹,皮疹為針頭大小,紅色斑點狀斑疹或粟粒疹,疹間皮膚充血,皮膚彌漫性潮紅,壓之退色,退疹時脫屑脫皮,白細胞總數及中性粒細胞顯著升高。

腸道病毒感染柯薩奇病毒及埃可病毒感染常發生皮疹。多見于夏秋季,出疹前有發燒,咳嗽、腹瀉,偶見粘膜斑,常伴全身淋巴結腫大,皮疹形態不一,可重復出現,疹退不脫屑,無色素從容。。

麻疹醫學宣教專家講座第10頁普通治療及護理1.呼吸道隔離

患者應在家隔離、治療至出疹后5天。有并發癥者應住院隔離治療,隔離期延長5天。2.保持室內溫暖及空氣流通,給予易消化營養豐富流質或半流質飲食,水分要充分;保持皮膚及眼、鼻、口、耳清潔,用溫熱水洗臉,生理鹽水漱口;用抗生素眼膏或眼藥水保護眼睛,預防繼發感染。【治療】

麻疹醫學宣教專家講座第11頁對癥治療

高熱者可用小劑量退熱藥,但體溫不得降至39℃以下,或適量鎮靜劑預防驚厥。忌用強退熱劑及冰水,酒精等擦浴,以免影響皮疹透發。煩躁不安或驚厥者應給復方氯丙嗪、魯米那、安定等,咳嗽重痰多者,可服止咳祛痰藥,前驅期癥狀嚴重者,早期給予丙種球蛋白肌注,以減輕病情,重型麻疹有DIC者應及早用肝素或輸新鮮全血治療。對皮疹遲遲不透者應注意有沒有并發癥發生,并作出對應處理。

【治療】

麻疹醫學宣教專家講座第12頁并發癥治療1.肺炎:

原發性肺炎普通給予對癥支持療法。細菌性肺炎應選取1~2種抗生素治療。慣用青霉素、紅霉素,也可參考細菌藥敏選取。中毒癥狀重者,可予氫化考地松靜脈滴注,療程1~2天。缺氧者及時吸氧,不進食者,酌情補液,巨細胞性肺炎可試用干擾素,轉移因子治療。2.喉炎:

缺氧者供氧;蒸氣或霧化吸入,每日2~4次,重者可每小時2~3次;有繼發細菌感染者可加用抗生素,重癥者可使用皮質激素,強地松口服或氫化考地松靜脈滴注;喉梗阻嚴重,應用上述治療無效時,予氣管切開。

【治療】

3.心臟功效不全:心率超出160次/分,呼吸率超出40~60次/公,肝臟呈進行性腫大,應按心力衰竭處理。4.腦炎:與乙腦治療基本相同。普通對癥治療,并及早采取干擾素,轉移因子,胸腺肽等。亞急性硬化性全腦炎當前無特殊治療。

麻疹醫學宣教專家講座第13頁管理傳染源

對病人應嚴密隔離,對接觸者隔離檢疫3周;流行期間托兒所、幼稚園等兒童機構應暫停接送和接收易感兒入所。

【預防】

切斷傳輸路徑病室注意通風換氣,充分利用日光或紫外線照射;醫護人員離開病室后應洗手更換外衣或在空氣流通處停留20分鐘方可接觸易感者。

保護易感人群

1.自動免疫

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