呼吸道護理的學習課件第1頁/共22頁

外科手術具有手術時間長、創傷大的特點。術后有明顯的肺功能損害、黏液分泌紊亂和清除障礙，加上氣管插管的侵入，極易發生呼吸道感染和肺部并發癥,這是圍手術期死亡的主要原因之一。

圍手術期呼吸道的有效護理是預防術后肺部并發癥，提高手術成功率的關鍵。第2頁/共22頁心理方面

★評估病人及家屬對深呼吸、有效咳嗽排痰的認識程度★詳細講解預防呼吸道并發癥的意義和方法，增加患者自我護理意識，提高患者自理能力。第3頁/共22頁1、絕對戒煙（至少2周）

吸煙的危害：■香煙是引發癌癥的重要原因之一。大量吸煙者肺癌的發病率是不吸煙者的4~20倍?！鑫鼰煷碳夤堋⒅夤芾w毛柱狀上皮逐漸鱗化，呼吸道分泌物不易排出，呼吸道抵抗力下降?！鑫鼰熯€可以增加術后呼吸道感染的機會，后者嚴重時可導致呼吸衰竭。術前護理第4頁/共22頁2、呼吸功能鍛煉

目的：增加肺活量，改善肺功能，術后促進肺復張，減少肺部感染。方法：★爬樓梯訓練是一種有氧代謝運動，能夠消耗體內脂肪，增加心肺功能，增加病人對手術的耐受力及應激能力。運動量以病人能耐受為準，強度由小到大，要求能達到連續上下三層樓樓梯。第5頁/共22頁★深呼吸運動指導病人學會縮唇腹式呼吸：深吸氣后憋氣2s，然后縮唇慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍。作用：提高通氣量，減少氧耗量，從而改善呼吸困難，提高活動的耐力。要求：連續做10次，休息一下再重復，每日3次。第6頁/共22頁★咳嗽、咳痰訓練向患者講清咳痰的重要性并指導患者掌握正確的咳痰方法：（1）深吸一口氣，屏氣片刻后爆發性的咳嗽。（2）分2次將痰咳出：深吸氣后保持張口，然后淺咳一下將痰咳至咽喉，再迅速將痰咳出。第7頁/共22頁★吹氣球方法取坐位或立位。先深吸一口氣，含住氣球盡力將肺內氣體吹入，直到吹不出氣為止。要求每次不低于5個，每日三次。第8頁/共22頁能有效預測術后肺部并發癥的發生。監測指標主要包括肺活量、血氧飽和度等，綜合判斷肺功能是否耐受手術。對中、重度通氣功能障礙的患者，術前準備要充分。通過術前抗炎，間斷低流量吸氧等能有效地改善肺功能，提高各項監測指標，為手術創造條件。3、術前肺功能的監測第9頁/共22頁

術后護理體位：（1）麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側。（2）術后清醒、生命體征平穩患者,應采取半臥位，以利于肺部氣體交換。

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呼吸道的護理1、鼓勵患者咳嗽排痰，對于氣管插管、氣管切開、咳痰無力患者必要時吸痰，遵守無菌原則。使用呼吸機輔助呼吸的患者應保持管道通暢，嚴格把握脫機指征;拔管時應先清除口腔及氣管內的痰液，然后松開氣管插管的氣囊，防止拔除氣管插管時痰液落入肺內，或阻塞呼吸道而引起窒息。第11頁/共22頁2、濕化呼吸道采用濕化劑加溫法，定時給濕化劑加溫水，使水溫保持在50℃～60℃，吸入氣體溫度在32℃左右。通過吸入溫化與濕化的氧氣，可以使呼吸道黏膜溫化濕潤，痰液稀釋，便于咳出，同時還可增加氧分子的彌散能力及氧分壓，提高氧療效果。第12頁/共22頁

3、霧化多采用氧氣霧化。持續霧化溶液配制：滅菌水500ml+10支α-糜蛋白酶+10支地塞米松+2g濃氯化鈉。常用霧化藥：如沐舒坦、愛全樂。取消抗生素如慶大霉素，因可導致耐藥菌的產生。第13頁/共22頁

霧化吸入的注意事項：（1）每次霧化時間不應超過20min，若盲目用量過大或次數過多，有引起肺水腫或水中毒的可能。（2）有增加呼吸道阻力的可能。當霧化吸入完后，呼吸困難可能會加重，可能是由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重的原因。（3）預防呼吸道再感染，做完霧化之后應對霧化器、室內空氣和各種醫療器械進行消毒，提倡一人一用物。（4）做完霧化后應用干毛巾抹干口鼻周圍殘留下的霧化液滴。第14頁/共22頁

4、胸背叩擊在濕化氣道的同時，輔助叩擊胸背可有利于痰液排出。患者取半坐臥位，護士手扶患者，另一手掌指關節微屈成握杯狀，利用腕力輕柔地迅速從下至上、由兩側到中央拍打腋下、前胸背部，邊拍邊鼓勵患者咳嗽排痰。叩擊可在患者呼氣時進行，使松動的分泌物利用氣流的沖擊將痰排出，每次呼氣叩擊3次～5次，持續時間5min～15min叩背時要觀察患者反應，如發現呼吸異常，立即停止操作，并報告醫生。第15頁/共22頁

5、深呼吸、有效咳嗽對于神志清醒、尚能配合咳嗽的病人，協助病人取舒適的體位，指導病人先行5次～6次深呼吸，使肺泡最大限度膨脹，如此進行5次～6次后于吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次，使痰到咽部附近，再用力將痰咳出。有效咳嗽的聲音是低音調、深沉，且在控制下進行。第16頁/共22頁

6、誘導咳嗽目的：如患者咳嗽而無排痰，則需行誘導咳嗽優點：誘發性排痰由于是通過無創傷性刺激氣管，誘發而產生生理性咳嗽反射，與負壓吸痰比較，其清除氣道分泌物更為徹底有效，且沒有負壓吸痰引起的副作用。第17頁/共22頁方法：于全麻清醒、血壓穩定后，協助患者坐起，自下而上，由外向內拍背30s。一護士站在患者右側，左手扶住病人肩背部，右手食指和中指在胸骨上窩處輕輕按壓制觸及氣管，引發咳嗽反射，當患者用力咳嗽時，迅速放開按壓手指。第18頁/共22頁

7、有效止痛：手術切口大，胸壁神經受損，應用引流管等均可刺激肋間神經，引起患者疼痛，患者不愿咳嗽，深呼吸及翻身，因此術后止痛至關重要，常用嗎啡、杜冷丁止痛劑，放置止痛泵等。一方面減輕疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持體力咳嗽。因咳嗽引起的傷口疼痛，在病人咳痰時可用雙手在傷口兩側給予一個穩定、持續的阻力，以緩解疼痛。第19頁/共22頁

其他護理★靜脈補液，維持患者水、電解質平衡，掌握合理的輸液速度、輸液量，防止肺水腫?！锊∏樵S可，可鼓勵患者多次飲水。保持室內清潔安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，一般室內溫度應為18℃～20℃，相對濕度在50%～60%?！镩L期臥床患者加強翻身，病情允許鼓勵早期下床活動，做好口腔護理。第20頁/共22頁

出院指導|：

1、遵醫囑用藥。

2、繼續戒煙。