第二節基本操作技術基本操作技術止血剝離縫合拆線切開包扎固定基本操作技術三、縫合1234傷口對合整齊：分層對位縫合，保證創緣密接對位整齊。傷口無張力：充分剝離創緣組織，逐層縫合，使皮膚傷口張力降到最低。無死腔殘留：縫合是按組織層次嚴密正確對合，勿留死腔和空隙，以免因積血或積液而影響對合。縫線不宜太粗：美容縫合最好選用小針細線，可減少對組織的損傷和反應。5針距不宜過寬，線結不宜過緊：針距過寬，縫線結扎過緊，可致組織腫脹，縫線可能嵌入組織中而造成損傷或形成明顯的縫線瘢痕。美容外科對縫合的要求三、縫合三、縫合三、縫合三、縫合—常用縫合方法間斷縫合法這是最常用的縫合方法，適用于各個解剖層次的縫合，操作時縫線從一側組織進入，稍向外側穿透組織全層，經對側組織下方穿透對側全層，在相應的對稱部位穿出，打結，這樣可縫合較多組織，皮緣對合良好三、縫合—常用縫合方法連續縫合法多用于皮膚的縫合，進針和出針與間斷縫合相同、在打完第一個結后．不剪斷縫線．繼續進行縫合操作，若如此縫合直至縫合完畢打結，則為單純連續縫合；如每縫合一針均鎖扣一次，直至最后一針再打結，即為連續毯邊縫合。此法可以節約時間，加速縫合速度，并可起到壓迫止血的作用，在皮片移植時可采用，但其缺點是一但有一針斷裂則可能致傷口全部裂開。三、縫合—常用縫合方法褥式縫合法水平褥式縫合實際上是由兩個間斷縫合組成的，第一針按間斷縫合法穿出后不打結，再了出針側進針，經皮下組織，從對側出針．打結。垂直褥式縫合是深淺兩層縫線縫合在同一個垂直面上，在一定范圍內，淺層縫線越靠近皮緣，對合越好。這兩種方法均可使創口邊緣輕度外翻，對合整齊，常用于皮膚創緣易內卷的部位，如陰囊、手部以及凹陷處的創口邊緣的縫合，可與間斷縫合相結合使用。三、縫合—常用縫合方法皮內連續縫合法按縫合是否連續可分為間斷皮內縫合法和連續皮內縫合法曲種。間斷皮內縫合法可用于面、頸等皮膚較厚的部位，可減輕表面皮膚的張力。操作時先從一側真皮下進針，真皮上方出針，再從對側真皮上方進針，下方出針，然后打結，這樣打的結就在縫線的下方，以免由于線結反應，突出皮表而影響外觀。連續皮內縫合是在創口一端進針，于創口內穿出后，橫向地在真皮內穿過，隨即再橫向地穿過對側真皮層，如此直至創口末端穿出皮膚，拉緊縫線，對合整齊。尼龍線光滑且易于抽除，合成可吸收縫線可被逐漸吸收而無須拆線，兩者均為皮內連續縫合常用縫合材料。此法因無皮膚縫合痕跡，故多用于面部的美容縫合：三、縫合—常用縫合方法皮內連續縫合法三、縫合—常用縫合方法不規則形狀切口的縫合美容外科常常會遇到一些不規則形的切口，如何正確縫合，保證縫合后創緣對合整齊，尖端不會因缺血而壞死，是美容醫師應特別注意的問題。在縫合“L形皮瓣尖端時，若按普通的方法縫合，尖端常因縫線壓迫而導致血液循環障礙，較好的方法是將尖端下方兩側的皮緣作一般的皮膚縫合，而將縫合線同時穿過皮瓣尖端的真皮層，即可預防因受縫線線壓迫而發生壞死。此外常用的還有如“三角形”切口縫合法、“T”形切口縫合法等。三、縫合—常用縫合方法不規則形狀切口的縫合三、縫合美容手術的皮下縫合與結扎通常使用3—0絲線美容手術涉及的多為表淺部位的皮膚，故宜選用三角針縫合進針的順序應從不穩定側向穩定側穿過，在皮片移植時縫針先從皮片進入，再從受區皮緣出針并打結。對于較長的創口，針先定位縫合數針，再進行小距離的縫合。注意點與技巧傷口必須在無張力的情況下縫合，若張力過大必須采用減張縫合，或作附加切口進行適當減張，不