肥胖病的針灸治療演示文稿當前1頁，總共58頁。肥胖的定義和診斷標準

1肥胖的定義肥胖（obesity）是指人體內熱量攝入大于消耗，造成脂肪在體內積聚過多，導致體重超常的疾患。當前2頁，總共58頁。肥胖的定義和診斷標準2肥胖的診斷標準：體重指數BMI=體重kg／身高（m）2

分級適用于西方國家適用于亞太地區伴發病的危險性（1997年）（1999年）正常范圍18.5－24.918.5－22.9平均水平超重25.0－29.923.0－24.9上升1度肥胖30.0－34.925.0－29.9中等11度肥胖35.0－39.9＞30.0嚴重Ⅲ度肥胖40＞40.0極為嚴重目前國內以男子BMI≥26Kg/m2，女性BMI≥25Kg/m2診斷為肥胖。當前3頁，總共58頁。肥胖的測算方法1．身高折算法：目前國內常采用的方法為標準體重（Kg）=[身高(cm)-100]×0.9輕度肥胖≥標準體重的20%-30%中度肥胖≥標準體重的30%-50%重度肥胖≥標準體重的50%當前4頁，總共58頁。肥胖的測算方法2．胸腹指數法：

胸腹指數=胸圍（乳頭上2cm圓周）—腰圍（肚臍圓周）胸腹指數≤15cm為輕度肥胖胸腹指數≤10cm為中度肥胖胸腹指數≤5cm為重度肥胖當前5頁，總共58頁。肥胖的測算方法3.體重指數法（BMI）：體重指數（BMI）=體重（kg）÷身高（m）2BMI≥25—30輕度肥胖

BMI≥30—40中度肥胖

BMI≥40重度肥胖當前6頁，總共58頁。肥胖癥的分型

(1)單純性肥胖：無明顯內分泌、代謝疾病病因可尋，主要與家族史、遺傳及營養過剩有關。①體質性肥胖（幼年起病型肥胖癥）：與遺傳有關。②獲得性肥胖（成年起病型肥胖癥）：與攝食過多、運動量少有關。(2).繼發性肥胖（病理性肥胖）：占肥胖人群的5%。①下丘腦?。憾喾N原因引起的下丘腦綜合征，包括炎癥（如腦炎或腦膜炎后遺癥）、創傷、腫瘤等均可引起肥胖癥。②垂體?。撼Ｒ娪诖贵w前葉功能減退癥、垂體瘤等。由這類疾病引起的肥胖還有全身骨骼、軟組織、內臟組織增生和肥大的表現。③胰島?。河梢葝u素分泌過多、脂肪合成旺盛引起，包括2型糖尿病早期、胰島素瘤和功能性自發性低血糖癥等。當前7頁，總共58頁。肥胖癥的分型④甲狀腺功能減退癥：是由于代謝率低下，脂肪動員相對較少。⑤腎上腺皮質功能亢進癥：主要為皮質醇增多癥，表現為向心性肥胖、滿月臉等。⑥性腺功能減退癥：女性絕經期及多囊卵巢綜合征，男性無睪等，多伴有肥胖癥。⑦其它疾病引起的肥胖癥：如痛性肥胖癥等。

(3).遺傳性肥胖：自幼年起病，生長發育遲緩，肌張力低、步態不穩、性器官發育不良、多脂畸形等，化驗檢查性激素或促性腺激素水平明顯減低。當前8頁，總共58頁。肥胖的病因病機1、現代醫學對肥胖病的認識：（1）遺傳因素（2）飲食因素（3）行為因素①運動不足。②生活方式。當前9頁，總共58頁。肥胖的病因病機2祖國醫學對肥胖的認識：（1）過食肥甘厚膩（2）缺乏勞作運動（3）傷及情志（4）久病正虛（5）年老體衰當前10頁，總共58頁。肥胖的中醫辨證與分型

陰陽平和型脾虛濕盛型胃腑濕熱型肝郁氣滯型氣滯血瘀型脾腎陽虛型陰虛內熱型當前11頁，總共58頁。肥胖病的治療方案及療效評價包括行為治療、飲食治療、體育鍛煉及藥物和其他治療。(1)行為治療：正確理解現代健康概念，糾正不正確的攝食行為，建立良好的生活習慣。戒煙限酒，少量飲酒。(2)飲食療法：要保證足夠的營養。如蛋白質、維生素及其他必須營養的條件下，通過限制能量的攝入使攝人量低于消耗量以減輕體重。(3)體育鍛煉：體育鍛煉的方式應進行有氧運動，循序漸進。運動處方包括5個基本要素，即運動種類、運動強度、運動的持續時間、運動實施的時間帶和實施頻率。

(4)心理平衡，勿急躁易怒，增加健康的社交活動心情暢。當前12頁，總共58頁。肥胖病的治療方案及療效評價1毫針刺法基本取穴（陰陽平和型）：天樞、水分、滑肉門、外陵、水道、大橫、帶脈、上脘、足三里、三陰交。當前13頁，總共58頁。肥胖病的治療方案及療效評價辨證配穴：

脾虛濕盛：陰陵泉、太白、豐隆。以補法為主。胃腑實熱：內庭、曲池、支溝、腹結。針用瀉法。肝郁氣滯：太沖、內關(月經不調配中注、血海、地機)。針用瀉法。氣滯血郁：血海、氣海、膻中。針用瀉法。脾腎陽虛：脾俞、腎俞、關元、太溪。針用補法。陰虛內熱：太溪、復溜、關元、陰郗、針用平補平瀉。背部：肺俞、魄戶、膈俞、膈關、三焦俞臂部：排針療法。臀部：環跳、環中。大腿：梁丘、伏兔、箕門、排針療法小腿：委中、承山。當前14頁，總共58頁。肥胖病的治療方案及療效評價操作：一般每次取穴10個左右，根據個人的體質肥胖程度、除四肢遠端腧穴外，其他穴位均可深刺，得氣后加用XS—998光電治療儀(疏密波），每次30分鐘。療程：輕、中度肥胖10次一療程，重度肥胖20次一療程。前3天每日一次，以后隔日一次，療程間隔5-7天。當前15頁，總共58頁。肥胖病的治療方案及療效評價2.耳針：采用耳穴壓丸法取穴：內分泌、神門、外鼻、饑點、渴點、肺、三焦、交感、脾、胃、大腸。方法：每次取穴3-5個，病人可在每天饑餓時、餐前半小時及睡前自行按壓2-3分鐘，以局部有酸疼感為度，夏天隔日一次，春冬秋隔3天一次，每次貼壓一側耳廓，兩耳交替輪換，10次一療程，2個療程間隔一周。同時配合飲食、運動效果更佳。耳穴減肥機理：刺激耳穴產生信號，沿迷走神經傳遞，阻斷下丘腦饑餓中樞，從而限制飲食達到減肥的目的。當前16頁，總共58頁。肥胖病的治療方案及療效評價3艾灸：采用隔姜灸法或艾條溫和灸、溫針灸。取穴：脾俞、三焦俞、腎俞、命門、氣海、大赫、大橫、水分，天樞。操作：每次2-3穴，每穴灸5壯、每日1次，

1月為1療程。適用于虛寒型肥胖患者，尤以脾腎陽虛型效果佳。當前17頁，總共58頁。肥胖病的治療方案及療效評價4穴位埋線法：（1）．埋線療法的源流埋線療法是傳統針刺療法和現代醫學相結合的穴位刺激療法。它在祖國醫學的臟腑、氣血、經絡理論指導下，把羊腸線埋植在相應腧穴和特定部位中，通過羊腸線這種異體蛋白組織對穴位產生持久而柔和的生理物理和生物化學的刺激來達到治療疾病的目的。（2）．穴位埋線的治療原理

針刺效應穴位處機體組織損傷的后作用效應留針及埋針效應組織療法效應埋線療法治病的過程，初為機械刺激，后為生物學和化學刺激，具有短期速效和長期續效兩種作用方式。針具刺激產生的針刺效應和埋線時滲血起的刺血效應，是短期速效作用；埋線時穴位處機體組織損傷的后作用，腸線在體內特殊的留針和埋針效應及其組織療法效應，又可起到長期續效作用。二者相得益彰，同時發揮作用，形成一種快速、持久而柔和的非特異性刺激沖動，一部分經傳入神經傳到相應節段的脊髓后角后內傳臟腑起調節作用；另—部分經脊髓后角上傳大腦皮層，加強了中樞對病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代，再通過神經——體液的調節來調整臟器機能狀態，促進機體代謝，提高其免疫能力，使疾病達到愈合的目的。）

當前18頁，總共58頁。肥胖病的治療方案及療效評價（3）器材：將0#鉻制醫用羊腸線按無菌操作方法剪成1-2cm線段，無菌消毒。針具為北京任曉燕穴位埋線醫學研究中心一次性穴位埋線針。（4）取穴主穴：中脘、下脘、氣海、關元、大橫、天樞、滑肉門、外陵辨證配穴：胃腸腑熱加胃俞、大腸俞、足三里、上巨虛，脾虛濕阻加脾俞、胃俞、心俞、陰陵泉、足三里，肝郁氣滯加肝俞、膽俞、膈俞、風市、陽陵泉、地機，脾腎陽虛加脾俞、腎俞、關元俞、陰谷。

當前19頁，總共58頁。肥胖病的治療方案及療效評價（5）操作方法：穴位常規消毒，按穴位深淺選取不同長度藥線，用無菌眼科鑷（1人1鑷）將藥線裝入埋線針前端，腹部穴位直刺達肌層注入藥線，背部穴位心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞斜向脊柱方向，余穴垂直刺入至肌層有酸脹重針感后注入藥線，四肢穴位垂直刺入達穴位深度后注入藥線，藥線不得露出皮膚，出針后用消毒干棉球壓蓋針孔，24小時后去除干棉球。前3次每隔7天治療1次，為治療期，后3次每15天1次，為鞏固調整期，6次一療程后統計療效。當前20頁，總共58頁。肥胖病的治療方案及療效評價（6）術后反應

埋線后，患者多會出現一些反應，分正常反應與異常反應。正常反應產生的原因主要有：①穴位局部組織損傷造成的無菌性炎癥反應；②羊腸線的物理刺激反應；③異體蛋白埋植造成的變態反應。埋線療法術后正常反應多因刺激損傷及羊腸線（異體蛋白）刺激引起。在埋線1～5天內局部可出現紅、腫、熱、痛等無菌性炎癥反應，一般36小時左右達到高峰，一般不需處理，若滲液較多溢出于皮膚表面時，可將乳白色滲液擠出，用75%乙醇棉球擦去，覆蓋消毒紗布。施術后局部溫度有時會升高，可持續3～7天，一般不需處理。少數人可有全身反應，埋線后4～24小時內體溫上升，一般不超過38℃，局部無感染現象持續2～4天后體溫可恢復正常，有的還有周身不適現象，不需處理，注意休息，反應自會消失。異常反應多因術者操作不當，損傷血管和神經，或消毒不嚴，傷口保護不好，造成感染。當前21頁，總共58頁。肥胖病的治療方案及療效評價（7）埋線注意事項

7.1嚴格無菌操作，防止感染。在軀干部埋線時，要防止損傷內臟。

7.2羊腸線最好埋入肌層，不宜埋于脂肪組織之中，以防脂肪液化,線頭不可露出皮膚，如局部化膿時，有液滲出，或線頭露出，可抽出腸線，處理好傷口，無菌包扎。并用抗感染處理。

7.3根據不同部位掌握埋線的角度和深度，不要傷及大血管和神經干。

7.4皮膚局部有感染或潰爛處不宜埋線，婦女月經期盡量不埋線，對于月經量少或處于月經后期患者可由醫生視情況決定是否埋線，有出血傾向性的疾病患者應慎重使用。

7.5個別病人對羊腸線有過敏，埋線后出現局部紅腫、瘙癢、發熱等反應，甚至針眼處脂肪液化，羊腸線溢出，有的會出現皮疹，可作適當抗過敏處理。

7.6埋線當天局部禁沾水，次日可洗浴，不影響正常的工作生活等。

7.7埋線后避風寒、調情志，以清淡飲食為主。當前22頁，總共58頁。肥胖病的治療方案及療效評價

5點穴按摩療法：（1）穴位（略）（2）手法：指壓法、摩法、拍打法、揉法等。（3）操作方法：（略）

6拔罐減肥：當前23頁，總共58頁。當前24頁，總共58頁。當前25頁，總共58頁。當前26頁，總共58頁。當前27頁，總共58頁。當前28頁，總共58頁。當前29頁，總共58頁。當前30頁，總共58頁。當前31頁，總共58頁。當前32頁，總共58頁。當前33頁，總共58頁。當前34頁，總共58頁。肥胖病的治療方案及療效評價各種療法的適應癥及療效評價當前35頁，總共58頁。針灸減肥的機理

（1）針灸治療使體內乳酸脫氫酶活性上升,糖分解代謝加速,血糖回降至正常水平,而沒有多余的能量轉化為脂肪。（2）針灸使血中胰島素回降而促使葡萄糖轉化為脂肪速度減緩,脂肪分解加速（3）針灸使下丘腦-垂體-甲狀腺的功能增強,促進甲狀腺激素分泌,增強基礎代謝率而減肥。（4）針灸可增強下丘腦-垂體-腎上腺和交感-腎上腺兩個系統的功能,促進脂肪動員,消耗多余脂肪而出現減肥效應.還有學者認為,針灸減肥的效果是通過調整下丘腦的饑餓信息,抑制饑餓感,減少攝食而產生的。也有人認為針灸減肥的效果只通過針刺使患者警惕飲食，提醒患者自覺控制食量,而達減肥目的。當前36頁，總共58頁。圖例當前37頁，總共58頁。圖例當前38頁，總共58頁。圖例當前39頁，總共58頁。當前40頁，總共58頁。當前41頁，總共58頁。當前42頁，總共58頁。當前43頁，總共58頁。當前44頁，總共58頁。具有減肥作用的中藥（一）決明子屬于豆科植物決明的成熟種子，可生用或炒用，又名草決明。功效為清肝明目，潤腸通便?？捎糜谥委燁^痛眩暈，目赤腫痛，熱結便秘?，F代藥理學研究，決明子含有蒽醌類的大黃酚、蘆薈大黃素、決明素、甾醇和脂肪酸等。有降血壓、降血脂、抑菌等作用。可治療肥胖病、高脂血癥、習慣性便秘、乳腺炎、霉菌性陰道炎、小兒消化不良、口腔潰瘍、白內障。決明子為藥食兩用之品，可炒后泡茶飲。具有清熱明目的作用。決明子有輕瀉作用，可干擾脂肪和碳水化合物的吸收，是減肥降脂治療最常用的藥物?？梢匀霚珓⑸?、片劑，生用的瀉下作用比炒用強，入湯劑的常用劑量10～15克，打碎后入湯劑煎效果好。

當前45頁，總共58頁。具有減肥作用的中藥（二）荷葉功效為清熱利濕。用于夏季暑熱頭痛眩暈，脾虛泄瀉，多種出血癥?？扇霚珓?，用量3～12克，也可入丸劑、散劑、外用水洗劑。藥理學研究，荷葉含有蓮堿、荷葉堿、蓮甙、槲皮素、酒石酸、檸檬酸和鞣質。荷葉具有清熱利濕的作用，民間暑天服食荷葉粥，以祛除暑熱。常用來治療肥胖病，尤其適用于夏季減肥，或用于肥胖病人脾虛濕阻化熱證和胃熱濕阻證。當前46頁，總共58頁。具有減肥作用的中藥（三）澤瀉功效為利小便、清濕熱。用于小便不利，水腫脹滿，泄瀉尿少，痰飲眩暈，熱淋澀痛。可入湯劑，用量5～10克。澤瀉含有氨基酸、脂肪酸、糖類、鉀鹽及澤瀉醇A、B、C及乙酸乙脂等。具有降低血脂、抗動脈粥樣硬化、抗脂肪肝作用；動物實驗發現，澤瀉可降低肥胖大鼠子宮、睪丸周圍脂肪指數，可抑制小鼠小腸脂化膽固醇的能力，可降低大鼠小腸內的膽固醇吸收率。澤瀉具有清熱利尿作用，是減肥降血脂的常用中藥，適用于肥胖病人的胃熱濕阻證，可以單獨使用或加入中藥復方中使用.

當前47頁，總共58頁。具有減肥作用的中藥（四）番瀉葉功效為清熱行滯，通便利水。用于便秘，尤適用于熱結便秘，腹痛，水腫?？蓡挝堕_水沖泡代茶飲，也可入湯劑后下，入散劑。輕瀉緩下用量1.5~3克，重瀉攻下用量5～10克。藥理學研究，番瀉葉含有番瀉葉甙A.B.C.D.大黃醇、大黃酸、蘆薈、大黃素、多糖等。具有促進腸蠕動致瀉的作用。近年來，番瀉葉也用于肥胖病治療，適用于肥胖病人的實證，大便秘結者。忌用于肥胖病人的虛證：脾胃虛弱，大便溏泄者；肥胖兒童；哺乳期婦女；孕婦。應用番瀉葉時一定要掌握好劑量，劑量過大會發生惡心、嘔吐、腹痛等，也有發生胃腸出血和癲癇發作的報道。

當前48頁，總共58頁。具有減肥作用的中藥（五）山楂功效為消食健胃，行氣散瘀。用于肉食積滯，胃脘脹滿，瀉痢腹痛，瘀血經閉，產后瘀阻，心腹刺痛。入湯劑用量10～15克，或入丸散劑。藥理學研究，山楂含有金絲桃甙、槲皮素、牡荊素、兒茶精、黃烷聚合素、有機酸、糖、維生素。鞣質、蛋白質等。具有降低血脂、抗動脈粥樣硬化作用，可活血消食，是減肥處方中的常用藥物，但較少作為主要藥物應用。因為山楂未經提取時含有大量的有機酸，能增加食欲，不適用于食欲亢進的肥胖病人。在臨床應用中，一定要考慮用法和用量，或應用山楂的提取物，或放入中藥的復方中使用。當前49頁，總共58頁。具有減肥作用的中藥（六）海藻功效為軟堅散結，利水消腫，治療癭瘤瘰疬，痰飲水腫。多入湯劑，用量6～12克，亦可入丸散劑。藥理學研究，海藻含有藻膠酸、粗蛋白、多糖、甘露醇、碘、鉀等?？梢越档透咧笫笱心懝檀己浚瑢Ω咧彝靡灿薪档湍懝檀己蜏p輕動脈粥樣硬化作用；還可降低血壓。海藻為藥食兩用之品，廣泛用于減肥中。當前50頁，總共58頁。單純性肥胖病的飲食療法1飲食療法的原則：平衡飲食，按需攝取，少吃多餐，保證營養，避免晚餐時間太晚或過量，不可盲目節食。根據體重指數或標準體重制定單純性肥胖的飲食療法方案當前51頁，總共58頁。在人體所需所有營養素中（蛋白質、脂肪、糖類、礦物質、維生素與水），只有糖類、蛋白質、脂肪能夠提供熱量，稱之為產熱營養素。1克糖能提供4千卡熱量，1克蛋白質也能提供4千卡熱量，1克脂肪能提供9千卡熱量。在人體所需熱量中，一般50%-60%由糖類供應，10%-20%由蛋白質供應，20%-25%由脂肪供應。一般的人每日進食熱量30千卡/千克為正常飲食。每日所需熱量（千卡）=標準體重（千克）×30例如：一個人標準體重60千克，每日需60×30=1800千卡熱量。其中需糖類：1800×60%÷4=270g

蛋白質：1800×20%÷4=90g

脂肪：1800×20%÷9=40g當前52頁，總共58頁。2方法分類2．1減食療法：按每日進食熱量20千卡/千克的標準攝取食物的方法叫減食療法。2．2低熱能飲食：按每日進食熱量15千卡/千克的標準攝取食物的方法叫低熱能飲食。此種飲食以蛋白質食物水果、蔬菜、谷類為主，兔肉、瘦肉、牛肉、羊肉、去皮雞鴨肉等含脂肪低的食物當首選，以及冬瓜、白菜、蘿卜、芹菜等體積大的菜。海帶、豆腐、蘑菇、大豆、海藻做的涼粉等也屬于低熱能食物，這些食物具有熱量低、纖維素水平高的特點。每日進食熱量（800-1000千卡）。2．3極低熱能飲食：按每日進食10千卡/千克以下的標準攝食食物的方法叫極低熱能飲食。此法取效快，但副作用大，可引起酮癥酸中毒、電解質紊亂、心律失常、高尿酸血癥及快速反彈。此種飲食強調不進主食、肉類及水果，每日進食熱量（400-800千卡）,應在醫生指導下進行。當前53頁，總共58頁。肥胖者飲食禁忌

①、忌過食動物脂肪：過食脂肪（肉類），易使脂肪沉積在內臟器官而引起并發癥，如脂肪肝、動脈粥樣硬化、高脂血癥等。②、限制糖類：主要是限制碳水化合物及水果、甜品等，③、限制食鹽：每日8-10g，食鹽具有很強的親水性，過食能引起口渴并刺激食欲，使體重增加。④限制含嘌呤高的食物⑤、忌食油煎⑥、忌啤酒和白酒：每瓶啤酒約產生500千卡左右的熱能，啤酒中的啤酒花、鮮酵母、二氧化碳等成分能刺激消化液分泌，增加食欲。當前54頁，總共58頁。飲食減肥的注意事項：①、避免節食減肥②、注意維生素的補充③、注意鈣的補充當前55頁，總共58頁。單純性肥胖癥的