職業暴露咨詢第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日職業暴露概述職業暴露的現況職業暴露防護職業暴露后的處理

第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日一、職業暴露的概述職業暴露：在從事工作的過程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情況。

第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日HIV職業暴露方式：1.皮膚被針刺傷或被銳器切割傷；2.黏膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥等）接觸感染性材料；3.皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日HIV在各種體液中的濃度按從高到低的順序依次為：－血液．－精液．－腦脊液．胸水、腹水、－陰道－宮頸分泌物．－尿液．－糞便．－唾液第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日最容易出現HIV職業暴露的人群?

外科、口腔科、婦產科醫生，護理HIV感染者或艾滋病患者的工作人員，有關血庫、化驗室和血液透析病室的工作人員，尸檢人員，警察、法醫及監獄管理人員等。第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日

二、職業暴露的現況近年來，我國艾滋病病毒(HIV)職業暴露的情況不斷發生，且呈逐年上升的趨勢。

第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日截至1999年，文獻報告的職業暴露美國歐洲（英國）其他總數5535（5）12102截至2000年6月，美國CDC收到報告有56例衛生服務人員HIV職業感染，138例可能的HIV職業感染。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日我省2002—2004年HIV職業暴露情況報告年份頻數百分比（%）

2002年2013.52003年4329.1

2004年8557.4

合計148100.0第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日我國疾控、醫院、公安系統HIV職業暴露事故發生比例（1997-2003)第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日2003年全國HIV職業暴露方式第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日我省2002—2004年HIV職業暴露方式

暴露方式頻數百分比（%）皮膚或黏膜暴露9161.5

針刺或器械刺傷4832.4

劃傷或抓傷32.0

不詳64.1

合計148100.0

第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日三、職業暴露防護1、

醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理損傷性操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2、

在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、

醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。4、

醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、

使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

總體原則：堅持普遍防護與特殊防護雙管齊下第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日

防護不夠過度防護目前我國HIV職業暴露預防工作存在問題第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日四、職業暴露后的處理隨訪事故報告與登記現場緊急處理危險評估預防用藥第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日（一）、現場緊急處理：

用流動水沖洗10分鐘

眼內，馬上反復使用生理鹽水沖洗結膜囊，之后立即到專科進一步處理

第一步立即擠出傷口部位的血

（從近心端向遠心端,禁止進行傷口的局部擠壓

）第二步第三步安爾碘或酒精或碘酒或0.2-0.5%過氧乙酸消毒傷口

第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日（二）、危險評估艾滋病傳播的四個機制：排出

存活

足量

侵入第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日危險評估1、暴露的嚴重程度：傷口的深度、暴露持續時間2、涉及的用具/針具：刀剪、空心針具或縫合針具3、病人的血清狀況：有無癥狀、病載及CD44、污染源的性質：血、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養液。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日（三）、預防性藥物治療

HIV感染建立的過程病毒經黏膜或皮膚破損進入體內感染黏膜或皮膚層樹突狀細胞病毒于24小時內在樹突狀細胞繁殖病毒于24-28小時到達局部淋巴結病毒于5天內出現在外周血液中，每個感染細胞可產生5000個病毒顆粒，每人每天可產1010病毒如無治療，外周血病毒載量持續升高，隨病程發展第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日服用藥物的時間

原則上：越早越好2小時內最好盡可能在24小時內服藥暴露后3天，甚至1周仍然主張用藥第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日世界衛生組織推薦預防服藥指南如果不存在對齊多夫定的耐藥性，則方案為ZDV，250-300mg，每日2次。拉米夫定，150mg，每日2次。茚地那韋，800mg，每日3次，或依非韋侖，600mg，每日一次（不推薦妊娠婦女服用）。

至少持續兩周或四周。建議周期為四周第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日常用的藥物副反應齊多夫定（AZT；疊氮胸苷）會導致頭痛，疲勞，失眠和胃腸癥狀（惡心，腹瀉，腹部不適）。拉米夫定（Epivir））會引發胰腺炎和胃腸癥狀。印地那韋（Crixivan）和沙奎那韋（Invirase）會引起胃腸不適和腹瀉。印地那韋還可能導致腎結石。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日（四）、事故報告與登記科室立即通報醫院感染管理科共同評估刺傷情況并指導處理。銳器傷后應在4h內完成評估和處置

3報告科室負責人（主任/護長）30分鐘內1登記銳器傷表格、初步評估傷口暴露級別并請部門負責人簽字后送交院感科

2第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日（五）、隨訪服藥情況心里支持副反應檢測第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日職業暴露發生后，如何知道自已是否受到HIV感染呢？職業暴露發生后，當事人應立即抽取血樣作HIV抗體檢測，以排除是否有既往HIV感染。然后在4周、8周、12周和6個月檢測HIV抗體，有條件時可作HIVP24抗原和HIVRNA測定。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日職業暴露情況發生后，如何緩解自己的心理壓力？恰當的處理方法可將被感染的幾率大大降低，不必過度擔憂和恐