慢性胃炎護理查房

科室：老年二科護士：袁亞萍查房目的1.熟悉胃炎的病因、診斷及臨床表現。2.掌握胃炎病人的治療、護理措施及健康教育相關知識。3.熟知胃炎病人的飲食指導。查房內容1.胃炎的概述及分類。2.胃炎的病因、發病機制及臨床表現。3.胃炎病人的護理查體。4.胃炎病人的護理診斷及護理措施。5.出院宣教。概述

胃炎：是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細胞再生三個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。胃炎的分類

▲急性胃炎▲慢性胃炎概述是由多種病因引起的急性黏膜炎癥，病變可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。急性胃炎的分類

1.幽門螺桿菌引起的急性胃炎2.除幽門螺桿菌之外的病原體急性感染引起的急性胃炎3.急性糜爛出血性胃炎

主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發于胃竇部。概述慢性胃炎分類

慢性胃竇炎（B型）多見慢性胃體胃炎（A型）

①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型

一.病因與發病機制

病因（急性胃炎）1.藥物最常引起胃黏膜炎癥的藥物有非甾體抗炎藥（NSAID），如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗生素、鐵劑、氯化鉀口服液及抗腫瘤要等。這些藥物可直接損傷胃黏膜上皮層。其中，NSAID可能是通過抑制前列腺素的合成，削弱后者對胃黏膜的保護作用。2.應急刺激可由各種嚴重的臟器疾病、嚴重創傷、大面積燒傷、大手術、顱腦病變和休克，甚至精神心里因素引起。病因（慢性胃炎）（1）幽門螺桿菌感染（HP）：目前認為是最主要的病因（2）飲食和環境因素（3）自身免疫（4）其他因素非甾體藥物作用于胃黏膜上皮層抑制前列腺素合成，削弱后者對胃黏膜的保護急性刺激發病機制（急性胃炎）幽門螺桿菌作用于胃黏膜胃粘膜炎癥、萎縮、化生其他病因發病機制（慢性胃炎）二.臨床表現

慢性胃炎的癥狀和體征1、癥狀

病程遷延，病變多有反復。萎縮性胃炎最常見的臨床表現是腹脹。部分可出現食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現，胃粘膜糜爛可有上消化道出血。2、體征

多不明顯，可有上腹輕壓痛急性胃炎的癥狀和體征1.癥狀輕者大多無明顯癥狀，或僅有上腹部不適、隱痛、脹痛、食欲減退等表現。上消化道出血為少量、間歇性，可自行停止。2.體征體檢時上腹部可有不同程度的壓痛。三、檢查及診斷（一）檢查1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查：是最可靠的診斷方法正常胃粘膜淺表性胃炎萎縮性胃炎2.幽門螺桿菌檢測：如快速尿素酶試驗、組織學檢查、14C或13C尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測等。

3.血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素水平明顯升高。4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸降低。

（二）診斷

1.反復上腹脹痛及消化不良表現

2.Hp檢測

3.鏡及胃粘膜活組織病理學檢查四、治療要點

1．根除幽門螺桿菌：耐信20mg早晚餐前30分鐘，膠體果膠鉍220mg早晚餐前20分鐘，阿莫仙1g早晚餐后30分鐘，呋喃唑酮片0.1g，早晚餐后30分鐘。（7-14天）2．對癥處理

3．手術治療

五、病史匯報

姓名:尕瑪吉性別：女年齡：42歲職業：干部主訴：間斷劍突下燒灼痛，伴反酸、燒心半年病例匯報病例匯報現病史：患者自訴半年前無明顯誘因出現劍突下燒灼痛，伴反酸、燒心、惡心、后背放射痛，癥狀多在夜間發作，夜間易痛醒，起床活動、進食后癥狀可稍有緩解，無嘔吐、嘔血、黑便，無噯氣、腹脹、腹痛。2020.5.25體檢行胃鏡：慢性胃炎伴胃體、胃竇糜爛，反流性食管炎，遵醫囑規律服用“雷貝拉唑鈉腸溶片”“鹽酸依托必利片”“鋁碳酸鎂咀嚼片”，上述癥狀未見明顯好轉，今為進一步治療來我院，門診以“慢性胃炎”收住我科。既往史：1990年在班瑪縣醫院行闌尾切除術；2005年在四川阿壩州醫院行剖腹產手術。否認高血壓、糖尿病、冠心病等遺傳病史，否認肝炎、結核病史。否認輸血史。

入院查體T:36.7P:87次/分R19/分BP:130/80mmHg,患者神清，營養中等，步入病房，查體配合，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，兩側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口角無歪斜，頸軟，氣管居中，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，律齊，腹軟，肝脾勒下未觸及，移動性濁音（-）雙下肢無水腫，四肢肌力正常，巴氏征陰性。自理能力：60分；跌倒墜床：1分；壓瘡：21分；輔助檢查：血常規示：血紅蛋白103g/L，紅細2.16X10~12/L。心電圖正常，胸片正常。胃鏡檢查：食管炎、非萎縮性胃炎。診斷：慢性胃炎治療措施（1）內科護理常規，一級護理，病重，低鹽低脂清淡飲食。（2）抑酸：泮托拉唑80mg靜滴2次/日。（3）保護胃黏膜：麥滋林口服1袋3次/日。六、護理診斷及措施

1.疼痛2.營養失調3.焦慮4.知識缺乏（一）護理診斷護理目標：病人腹痛、腹脹減輕或消失。護理措施：評估病人疼痛的部位、性質及程度，囑病人臥床休息，協助病人采取有利于減輕疼痛的體位?？衫镁植繜岱?、針灸等方法來緩解疼痛。必要時遵醫囑給予藥物止痛。效果評價：患者住院期間疼痛較前減輕。

1.疼痛：與胃粘膜炎性病變有關。2.營養失調：低于機體需要量與厭食、消化吸收不良等有關。護理目標:病人住院期間能保證機體所需熱量、水分、電解質的攝入。護理措施：急性發作時可給予少渣半流質的溫熱飲食、給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于粘膜的修復，恢復期指導病人食用富含營養、易消化食物。保證熱量、水分、電解質的攝入。效果評價：患者住院期間機體所需熱量、水分、電解質正常。3.焦慮：與病情反復、病程遷延有關。護理目標：病人焦慮程度減輕或消失。護理措施：主動安慰病人，說明本病經過正規治療是可逆轉的，使其樹立治療信心，配合治療，消除焦慮、恐懼心理。效果評價：患者住院期間焦慮緩解，積極配合治療。4.知識缺乏：缺乏有關本病的病因及防治知識。

護理目標：病人能自述疾病的誘因及預防保健知識。護理措施：向病人及家屬介紹胃炎的相關知識，預防方法和自我護理措施。護理評估：患者了解疾病相關知識。（三）健康教育1.疾病知識指導：向病人及家屬講解有關病因和預后，指導病人避免誘發因素，定期門診復查。2.生活指導：教育病人平時生活要有規律，保持良好的心理狀態，，合理安排工作和休息時間，保證充足的睡眠，避免過勞。向病人及家屬說明飲食治療的意義，切實遵循飲食治療的計劃和原則。3、用藥指導指導病人遵醫囑按時服藥，并向病人介紹藥物可能的不良反應，如有異常即使復診。4.飲食指導a.飲食原則:指導病人養成良好的飲食習慣，定時定量，少量多餐，予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免攝入過冷、過熱、粗糙和辛辣刺激性食物和飲料，戒酒、戒煙。b.食物選擇：向病人及家屬說明飲食對促進胃炎的重要性。如高胃酸者，應禁用濃縮肉湯及酸性食品，以免引起胃酸分泌過多，可用牛奶、菜泥、面包等，口味要清淡，少鹽。胃酸低者可用刺激胃酸分泌的食物，如濃縮肉湯、肉汁等，或酌情食用酸性食物，如山楂、食醋等。c.進餐環境：提供舒適的進餐環境，保持環境清潔，空氣清新，溫度適宜，避免環境中的不良刺激，如噪聲、不良氣味等，鼓勵病人餐前、餐后刷牙或漱口，保持口腔清舒適，促進食欲。（三）健康教育5.病情的觀察：密切觀察腹痛的部位、性質、嘔吐物與大便的顏色、量、性質，用藥前后病人癥狀是否改善，以便及時發現病情變化。6.心理指導：主動安慰病