關于麻醉生理學的圈套第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日病例一、30歲妊足月產婦擬行剖宮產術，應用何種麻醉方法？麻藥如何配制？如何進行術后鎮痛？病例二、21歲男患手指離斷傷擬行斷指再植術，應用何種麻醉方法？麻藥如何配制？病例三、76歲男患梗阻性黃疸擬行胰十二指腸切除術，應用何種麻醉方法？該患者用藥應注意哪些問題？第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日

病例

30歲孕足月產婦剖宮產術腰硬聯合麻醉

。

第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日

重比重腰麻液

3.33%葡萄糖注射液

0.5%布比卡因注射液3ml第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日術后鎮痛嗎啡2-2.5mg

氟哌利多0.625-1.25mg

稀釋至5ml第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日

病例

21歲男患手指離斷傷斷指再植術

臂神經叢阻滯第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日前斜角肌中斜角肌胸鎖乳突肌第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日臂叢、頸叢局麻藥配置方法一1%利多卡因

0.4%羅哌卡因

共40ml第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日臂叢、頸叢局麻藥配置方法二

1%利多卡因

0.28%速卡

共40ml第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日

病例

76歲男患梗阻性黃疸胰十二指腸切除術全身麻醉第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日全麻誘導用藥咪達唑侖0.05mg/kg

芬太尼0.2mg;舒芬0.3μg/kg

2%利多卡因1-2mg/kg仙林0.1-0.2mg/kg卡肌寧0.4-0.6mg/kg

麻黃素6mg/kg；阿托品0.5mg

丙泊酚1.0-2.5mg/kg依托咪酯0.3mg/kg

鎮靜鎮痛肌松生命體征平穩第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日丙泊酚（propofol)

臨床應用：全憑靜脈麻醉無痛人流無痛胃鏡ICU鎮靜

成人誘導:1.0-2.5mg/kg維持:6-12mg/kg/h

鎮靜:1-4mg/kg/h

兒童誘導:2.5mg/kg維持:9-15mg/kg/h不良反應：呼吸、循環抑制

注射痛

丙泊酚輸注綜合征(PRIS)乳酸酸中毒、橫紋肌溶解、心力衰竭高鉀血癥、高脂血癥、難治性心動過緩致心臟驟停第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日舒芬太尼鎮痛作用強半衰期短脂溶性高第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日麻醉維持用藥瑞芬鎮痛

靜脈

瑞芬10μg/kg.h丙泊酚6-12mg/kg.h泵人鎮靜+鎮痛

吸入

七氟醚MAC1.71%肌松靜脈仙林0.02mg/kg.h或卡肌寧0.1mg/kg.h

鎮痛+肌松

EA

1.33%利多卡因+0.25%丁卡因或0.5%羅哌卡因3-5ml/kg.h第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日

抗膽堿酯酶藥

新斯的明1mg+阿托品0.5mg

外周和中樞神經系統激活劑

阿片受體競爭性拮抗劑

佳蘇侖0.5-1mg/kg

納洛酮0.2mg

麻醉蘇醒期用藥拮抗鎮靜拮抗鎮痛拮抗肌松第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日麻醉期間用藥血漿容量擴充藥膠體

萬汶佳樂施非甾體抗炎藥+阿片類鎮痛藥術后鎮痛

凱紛100mg+術后鎮痛泵（舒芬）0.03-0.05μg/kg.h多因素

惡心嘔吐

格拉司瓊3mg氟哌利多0.25-1.25mg地塞米松5mg合理應用

血管活性藥

麻黃堿間羥胺腎上腺素去氧腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日

病例

2歲先心病女患室間隔缺損修補術全身麻醉第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日阿托品0.01-0.02mg/kg

東莨菪堿

0.01mg/kg麻醉前用藥長托寧0.01-0.02mg/kg氯胺酮po.im.iv咪唑0.5-1.0mg/kgpo.咪唑+氯胺酮0.4mg/kg+4mg/kg小兒第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日維持SEV吸入（兒童MAC增至2.49%）瑞芬、靜安靜脈泵人麻黃堿、阿托品、喘定備用誘導咪唑、芬太尼、氯胺酮、SEV、仙林地塞米松（心外3mg/kg；兒外0.2mg/kg)小兒麻醉用藥第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日

阿端哌庫溴銨ED95為0.05mg/kg適于心血管手術及術后不需早期拔管病人

丙泊酚心臟外科麻醉用藥

芬太尼

舒芬太尼

七氟醚

咪唑體重kg數=芬太尼ml數（50μg/kg)總用量50-100μg/kg鎮痛強度、作用時間、抑制應激反應均優于芬太尼總用量6-7μg/kg鎮靜鎮痛肌松第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日多巴胺+多巴酚丁胺

異丙腎上腺素去氧腎上腺素腎上腺素麻黃堿

間羥胺

麻醉常用血管活性藥生命體征平穩第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日血管活性藥物

受體作用指征腎上腺素α↑β↑↑強心血壓↑

心肺復蘇去甲腎α↑↑β↑血壓↑

嗜鉻細胞瘤異丙腎αβ↑↑心率↑血壓↓

傳導阻滯間羥胺α↑↑β↑血壓↑心率↓休克麻黃堿α↑β↑血壓↑心率↑休克苯腎α↑↑β血壓↑

休克多巴胺α↑↑β↑↑DA強心血壓↑

心衰休克阿托品M↓心率↑

竇緩酚妥拉明α↓

血壓↓嗜鉻細胞瘤第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日

硝酸甘油

苯腎

硝普鈉

腎上腺素α、β腎上腺素受體激動藥體重kg×0.03=10ng.kg-1.min-1泵人非選擇性血管擴張藥體重kg×0.3=0.1μg.kg-1.min-1泵人用于外周血管擴張引起的低血壓無明顯正性肌力作用，不增加心肌耗氧降壓時擴冠作用有利于心肌供血用于各類心肌缺血、心絞痛病人心臟外科麻醉用藥先心病換瓣術冠脈搭橋術第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日多巴酚丁胺

多巴胺

凱時

米力農

磷酸二酯酶抑制劑體重kg×0.3=0.1μg.kg-1.min-1以5ml/h泵人

前列腺素E1,改善心腦肺血管微循環障礙10ng→20ml在1h內泵人心功差肺高壓聯合應用體重kg×3=1μg.kg-1.min-1以2-10μg.kg-1.min-1泵人興奮心臟β1受體

體重kg×3=1μg.kg-1.min-1作用類似于正性肌力藥+血管擴張藥心臟外科麻醉用藥第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日多巴胺劑量與作用關系

劑量

作用受體

血流動力改變＜3μg/kg/min多巴胺受體β1受體＋內臟、腎血流↑↑SV↑3～5μg/kg/minβ1受體++β2受體＋SV↑↑CO↑↑HR↑↑>5μg/kg/minα1受體++SVR↑↑CO↓↓腎血流↓作為正性肌力藥（>2μg/kg·min）用于急性心衰伴有低血壓的患者當靜脈滴注低劑量（≤2～3μg/（kg·min））時使失代償性心衰伴有低血壓和尿量減少的患者增加腎血流量，增加尿量第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日多巴酚丁胺增加心肌收縮力增加心率的作用較多巴胺弱輕度的外周血管擴張作用第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日多巴胺與多巴酚丁胺的選擇對于心排出量低，左室充盈壓高，體循環血管阻力正常或低下，特別是合并低血壓時宜選多巴胺；心排血量低、左室充盈壓高、體循環血管阻力和動脈壓在正常范圍的患者則應選用多巴酚丁胺。心源性休克不適宜使用洋地黃制劑時可兩者合用。第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日異丙腎上腺素兒茶酚胺中最強的β受體激動劑阿托品治療無效的心動過緩、房室傳導阻滯圍術期麻醉用藥升心率降心率

艾司洛爾

利喜定

胺碘酮速效、超短效、選擇性β受體阻滯藥對室上性心動過速病人療效好降血壓抗心律失常廣譜，適用于各種室上性和室性心律失常150mg/3ml→20ml緩慢靜注或泵人鹽酸烏拉地爾，控制圍手術期高血壓緩慢靜注10-50mg,5min內顯效第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日藥名微量泵藥液濃度配制(mg/50ml)數字顯示(ml/h)輸入劑量(μg)臨床常用劑量μg/(kg·min)

多巴胺Kg*3115~20多巴酚丁胺Kg*3115~20腎上腺素Kg*0.0310.010.01-0.2異丙腎上腺素Kg*0.0310.010.01-0.1硝普鈉Kg*0.310.10.5-8硝酸甘油Kg*0.310.11-5第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日Robertshaw雙腔管第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日心肺復蘇的常用藥物

腎上腺素和血管加壓素鈣劑抗心律失常藥物碳酸氫鈉第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日鹽酸腎上腺素是CPR的首選藥物作用機制：A、外周性α1受興奮→周圍血管縮收→主動脈收縮壓和舒張壓升高→冠脈和腦的灌注壓升高;B、冠狀動脈和腦管上的β受體興奮→心腦血流量增加；C、促使心肌細顫轉變成粗顫，增加電除顫的成功率用法：A、每3-5分鐘使用1mg（0.01～0.02mg/kg）腎上腺素；B、高劑量可用于特殊問題，如用于β-受體阻滯劑或鈣離子阻滯劑過量時；C、氣管內給藥可用腎上腺素2-2.5mg。第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日血管加壓素腎上腺素的備選藥物優點：A、無β受體興奮作用，不引起骨骼肌舒張和不增加心肌耗氧量；B、嚴重酸中毒不影響其療效；C、高于生理劑量時，有非腎上腺素能血管收縮作用；D、可代腎上腺素治療無脈心臟驟停，難治性室顫用法：1、血管加壓素40U或0.8U/kg靜注

2、2個劑量血管加壓素＋1mg腎上腺素第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日鈣劑鈣劑不常規用于心臟驟停病人的循環支持。當存在高堿血癥，高鉀血癥，低鈣血癥或鈣通道阻滯劑中毒時可能有益第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日堿性藥物心跳呼吸停止必然導致乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒，酸中毒使室顫閾值降低，心肌收縮力減弱，機體對心血管活性藥物（如腎上腺素）反應差糾正代謝性酸中毒，強調積極病因處理與容量復蘇，不主張常規使用碳酸氫鈉５％碳酸氫鈉，每次２-４ml／ｋg第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日圍術期嚴重心律失常的處理1心動過緩<40次/分阿托品0.5-1mg血壓低,麻黃堿10-15mg血壓正常,異丙腎上腺素5-10μg2心動過速>150次/分(小兒>180次/分)艾司洛爾0.5-1mg/kg維拉帕米100-150μg/kg心衰西地蘭0.2-0.4mg代償性病因治療第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日3陣發性室上性心動過速血壓低去氧腎上腺素甲氧胺血壓正常艾司洛爾0.5-1mg/kg維拉帕米100-150μg/kg心衰胺碘酮150mg西地蘭0.4mg＋艾司洛爾0.5-1mg/kg預激綜合征(WPW)胺碘酮75-150mg第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日４室性心律失常（早搏→室速→室顫）利多卡因1-2mg/kg胺碘酮150mg

同步(非同步)電復律胸外100Ws胸內5-10Ws