化學性靜脈炎第1頁/共35頁化學性靜脈炎是由刺激性或腐蝕性藥物直接損傷輸注的靜脈而引起的無菌性炎癥。靜脈注射化療藥物是腫瘤化療的主要給藥方法。外周靜脈輸注化療藥物常會引起靜脈炎或藥物外滲。給患者帶來身心痛苦,也影響對疾病的繼續治療。前言

第2頁/共35頁目錄靜脈的解剖結構病因臨床表現護理第3頁/共35頁

一、靜脈的解剖結構第4頁/共35頁1、概述

靜脈多分布在身體淺處。平時容納全身70%的血液。靜脈管壁薄，平滑肌和彈力纖維均較少。缺乏收縮性和彈性，管腔斷面較扁。管腔大，血流速度緩慢。靜脈中有瓣膜，即靜脈瓣，防止血液倒流。第5頁/共35頁2、靜脈的解剖結構Page6動脈靜脈

靜脈瓣第6頁/共35頁3、靜脈血管的結構內膜中膜外膜第7頁/共35頁

內膜

最里層、平坦，由光滑單層彈性內皮細胞組成，光滑內膜下層是粗糙表面，對這層基底細胞的破壞易促使靜脈血栓形成或發生靜脈炎。導致靜脈炎的關鍵部位。

中膜中層、由肌肉與彈性組織構成，神經纖維控制血管舒張、收縮，維持靜脈張力，隨血壓增高和降低而擴展和塌陷。

外膜最外層，平滑肌束，連接周圍組織并且對血管起支撐和保護作用，當穿刺針穿透這層時有“爆裂”的感覺。第8頁/共35頁4、靜脈血管長度和直徑

長度 管徑

上腔靜脈 7cm 20mm

無名靜脈 2.5cm 19mm

鎖骨下靜脈6cm 19mm

腋靜脈 13cm 16mm

貴要靜脈24cm8mm

頭靜脈 38cm 6mm

肘正中靜脈6cm 6mm第9頁/共35頁5、靜脈血管血流量手背及前臂靜脈<95ml/分鐘肘部及上臂靜脈100-300ml/分鐘鎖骨下靜脈1-1.5L/分鐘上腔靜脈 2-2.5L/分鐘第10頁/共35頁

二、化學性靜脈炎的病因第11頁/共35頁

1、藥物因素刺激性強的藥物——化療藥物屬細胞類藥物在殺傷腫瘤細胞的同時對正常組織細胞具有直接損傷作用如：氮介易損傷血管內皮細胞。第12頁/共35頁13藥物的pH值——

血液pH值為7.35-7.45，（見表2）藥物pH值超過此范圍均會損傷靜脈內膜；一旦出現化學性靜脈炎就有可能導致靜脈硬化、滲漏和血栓形成。pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發生靜脈炎。pH<4.5時在無充分血流下，靜脈內膜組織明顯改變；pH=6.0-8.0內膜刺激小pH>8.0時使內膜粗糙后，可能形成血栓；第13頁/共35頁表２常用藥物的ＰＨ

藥物名稱ＰＨ去甲長春堿（簡稱NVB）3.5表柔比星（簡稱Epi-ADM）3.0阿霉素（簡稱ADM）4.0～4.5氟尿嘧啶（簡稱5-FU）9.2阿糖胞苷5.0環丙沙星（Cipro）3.3～4.6氨芐西林（Ampicillin）10.0第14頁/共35頁15藥物的滲透壓——

正常血漿滲透壓為280-310mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物24小時內造成化學性靜脈炎（表3）

滲透壓越高，靜脈刺激越大低滲等滲高滲第15頁/共35頁

表3臨床常用藥物的滲透壓

藥物滲透壓(mOsm/L)

5-FU

650環磷酰胺352長春新堿610

TPN

1400

3%NaCL

1030

20%甘露醇1100

5%碳酸氫鈉1190

10%CaCL

2102

50%葡萄糖2526藥物隨著配置溶液的種類不同，出現不同的滲透壓值第16頁/共35頁17藥物濃度及輸注速度——

液流>血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎；(如圖）外周小靜脈1-5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min

不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側靜脈炎發生率高達32%臥床或術后下肢活動少血流緩慢局部包扎與制動第17頁/共35頁外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時（5ml/分）500毫升/時（8.3ml/分）液流》血流（如此時為較刺激性藥液）血管壁側壓↑機械性靜脈炎血液稀釋藥的能力下降化學性靜脈炎滲出第18頁/共35頁19其它——

隨著臨床上試用的新藥不斷增多，大劑量沖擊化療及聯和用藥應用，給靜脈帶來嚴重損傷。第19頁/共35頁2、其他因素污染因素：局部皮膚消毒不嚴、輸液器、針頭污染、消毒液濃度不足、加藥針管污染等；微粒因素：一般指加藥時混入的玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結晶物質。機械刺激損傷因素：如靜脈反復穿刺、置管時間過長等過敏反應：如博來霉素、順鉑、絲裂霉素等均易引起過敏反應。與患者全身狀況有關。第20頁/共35頁

三、化學性靜脈炎的表現第21頁/共35頁1、化學性靜脈炎的表現

1.局部靜脈的紅腫、疼痛。2.觸到條索狀靜脈或有硬結，有壓痛，周圍皮膚充血、紅腫，一般持續1～2周左右，而后逐漸消退，疼痛緩解，色素沉著，呈樹枝狀、條索狀改變，嚴重時發生靜脈閉塞。第22頁/共35頁2、靜脈炎的分型

1、紅腫型:沿靜脈走向區域發熱、發紅、腫脹及疼痛;2、血栓型:沿靜脈走向硬化成條索狀,外觀皮膚表面沿靜脈走向色素沉著,似大理石紋理,血流不暢伴疼痛;3、壞死型:靜脈穿刺部位劇烈疼痛,皮膚發黑,組織壞死,形成潰瘍,經久不愈。

紅腫型和血栓型多見第23頁/共35頁第24頁/共35頁3、靜脈炎的分級依據美國靜脈輸液護理學會制定的靜脈炎分級標準：

I度：局部組織疼痛或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結。

II度：局部疼痛，紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結。

III度：局部疼痛,紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結。第25頁/共35頁

四、化學性靜脈炎的護理第26頁/共35頁1、藥物濕敷化療藥物在輸注過程中一旦出現靜脈炎，立即更換穿刺部位，注意觀察靜脈炎的情況，做好記錄，加強交班。

臨床上常用５０％硫酸鎂濕敷，每次3０分鐘，每天２次。通過鎂離子的透入，改善組織間隙與細胞內的滲透壓，以達到局部組織滲出液的吸收和消腫的目的。采用如意金黃散濕敷治療靜脈炎，效果顯著；第27頁/共35頁2、外敷水膠體敷料

透明貼屬于水膠體敷料，其優點是可以吸收局部的滲出液和有毒物質，有利于壞死組織的纖維蛋白的溶解，減輕疼痛，其表面的半透明膜可允許氧氣和水蒸氣的交換，它又具有對外界顆粒性異物的阻隔作用，可防止感染。第28頁/共35頁透明貼治療化學性靜脈炎應用透明貼數小時后，紅線消失，疼痛減輕輸注化療藥后引起局部反應靜脈炎發生6小時內使用效果最好使用時不應裁剪，面積覆蓋廣，保護周圍血管貼敷時避免張力性水泡的產生第29頁/共35頁治療前治療后透明貼治療化學性靜脈炎第30頁/共35頁

3、蘆薈外敷蘆薈中的蘆薈酊是抗菌性很強的物質，具有直接殺菌作用。蘆薈中的異擰檬酸鈣，具有促進血液循環、軟化血管、擴張毛細血管，使血液暢通的作用。新鮮蘆薈外敷治療化療后靜脈炎療效顯著、方法簡單、經濟實用。第31頁/共35頁

4、物理療法

局部超短波理療，紅外線局部照射，對化學