關于首醫學生心電圖第1頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第2頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日右房肥大（RAE）P波高尖：>=0.25mv（肢導），>=0.20mv（胸導）小兒>=0.20mv(肢導），>=0.15mv（胸導）II、III、aVF明顯P/PR<1.0,PR延長第3頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日RightAxisDeviation&RAE(PPulmonale):LeadsI,II,III第4頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日RightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)第5頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日RightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)第6頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第7頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日右房肥大的臨床意義先天性心臟病：ASD、TOF、DORV肺心病，肺性P波一過性：SVT轉復等第8頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第9頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日左房肥大（LAE）P波時間延長、雙峰：>0.11S,峰距>0.04s，嬰兒>0.03s嬰幼兒<0.09，兒童<0.10II、III、aVF導聯清晰V1導聯(+-)雙向終末Pv1指數>0.015mm.s倒置電壓>0.1mv,時間>0.04sP/PR>1.6第10頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日IIV1第11頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第12頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日左房肥大的臨床意義先天性心臟病：左心容量負荷增加：VSD、PDA二尖瓣狹窄心肌病：心彈、DCM房內傳導阻滯第15頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日雙房肥大兼有LAE和RAE的特點P/PR1.0~1.6第16頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第17頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日左室肥大（LVH）左室高電壓表現RV5>2.5,RV5+SV1>3.5or4.0(M)RavL>1.2RaVF>2.0RI>1.5orRI+SII>2.5mvQRS時間達0.10~0.11s,VATV5>0.05s心電軸左偏ST-T改變第18頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日LVHwith"Strain"第19頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日LVH&PVCs:PrecordialLeads第20頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日LVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).第21頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日LVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).第22頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日LVH-BestseeninthefrontalplaneleadsLVH-Bestseeninthefrontalplaneleads第23頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日LVH:Strainpattern+LeftAtrialEnlargement第24頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第25頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第26頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日左室肥大臨床意義先天性心臟病左室容量負荷增加：VSD、PDA、AR左室壓力負荷增加：AS、CoA心肌病：DCM、HCM高血壓第27頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日右室肥大（RVH）右室高電壓表現V1：R/S>1RV1>1.0(1.5,RV1+SV5>1.2RavR>0.5,R/S>1QRS時間正常,VATV1>0.03s心電軸右偏，>90度ST-T改變第28頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日RVHwithRightAxisDeviation

NotetheqRpatterninrightprecordialleads.Thissuggestsrightventricularpressuresgreaterthanleftventricularpressures.ThepersistentSwavesinlateralprecordialleadsandtheRADareotherfindinginRVH.第29頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日RAE&RVH第30頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日SevereRVH

RVHfeaturesincludethemarkedrightaxisdeviation(+150degrees),qRcomplexinleadV1,R:SratioinV6<1,andrightprecordialleadSTdepression.第31頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日RightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)第32頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日RightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)第33頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第34頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第35頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日右室肥大臨床意義右室壓力負荷增加PS、TOF、TGA、PH、肺心病右室容量負荷增加ASD、Ebstein第36頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日雙心室肥大大致正常心電圖，可有QRS增寬或ST-T改變表現為單側心室肥厚，以LVH為主同時滿足LVH和RVH表現V3：R＋S>6.0mV第37頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第38頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第39頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日心律失常心電圖北京兒童醫院杜忠東第40頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日正常心臟的電系統RightVentricleRightAtriumLeftAtriumLeftVentricleSANodeAVNodePurkinjeFibersBundleofHis自律性應激性傳導性第41頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日正常心臟及其電系統各部自律細胞頻率正常范圍竇房結:60-100bpm房室交界區:40-60bpm心室:20-40bpm心房心室竇房(SA)結房室(AV)結第42頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日正常的心電傳導與心電圖形成竇房結第43頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日正常的心電傳導與心電圖形成房室結第44頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日希氏束正常的心電傳導與心電圖形成第45頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日正常的心電傳導與心電圖形成左束支左后分支左前分支右束支第46頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日正常的心電傳導與心電圖形成浦肯野纖維第47頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日正常的心電傳導與心電圖形成第48頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日正常的心電傳導與心電圖形成第49頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日正常的竇房結節律心房率：60-100bpmPR間期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）

QRS間期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）

QT間期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）第50頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日心律失常分類沖動發源異常沖動自竇房結發出竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇停搏第51頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日心律失常分類沖動自異位節奏點發出被動性異位心律：房性逸搏和房性逸搏心律、結性逸搏和結性逸搏心律、室性逸搏和室性逸搏心律自動性異位心律期前收縮：竇性、房性、結性、室性陣發性心動過速：室上性、室性非陣發性心動過速：房性、結性、室性撲動：心房、心室顫動：心房、心室第52頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日心律失常分類沖動傳導異常干擾及干擾性房室分離心臟傳導異常竇房阻滯房內及房間阻滯房室傳導阻滯：I、II、III度阻滯室內阻滯：右束支阻滯、左束支、分支阻滯各類異常旁道參與的傳導沖動發源和傳導異常共存：并行心律，異位心律伴外出阻滯人工心臟起搏參與的心律失常第53頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日快速心律失常發生機制(Tachy)自律性增強（Automaticity）折返（Re-entery)觸發機制（Triggeredactivity)：早期后除極晚期后除極第54頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日折返條件

環路：功能性或解剖性，如：雙徑路、旁道單向傳導阻滯部分傳導延遲

快速心律失常發生機制

第55頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日期前收縮、早搏占全部心律失常的37．7％發生率常規心電圖檢查健康學齡兒童2.2~5.5％24小時動態心電圖18％-50％健康兒童有室性早搏新生兒期及少年期(13-15歲)最多見分類：竇性：罕見，功能性多房性室性：最常見交界性：最少見第56頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日SVE(PAC)VE(PVC)期前收縮第57頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第58頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第59頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日房性期前收縮出現提前的異常P’波，形態與竇性P不同；P’－R間期>0.12s;QRS形態為室上性，或未下傳；代償間歇可不完整第60頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第61頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第62頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第63頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第64頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第65頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第66頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第67頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第68頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第69頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第70頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日房性早搏第71頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日起源于心房下部的房性早博第72頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日起源于心房右房上部的房性早博第73頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日起源于心房下部的房性早博第74頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日房性二聯律第75頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日有病理意義的房性早搏頻發持續存在的房性早搏成對多形性、多源性二、三聯律運動后出現的房早增多洋地黃應用過程中出現的房早第76頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第77頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日房室交結性早搏出現提前QRS波群，形態與竇性相同或因室內差異傳導發生畸形；P’波為逆行性（II、III、aVF倒置，aVR直立）向量-60~-90度），與QRS關系有3種：P’在QRS之前，P’-R<0.12s(成人),0.10s(小兒)；P’在QRS之后，R-P’<0.20s；無P’代償間歇可不完整第78頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第79頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第80頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第81頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日室性早搏出現提前QRS波群，其前無異位P波；QRS呈寬大畸形，時間延長，成人>0.12s，兒童>0.10s，嬰兒>0.08s；T波與QRS主波方向相反；代償間歇完整第82頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第83頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第84頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第85頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第86頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日室性期前收縮發生機制：自律性增強：希氏－浦肯野系統、異位觸發活動：早期后除極、晚期后除極折返：浦肯野系統、心肌組織、束支和希氏束并行心律:心肌內存在一個周圍有傳入阻滯保護不受基礎心律干擾的自律點其它機制:2相折返雙徑路或多徑路同時下傳第87頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第88頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日期前收縮形態與起源部位：左室：RBBB型右室：LBBB型心底部：II、III、aVF主波向上心尖部：II、III、aVF主波向下分期收縮期早搏：QRS起點至T終末部的早搏，0～3相舒張期早搏：T終末至QRS起點，4相第89頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日室性期前收縮多源形早搏室性并行心律聯律間期不等（相差>0.06s）RR間期可以找到一個最小公倍數心室融合波特殊檢查：Holter運動試驗第90頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日期前收縮的病因健康兒：50%～70%正常兒童24小時動態心電圖顯示有室性期前收縮心臟手術后，心導管檢查及麻醉過程中常出現早搏心肌炎、心肌病.風濕性心臟病，先天性心臟病、心臟腫瘤、右心室發育不良、心力衰竭、長Q-T綜合征、二尖辦脫垂及左室假腱索等。洋地黃中毒.其他藥物如奎尼丁、腎上腺素、銻劑中毒、氨茶堿、咖啡因、某些麻醉藥。電解質紊亂：如低鉀和低鎂和缺氧等其他：由于過勞、精神緊張、胃腸道疾病、膽道感染或植物神經紊亂等