成人脊柱側凸的的治療南京大學醫學院附屬鼓樓醫院脊柱外演示文稿當前1頁，總共71頁。1398成人當前2頁，總共71頁。當前3頁，總共71頁。在頂椎區凹側關節突退變椎間盤退變不明顯當前4頁，總共71頁。當前5頁，總共71頁。當前6頁，總共71頁。Case5當前7頁，總共71頁。在繼發彎區可長期保持其柔軟性當前8頁，總共71頁。1416當前9頁，總共71頁。當前10頁，總共71頁。在交界區—早期椎間盤退變—進展性旋轉半脫位—終椎離心性移位當前11頁，總共71頁。當前12頁，總共71頁。解剖上的加重

胸彎50－80°腰彎進展，L2－3脫位終椎下移當前13頁，總共71頁。F,14yrs50-65F,24yrs54-75F,32yrs56-80當前14頁，總共71頁。5yrspost-op當前15頁，總共71頁。胸腰彎最易進展L3－4脫位旋轉加重當前16頁，總共71頁。當前17頁，總共71頁。70yrs當前18頁，總共71頁。腰彎向后凸性側凸進展（頂椎一致）腰4－5脫位預后：旋轉、退變、矢狀面當前19頁，總共71頁。當前20頁，總共71頁。705-711當前21頁，總共71頁。雙大彎長期保持平衡進展發生遲腰彎進展>胸彎L3、L4或L4、5脫位交界性后凸當前22頁，總共71頁。1004-1024當前23頁，總共71頁。當前24頁，總共71頁。當前25頁，總共71頁。AIS在成年期的自然史繼續進展!43yrs65yrs當前26頁，總共71頁。自然史規律胸腰彎和腰彎進展加重及僵硬化可發生在主彎或次彎加重機理：關節突退變，交界性椎間盤病每年進展0.5－1°?脊柱側凸的分型成為困難當前27頁，總共71頁。退變性脊柱側凸

發生遲，45－50歲后椎間盤關節突退變為始動可始于胸腰、腰或腰骶部為后突性，并發生脫位退變的其他特征!當前28頁，總共71頁。1082-1091當前29頁，總共71頁。牽引下當前30頁，總共71頁。當前31頁，總共71頁。當前32頁，總共71頁。當前33頁，總共71頁。當前34頁，總共71頁。退變性側凸與特發性側凸的區別難!當前35頁，總共71頁。鑒別線索初診時見頂椎區椎間盤退變交界性不穩定＋節段性不穩定節段性畸形呈不規則神經壓迫癥狀嚴重雙平面失償當前36頁，總共71頁。當前37頁，總共71頁。當前38頁，總共71頁。當前39頁，總共71頁。當前40頁，總共71頁。OperativetreatmentUnderstandRisk/BenefitRates！當前41頁，總共71頁。IndicationforsurgerySignificantcurvatureBackpainRadicularpainSpinalstenosissymptomsProgressionofcurveProgressivelossofpulmonaryfunctiondecompensation所有這些指征在成人中很難證明當前42頁，總共71頁。手術適應證(鼓樓醫院79例)力學性疼痛71（90％）雙平面失償69（87％）畸形加重56（70％）椎管狹窄或根痛18（23％）進行性軀干塌陷6（8％）當前43頁，總共71頁。手術結果分析（南京鼓樓）評價指標術前術后一年隨訪最后一次隨訪冠狀面平衡（n=79）3.8cm0.8cm1.0cm1.0cm雙肩水平度（n=79）-2.5cm-0.9cm-0.9cm-0.9cm矢狀面平衡（n=79）+6cm+1.8cm+2.0cm+2.0cm腰椎前突角（n=58）37°56°56°53°疼痛（n=65）7.54.34.5當前44頁，總共71頁。手術治療手術效果不如青少年脊柱側凸患者緩解疼痛60％－90％, 度數矯正30％－50％ 肺功能略有增加 融合率70％－90％ 神經并發癥1％－5％ 死亡率1％－2％ 感染率1％－5％ 當前45頁，總共71頁。ComplicationIncludesPseudarthrosisResidualpainMortalityNeurologicInfectionPulmonaryembolicLossoflordosisImplantfailureReferenceGulou<5~27%8%5~15%1.4%<1~5%0.2~5%1.4%1~20%2.9%5~16%2.9%當前46頁，總共71頁。手術策略一期后路術前Halo——后路后松解－Halo－后路前松解－Halo－后路一期前后路聯合當前47頁，總共71頁。1yrpost-op#624F46yrs當前48頁，總共71頁。雙主彎<70°后路融合內固定>70°先前路融合，通常融合腰椎后路雙彎融合內固定當前49頁，總共71頁。750-754當前50頁，總共71頁。6yrsPost-opPost-op當前51頁，總共71頁。胸腰彎<70°前路融合內固定>70°聯合前后路手術伴有椎管狹窄減壓使用cage或others胸椎后突時固定至近端胸椎當前52頁，總共71頁。550-56136yrs56yrs當前53頁，總共71頁。當前54頁，總共71頁。LumbarcurvatureSingleanteriororposteriorapproachInsomepatientpossible!當前55頁，總共71頁。Case3當前56頁，總共71頁。當前57頁，總共71頁。Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusionifarthrodesissolid,anddeformitysecondarytoangulationAnteriorsupportEggshellprocedure當前58頁，總共71頁。#2489ChiYHF36yrs當前59頁，總共71頁。Case8當前60頁，總共71頁。當前61頁，總共71頁。當前62頁，總共71頁。Ifdeformityassociatedwithtranslation,andcoronalimbalance,osteotomieswithresectionpreferable.Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusion當前63頁，總共71頁。Case1當前64頁，總共71頁。當前65頁，總共71頁。當前66頁，總共71頁。當前67頁，總共71頁。Arthrodesistothesacrum-indicationLumbarobliquetake-offUnbalancedL/ScurvewithlumbarscoliosisL/SpainbelowlumbarcurveRecommendatwo-stageapproach+screwfixationFixationtopelvis---L-rod/TSRH/IsolaTakeintraoperativeAPX-raytoinsurecoronalalignmentwhileonthetable－－