急性左心衰的護理當前1頁，總共28頁。教學目標1.了解急性左心衰的發病機制2.熟悉急性左心衰的概念、病因及誘因3.掌握急性左心衰的臨床表現、搶救用藥及護理當前2頁，總共28頁。急性左心衰竭

(acuteleftheartfailure)由于急性的嚴重的心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正常或處于代償期的心臟在短時間內發生心排血量顯著降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時合理與預后密切相關。當前3頁，總共28頁。一.病因心肌收縮力減退高血壓危象心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收縮不協調當前4頁，總共28頁。二.誘因①感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因②心律失常：房顫是誘發心衰的重要因素

③生理或心理壓力過大：如勞累過度、情緒激動、精神過于緊張

④妊娠與分娩⑤血容量增加：如鈉鹽攝入過度、輸液輸血過快過多

⑥洋地黃中毒或不恰當停用洋地黃;

當前5頁，總共28頁。當前6頁，總共28頁。當前7頁，總共28頁。當前8頁，總共28頁。三.發病機制心肌收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流不暢，導致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內，形成急性肺水腫。當前9頁，總共28頁。癥狀◆突發氣促、呼吸困難，端坐呼吸（強迫體位）（呼吸頻率可達30～40次/分）◆情緒緊張、煩躁、恐懼，面色灰白或紫紺，大汗，皮膚濕冷。◆頻頻咳嗽，典型者見咯粉紅色泡沫痰。四.臨床表現當前10頁，總共28頁。體征當前11頁，總共28頁。血壓變化當前12頁，總共28頁。歸納為：坐起來吸上氧打五針(鎮靜、強心、利尿、擴血管、解痙)五.搶救配合與護理當前13頁，總共28頁。1.坐起來體位：坐位或半坐位，兩腿下垂當前14頁，總共28頁。2.吸上氧吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環節高流量吸氧

(6-8L/min)

30%～50%乙醇濕化給氧保持血樣飽和度95%以上當前15頁，總共28頁。3.打五針急性左心衰洋地黃腎上腺皮質激素氨茶堿血管擴張劑利尿劑嗎啡當前16頁，總共28頁。（1）嗎啡：

3～5mg，靜脈或皮下注射，必要時可重復一次。鎮靜、解除焦慮、減慢呼吸的作用，且能擴張靜脈和動脈，從而減輕心臟前、后負荷，改善肺水腫。觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩。當前17頁，總共28頁。（2）洋地黃制劑（正性肌力藥物）尤其適應于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地蘭)靜脈注射，首劑0.4~0.8mg，2h后可再給0.2~0.4mg。靜脈注射要在10min以上，心率小于60次/分停用。當前18頁，總共28頁。（3）利尿劑--呋塞咪通過血管擴張和快速利尿作用減少循環血量，減輕心臟前負荷，降低肺毛細血管壓。20~40mgiv30min未起效加大劑量重復1次2~5min起效注意低鉀低鈉低氯及堿中毒當前19頁，總共28頁。（4）血管擴張劑烏拉地爾血管擴張劑硝酸甘油酚妥拉明硝普鈉當前20頁，總共28頁。血管擴張劑選擇原則若以肺水腫，肺充血為主，無明顯周圍灌注不足，宜選用靜脈擴張劑以心排量降低，有明顯灌注不足，而肺充血不嚴重，宜用動脈擴張劑兩者兼有，宜選用動靜脈擴張劑當前21頁，總共28頁。簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。①硝酸甘油：小劑量擴張靜脈，大劑量擴張小動脈，并有擴張冠狀動脈的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。②硝普鈉：擴張小動脈和小靜脈。超過72h有氰化物中毒，4-6h更換1次液體，硝普鈉見光易分解，應現配現用，避光滴注。（用藥過程中必須密切觀察血壓變化，及時調整用量。）當前22頁，總共28頁。（5）氨茶堿+激素類

①氨茶堿對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。緩慢靜脈注射給藥

②激素類可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細血管通透性的作用。地塞米松5～10mg靜注當前23頁，總共28頁。加壓給氧，使肺泡內壓在吸氣時增加，一方面可使氣體交換增加，另一方面可以對抗組織液向肺泡內滲液。無創正壓通氣當前24頁，總共28頁。護理病情監測：

嚴密監測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質、血氣分析等，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。當前25頁，總共28頁。心理護理恐懼和焦慮可導致交感神經系統興奮性增高，使呼吸困難加重。醫護人員在搶救時必須保持鎮靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人，護士應與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。當前26頁，總共28頁。做好基礎護理與日常