心房顫動導管消融進展詳解演示文稿當前1頁，總共36頁。（優選）心房顫動導管消融進展當前2頁，總共36頁。CooperHA.AmJCardiol2004;93:1247心室率的控制不改善預后當前3頁，總共36頁。決奈達隆臨床應用的目前評價對控制房顫室率、預防房顫復發有效可能降低結構心臟病、EF<0.4房顫患者死亡率適合于需長期治療年輕房顫患者（NYHAI-II）

NYHAIII以上者需進一步評價JCE2008,1220當前4頁，總共36頁。陣發性房顫導管消融隨機對照研究29%JACC2006:2340(APAFT)陣發性房顫198例隨機分組電話心電圖隨訪1年成功：無房性心律失常86%22%當前5頁，總共36頁。NEJM2006;934146CAF，持續>半年事件記錄儀隨訪1年成功:無房顫、房撲不應用AAD,成功率74%對照組4%慢性房顫導管消融隨機對照研究當前6頁，總共36頁。755名患者卒中/TIA發生率1.1%0.9%發生于術后2周79%無卒中危險因素和68%≥1項危險因素的竇律患者停華法林消融術后竇律的患者無栓塞事件Circulation2006:759導管消融：顯著降低腦卒中當前7頁，總共36頁。JACC2008,8435年卒中率

恢復竇律，無華發林3%（=無房顫無卒中）未恢復竇律，用華發林23%導管消融恢復竇律降低卒中率P=0.004當前8頁，總共36頁。房顫類型中心病例數成功率(%)陣發房顫85959083.2持續房顫73471275.0永久房顫40185372.3房顫導管消融全球注冊IICappato,HRS2009當前9頁，總共36頁。并發癥類型（共入選16309例）例數發生率（%）死亡250.15心臟壓塞2131.31氣胸150.09血胸40.02敗血癥20.01永久性膈肌麻痹280.17股靜脈假性動脈瘤1520.93動靜脈瘺880.54瓣膜損傷110.07左房食管瘺30.02卒中370.23TIA1150.71需干預的肺靜脈狹窄480.29合計7414.54Cappato,HRS2009房顫導管消融全球注冊II當前10頁，總共36頁。房顫導管消融后出現死亡的多中心調查結果：時間為1995-2006年，162個研究中心的32569例病人，每1000例病人死亡1例，共死亡32例CappatoR,JACC2009;53:1798房顫導管消融致死性并發癥發生率當前11頁，總共36頁。死亡原因病人例數心臟壓塞8中風5心房-食管瘺5大葉性肺炎2心肌梗死1難治性尖端扭轉型室速1敗血癥1突發的呼吸衰竭1心包外肺靜脈穿孔1單側的肺靜脈閉塞1當前12頁，總共36頁。死亡原因病人例數血胸1過敏反應1鎖骨下血腫引起的氣管壓迫導致窒息1顱內出血1急性呼吸窘迫綜合征1術中經食管超聲檢查引起的食管穿孔1

※出現心臟壓塞的病人中，有1例發生于出院30天后，出現中風的病人中，有2例發生于出院30天后當前13頁，總共36頁。229例導管消融隨訪1年，177例無復發177例做為研究人群，至少再隨訪2年平均隨訪49.7月41.8%復發Bertaglia,HR,2009:S277導管消融可以根治房顫嗎？

－－多中心6年隨訪當前14頁，總共36頁。房顫導管消融5年隨訪Weerasooriya,HR,2009:S5528%患者1年后復發當前15頁，總共36頁。APAFT2研究APAFT研究繼續再隨訪2年CPVA84.8％無房顫ADT組29.3％無房顫86%22%APAFT2研究Santinelli,HR,2009:S55當前16頁，總共36頁。

1404例房顫病人在心內超聲指導下進行肺靜脈隔離和上腔靜脈隔離陣發性房顫：728例，非陣發性房顫：676例，其中持續性房顫293例，慢性房顫383例非陣發性房顫中，高血壓和器質性心臟病的發生率更高（64.8%vs48.5%)，LVEF偏低（53.3%±8.7%vs55.7±6.5%）房顫導管消融5年隨訪多中心研究Natele，HeartRhythm2009；53：1450當前17頁，總共36頁。平均隨訪57±17個月，陣發性房顫消融成功率為77.6%，非陣發性房顫為67.2%復發病人：陣發性房顫中74.2%進行重復消融，成功率為92.4%，非陣發性房顫中74.8%進行了重復消融，成功率為84%

房顫導管消融5年隨訪多中心研究Natele，HeartRhythm2009；53：1450當前18頁，總共36頁。AblationFrontiers消融系統當前19頁，總共36頁。Scharf.JAmCollCardiol,2009:1450AblationFrontiers消融系統當前20頁，總共36頁。5個歐洲醫學中心，50例持續性房顫病人進行肺靜脈隔離和CFAEs消融手術平均時間：155+/-40min50%的房顫病人進行了再次消融術后隨訪6個月，短期成功率80%，隨訪20個月，成功率為66%AblationFrontiers系統消融慢性房顫Scharf.JAmCollCardiol,2009:1450當前21頁，總共36頁。作者病例數類型手術時間(mins)透視時間(mins)并發癥隨訪時間成功率Boersma98PAF84±2918±806Mon7dHolter44/53(83%)Dang132PAF129±3634±12TIA14Mon7dHolter68/90(76%)Murray68PAF(45)N/R19-2806Monsymptoms35/51(85%)James65PAF(48)16542TIA19Mon7dHolter57/65(88%)Dang39Pers150±3548±12TIA16Mon7dHolter19/23(83%)Michaud20PersN/RN/RTIA16Mon7dHolter8/11(73%)Boersma51Pers144±4449±21TIA16Mon7dHolter

40/51(78%)全部研究488PAF(69%）81-16518-491.6%81.4%AblationFrontiers消融系統臨床研究薈萃HeartRhythm2009當前22頁，總共36頁。Kuck,EurHeartJ,2009:699冷凍球囊多中心研究當前23頁，總共36頁。導管消融預防房顫復發、延緩房顫進展Pappone,HeartRhythm2009PreventionofprogressionofAF:Anewindicationforcatheterablation？---Calkins當前24頁，總共36頁。房顫導管消融術后AAD的應用

(5AStudy)Roux,Circulation.2009:1036當前25頁，總共36頁。B微創外科雙極射頻房顫消融當前26頁，總共36頁。微創外科雙極射頻房顫消融多中心結果3家中心100例孤立性房顫隨訪13.6±8.2月5例需安裝起搏器，3例膈神經麻痹，3例血胸，1例TIA，1例肺栓塞96%93%71%Beyer,JTCS,2009:521當前27頁，總共36頁。左心耳堵閉術取代藥物抗凝？April23,2009FDA顧問委員會投票以7:5建議FDA批準當前28頁，總共36頁。

PROTECTAF

研究共707例，華法林組244例，Watchman463例Watchman植入成功率88%Watchman組事件發生率3.0/人年，對照4.9/人年(P>0.05)Watchman降低卒中相對風險29%(P>0.05)HolmesDR.Lancet2009:534當前29頁，總共36頁。PROTECTAF

研究：成功植入者的比較

RR:0.40(0.19–0.91)RR:0.35(0.15–0.80)HolmesDR.Lancet2009:534當前30頁，總共36頁。AF%,≥1個危險因素無禁忌證44個國家，951個中心華法林調整INR2-3N=6000DabigatranEtexilate110mgBidN=6000DabigatranEtexilate150mgBidN=6000隨機分組openblind平均隨訪2年，主要終點為卒中及全身性栓塞Connolly.NEJM,2009:1139-1152DabigatranVSWarfarin：RE-LY研究

當前31頁，總共36頁。DabigatranVSWarfarin：RE-LY研究

OR0.80(0.69–0.93)OR0.66(0.53–0.82)ConnollySJ.NEJM.2009:1當前32頁，總共36頁。CABANA研究

比較導管消融與藥物治療

NC