關于腸梗阻的護理第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五分類按梗阻原因按腸壁血供情況按梗阻發生的部位第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五1機械性腸梗阻2動力性腸梗阻3血運性腸梗阻第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五機械性腸梗阻在臨床上最常見，90%以上的急性腸梗阻是由于機械因素造成腸腔狹窄或閉塞，致使腸內容物不能通過。例如腸粘連、腸管炎癥或腫瘤、腸外腫塊壓迫、絞窄性疝、腸套疊、腸扭轉、蛔蟲團堵塞腸腔等均屬于此類。第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五動力性腸梗阻主要由于腸壁肌肉活動紊亂，致使腸內容物不能運行，而不是腸腔內外機械性因素引起的梗阻，腸壁本身并無解剖上的病變，動力性腸梗阻又可分為：（1）麻痹性腸梗阻：亦稱無動力性腸麻痹。因感染中毒、低血鉀、脊髓炎、甲狀腺功能減退、腹部手術等原因影響到腸道植物神經系統的平衡、或影響到腸道局部神經傳導、或影響到腸道平滑肌的收縮使腸管擴張蠕動消失，不能將腸內容物推向前進而引起。（2）痙攣性腸梗阻：比較少見，且為短暫性的，梗阻是由于腸肌痙攣性收縮以致腸腔縮小而引起，偶見于腸道炎癥或神經功能紊亂第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五血運性腸梗阻較少見，由于腸系膜血管受壓，栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發生腸麻痹，使腸內容不能通過。第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

1.單純性腸梗阻

僅有腸腔阻塞而無腸壁血供障礙，稱為單純性腸梗阻。多見于腸腔內堵塞或腸外腫塊壓迫所致的腸梗阻。

2.絞窄性腸梗阻

在腸腔阻塞時，腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死，稱為絞窄性腸梗阻。多因扭轉、腸套疊、嵌頓癥、腸粘連所引起者。

第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五三）按梗阻發生的部位分為兩類

1.小腸梗阻又可分為高位小腸梗阻，主要指發生于十二指腸或空腸的梗阻，與低位小腸梗阻，主要是指遠端回腸的梗阻。

2.結腸梗阻多發生于左側結腸，尤以乙狀結腸或乙狀結腸與直腸交界處為多見。（四）按梗阻的程度可分為完全性梗阻與不完全性（或部份性）梗阻。（五）按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻。第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五鑒別一、鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻二、鑒別小腸梗阻和結腸梗阻高位小腸梗阻三、鑒別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五絞窄性腸梗阻可發生于單純性機械性腸梗阻的基礎上，單純性腸梗阻因治療不善而轉變為絞窄性腸梗阻的占15～43%.一般認為出現下列征象應疑有絞窄性腸梗阻：

1.急驟發生的劇烈腹痛持續不減，或由陣發性絞痛轉變為持續性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。

2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進則不明顯。

3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現明顯，可出現休克。

5.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張并克滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴張的腸管間常可見有腹水。

第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之。結腸梗阻的臨床表現與低位小腸梗阻相似。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，而結腸則不顯示。若為結腸梗阻則在腹部周圍可見擴張的結腸和袋形，小腸內積氣則不明顯。第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五完全性腸梗阻多為急性發作而且癥狀明顯，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻、癥狀不明顯，往往為間隙性發作。X線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴張明顯，不完全性腸梗阻則否。第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五體征

機械性腸梗阻常可見腸型和蠕動波。腸扭轉時腹脹多不對稱。麻痹性腸梗阻腹脹均勻；單純性腸梗阻腸管膨脹，有輕度壓痛。絞窄性腸梗阻，可有固定壓痛和肌緊張，少數病員可觸及包塊。蛔蟲性腸梗阻常在腹部中部觸及條索狀團塊；當腹腔有滲液時，可出現移動性濁音；絞痛發作時，腸鳴音亢進。有氣過水聲、金屬音。腸梗阻并發腸壞死、穿孔時出現腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻時，則腸鳴音減弱或消失。

第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五腸梗阻的典型體征主要在腹部。

1.腹部膨脹多見于低位小腸梗阻的后期。閉袢性腸梗阻常有不對稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。在腹部觸診之前，最好先作腹部聽診數分鐘。

2.腸鳴音（或腸蠕動音）亢進或消失在機械性腸梗阻的早期，當絞痛發作時，在梗阻部位經常可聽到腸鳴音亢進，如一陣密集氣過水聲。腸腔明顯擴張時，蠕動音可呈高調金屬音性質。在麻痹性腸梗阻或機械性腸梗阻并發腹膜炎時，腸蠕動音極度減少或完全消失。

第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五3.腸型和蠕動波在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動波特別明顯。4.腹部壓痛常見于機械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發腹膜炎時。5.腹塊在成團蛔蟲、膽結石、腸套疊或結腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應的腹塊；在閉袢性腸梗阻，有時可能觸到有壓痛的擴張腸段。第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現癥狀

腸梗阻的主要臨床表現是腹痛、嘔吐、腹脹，無大便和無肛門排氣。

（一）腹痛：單純性機械性腸梗阻一般為陣發性劇烈絞痛。

（二）嘔吐：嘔吐在梗阻后很快即可發生，然后即進入一段靜止期，再發嘔吐時間視梗阻部位而定。

（三）腹脹：腹脹一般在梗阻發生一段時間以后開始出現。

（四）排便排氣停止：在完全性梗阻發生后排便排氣即停止。

（五）休克：早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明顯變化，后可出現脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發涼等征象。第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查檢查

低位梗阻時直腸指檢如觸及腫塊，可能為直腸腫瘤，極度發展的腸套疊的套頭或腸腔外的腫瘤。

X線檢查：腹部X線平片檢查對診斷有幫助，攝片時最好取直立位，如體弱不能直立可取左側臥位。

實驗室檢查：血常規白細胞計數，血紅蛋白、紅細胞壓積均有增高，尿比重也增高，血pH值及二氧化碳結合力下降，血鉀降低。

腹部陣發性絞痛、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣、腸型、腸鳴音亢進、氣過水聲是診斷腸梗阻的依據。最后，X線檢查可以證實臨床診斷、第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五治療原則（一）基礎治療

1．糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡：不論采用手術和

非手術治療，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡是極重要的措施。

2．胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一。

3．防治感染和毒血癥：應用抗生素對于防治細菌感染，從而減少毒素的產生都有一定作用。此外，還可應用鎮靜劑、解痙劑等一般對癥治療，止痛劑的應用則遵循急腹癥治療的原則。

第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（二）解除梗阻

可分手術治療和非手術治療兩大類。

1．手術治療：各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術治療無效的病人,適應手術治療。

2．非手術治療：

是每一個腸梗阻病人必須首先采用的方法，，此法也是手術前必不可少的治療措施，除禁飲食、胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂、酸堿平衡失調外，還可采用中醫中藥輔助治療。

在采用非手術療法的過程中，需嚴密觀察病情變化，以免喪失手術時機而影響預后。第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五護理措施1.非手術療法的護理2.術后護理3.健康教育第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五1.非手術療法的護理

（1）飲食（2）胃腸減壓（3）解痙、止痛（4）液體療法的護理（5）防治感染和中毒（6）病情觀察（7）嘔吐護理：（8）作好腹部手術前常規準備第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

腸梗阻者應禁食，待梗阻緩解后12小時方可進少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，48小時后可試進半流食。第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間相關護理。第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

單純性腸梗阻可應用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五保證輸液通暢，記錄24小時出、入液體量，觀察水、電解質失衡糾正情況等。

第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

嚴密觀察病情變化，以及時發現絞窄性腸梗阻的體征。出現下列情況時應考慮到有絞窄性腸梗阻的可能，應及早采取手術治療。

1）腹痛：發作急劇，起始即為持續性腹痛，或在陣發性加重之間仍有持續性腹痛。腸鳴音可不亢進。

2）嘔吐：早、劇烈而頻繁。

3）腹脹：不對稱，腹部有局限性隆起或觸及壓痛性包塊（脹大的腸袢第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

4）有明顯的腹膜刺激癥，體溫上升，脈率增快，白細胞計數增高。

5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

6）腹部X線檢查：見到孤立、脹大的腸袢，且不受體位、時間的影響。

7）經積極的非手術治療無效而癥狀無明顯改善者。第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五遵醫囑應用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五防止發生窒息或吸入性肺炎第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五2.術后護理

1）臥位：回病房后根據麻醉給予適當的臥位，麻醉清醒后。血壓、脈搏平穩給予半臥位。

2）飲食：禁食、胃腸減壓，待肛門排氣，拔出胃管后當日每1～2小時飲20～30ml水，第2日喝米湯，第3日流食，l廚后改半流食，2周后軟飯。忌生冷、、油炸及刺激性食物。

3）活動：鼓勵病人早期活動，以利于腸功能恢復，防止腸粘連。

4）防治感染：遵醫囑應用抗生素。

5）病情觀察：觀察生命體征、傷口敷料及引流情況，及時發現術后并發癥。第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五3.健康教育（1）注意飲食衛生：不食不潔凈的食物，忌暴飲暴食，忌食生硬及刺激食物，多吃易消化的食物，進食后不做劇烈運動。（2）保持大便通暢：老年及腸功能不全者有便秘現象應及時給予緩瀉劑，必要時灌腸，促進排便。（3）有腹痛等不適，及時前來醫院就診。第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五常見幾種類型的腸梗阻

1.粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶所致的腸梗阻，較為常見。以小腸梗阻為多見，少數為結腸梗阻。粘連廣泛所致的腸梗阻多為單純性不完全梗阻，局限性粘連形成的壓迫常可引起完全性和絞窄性腸梗阻。梗阻主要是由于腹腔內手術、炎癥、創傷、出血、異物所致。多數病人有腹部手術、損傷及腹膜炎病史。因此，治療粘連性腸梗阻多采用非手術治療，對于非手術治療不見好轉，或疑有絞窄者則應及時手術治療。第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

2.腸扭轉是一段腸管以其系膜根基處為中心旋轉而造成的閉袢型腸梗阻。由于腸系膜血管受壓，極易形成絞窄性腸梗阻。根據其發生部位不同，臨床癥狀也有所不一，常見的有：①小腸扭轉：以青壯年為多見，常發生于飽餐后劇烈運動時。表現為突然發生的臍周劇烈絞痛，呈持續性伴陣發性加劇；②乙狀結腸扭轉：以老年人為多見，常伴有習慣性便秘。癥狀表現為，突發的左下腹絞痛伴明顯的腹脹，嘔吐較輕。腸扭轉常可在短時間內發生腸絞窄、壞死，因此一經診斷應及時手術。第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五3.腸套疊一段腸管套入其相連的腸管腔內稱為腸套疊。其發生與腸管的解剖特點、病理因素以及腸功能失調、蠕動異常有關。以回結腸型（回腸套入結腸）最多見。腸套疊多見于嬰幼兒，80％是在2歲以內。其三大典型癥狀為腹痛、血便和腹部腫塊。腹痛常突然發生，呈陣發性，患兒可表現為陣發性哭鬧，伴有嘔吐及果醬樣血便。觸診可于右上腹捫及臘腸形腫物。右下腹捫診有空虛感。X射線空氣或鋇劑灌腸檢查，可見空氣和鋇劑在結腸受阻，阻端鋇影呈“杯口狀”或“彈簧狀”陰影。第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五4.蛔蟲性腸梗阻是蛔蟲聚集成團阻塞腸腔引起的一種單純性機械性腸梗阻。以2～10歲兒童多見，驅蟲不當常為本病的誘因。堵塞的部位常見于徊腸，多為不完全性梗阻。主要表現是臍周陣發性腹痛和嘔吐，腹脹不明顯，