優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)住院患者滿意度的影響【摘要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞對(duì)住院患者稱心度的影響。辦法：隨機(jī)數(shù)字表法選取240名住院患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的整體護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞，采取問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查，分析兩組住院患者的稱心度。結(jié)果：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者的稱心度比傳統(tǒng)的整體護(hù)理的稱心度高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P【Abstract】Objective：Toexploretheinfluenceofqualitycareforhospitalizedpatients’satisfaction.Method：240patientswererandomlyselectedanddividedintotwogroups，thecontrolgroupreceivedtraditionalnursing，theexperimentalgroupreceivedhighqualitynursingservice.Questionnairesurveywastakenandthepatients’satisfactioninthetwogroupwasanalyzed.Result：Theimplementationofhighqualitynursingresultshadinhighersatisfactionthanthetraditionalnursingcare〔P【Keywords】Highqualitynursingcare；Hospitalizedpatients；Satisfaction

First-author’saddress：TraditionalChineseMedicineHospitalofZhanhuaCountry，Zhanhua256800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.25.031

2022年初全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)始實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞[1]，本院于2022年4月在呼吸內(nèi)科率先發(fā)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房。強(qiáng)化根底護(hù)理，注重人文關(guān)心，突出呼吸內(nèi)科專科特點(diǎn)，提高了護(hù)理效勞質(zhì)量和住院患者的稱心度，取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2022年5月-2022年5月在本院呼吸內(nèi)科住院的240名患者作為研究對(duì)象，其中男180例，女60例，平均年齡〔56.23±8.61〕歲，吸煙者190例，COPD患者120例，支氣管哮喘患者10例，單純性支氣管炎患者60例，肺部腫瘤患者50例。以上患者均神志清、語(yǔ)言敘述能力正常，排除昏迷、精神障礙等各種急癥和住院天數(shù)少于3d的患者。2022年1月發(fā)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理之前的112例患者作為對(duì)照組，發(fā)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理之后的128名患者作為試驗(yàn)組，兩組患者的年齡、性別、文化程度比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的整體護(hù)理模式，試驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。

1.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞實(shí)施內(nèi)容〔1〕全科召開(kāi)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范病房〞發(fā)動(dòng)會(huì)，深刻領(lǐng)會(huì)衛(wèi)生部文件精神，使護(hù)理人員建立以患者為中心的整體護(hù)理思想，使他們認(rèn)識(shí)到根底護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成局部，是護(hù)士察看病情的最好途徑，是護(hù)士與患者溝通的最好橋梁，是護(hù)理效勞精神的最直接體現(xiàn)。根底護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響整體護(hù)理工作的好壞以及整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量的水平[2]。〔2〕改善病房環(huán)境：病房四周整齊的擺放上綠色的盆栽和鮮花，護(hù)患溝通墻上張貼上護(hù)士對(duì)病人的真情祝福，護(hù)士臺(tái)上擺放著健康宣教手冊(cè)和愛(ài)心便民袋〔其內(nèi)放著梳子、鏡子、針、線、等生活小部件〕，床頭上根據(jù)患者需要懸掛著“防墜床〞“防褥瘡〞“注意管道護(hù)理〞等溫馨的提示卡，衛(wèi)生間、樓梯口都張貼著“小心地滑〞“小心跌倒〞等提示語(yǔ)。同時(shí)加強(qiáng)病房硬件建設(shè)，配置了電視、、中央空調(diào)等設(shè)施，使患者到達(dá)“賓至如歸〞的感覺(jué)。為患者提供一個(gè)安靜、整潔、溫馨、舒適的環(huán)境。〔3〕實(shí)行整體護(hù)理責(zé)任小組包干制，以護(hù)理小組的形式承包病床，每組由一名責(zé)任組長(zhǎng)，3～5名責(zé)任護(hù)士組成，責(zé)任組長(zhǎng)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)檢查、催促、標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任護(hù)士的行為，提高工作效率，打消管理混亂造成的過(guò)失事故[3]。責(zé)任護(hù)士8h在崗，24h對(duì)所管的病床全權(quán)負(fù)責(zé)。〔4〕增進(jìn)護(hù)患溝通，做到人人負(fù)責(zé)，患者從一入院，就由責(zé)任護(hù)士介紹主管醫(yī)生及護(hù)士、病房設(shè)施及醫(yī)院的規(guī)章制度，使患者熟悉你、認(rèn)識(shí)你，打消其陌生及無(wú)助感。并對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，評(píng)估患者的心理、生理、社會(huì)文化背景、疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率等，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，做好患者住院期間的心理、飲食、治療、護(hù)理、檢查及疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。〔5〕加強(qiáng)根底護(hù)理，實(shí)行無(wú)陪護(hù)病房，根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原那么，落實(shí)晨晚間護(hù)理，做好口腔、會(huì)陰、皮膚及管道等根底護(hù)理，做好進(jìn)食、臥位、大小便的護(hù)理，每日兩次整理床單，每周1次床上洗發(fā)、剪指甲、剃胡須等，使患者到達(dá)“三短、六潔〞。〔6〕針對(duì)呼吸內(nèi)科特點(diǎn)，實(shí)施專科效勞，完善效勞細(xì)節(jié)。每2～4小時(shí)幫忙患者翻身、拍背，指導(dǎo)其深呼吸及有效咳嗽，在吸氣末屏氣片刻后暴發(fā)性咳嗽，促使分泌物從遠(yuǎn)端氣道隨氣流移向大氣道。每天2～3次進(jìn)行胸部叩擊，辦法為五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而規(guī)律的叩擊胸部。叩擊順序從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)，每一肺葉叩擊1～3min，叩擊的同時(shí)激勵(lì)患者深呼吸和咳嗽、咳痰[4]。叩擊時(shí)間15～20min為宜。對(duì)于痰液黏稠呼吸困難的患者，利用霧化吸入器將祛痰平喘藥參加濕化液中霧化吸入，協(xié)助其有效排痰，并加強(qiáng)夜間巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。呼吸內(nèi)科患者，大多數(shù)存在氣道受阻，因此要做好氧療的護(hù)理，向患者及家屬交代考前須知，不能自行調(diào)節(jié)氧流量。對(duì)于諸如呼吸機(jī)的應(yīng)用、氣道的管理、中心靜脈置管等專科護(hù)理也日漸成熟。〔7〕根據(jù)患者的接受能力，每周四下午發(fā)展呼吸疾病健康教育講座，使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行腹式和縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉，辦法為患者取坐位，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，一般吸氣3～5s，呼氣6～10s，吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3。用鼻吸氣，用口遲緩呼氣。縮唇做吹口哨樣，每天3次，每次約10～15min。與患者互動(dòng)、座談，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了治療的依從性，拉近了護(hù)患之間的距離。〔8〕建立健全各項(xiàng)護(hù)理工作制度。本科重新制訂并修改各崗位護(hù)理人員的崗位職責(zé)和工作規(guī)范，明確崗位責(zé)任，強(qiáng)化落實(shí)根底護(hù)理，提高護(hù)理效勞質(zhì)量，并制訂了護(hù)士“三先知八主動(dòng)〞，即患者病情變化護(hù)士先知道、患者有了思想問(wèn)題護(hù)士先知道、患者的不遵醫(yī)行為護(hù)士先知道；主動(dòng)迎接新患者、主動(dòng)評(píng)估患者狀況及需求、主動(dòng)向醫(yī)生報(bào)告患者情況、主動(dòng)了解患者檢查結(jié)果、主動(dòng)落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施、主動(dòng)做好患者生活護(hù)理、主動(dòng)向患者做宣教及康復(fù)指導(dǎo)、主動(dòng)護(hù)送患者出院[5]。同時(shí)增加了舒適護(hù)理效勞工程，為患者提供細(xì)致的護(hù)理效勞，護(hù)士長(zhǎng)每天按照各項(xiàng)工作要求進(jìn)行催促指導(dǎo)護(hù)士落實(shí)到位。〔9〕簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫，護(hù)理文書表格化，減少了記錄護(hù)理文書的時(shí)間，減輕護(hù)士書寫壓力，讓護(hù)士有更多的時(shí)間為患者提供直接的護(hù)理效勞。〔10〕給患者發(fā)放每日清單，公示收費(fèi)工程，做到透明收費(fèi)。〔11〕簡(jiǎn)化住院、出院流程，做到住院出院綠色通道一條龍效勞。實(shí)施節(jié)假日無(wú)休班，24h各科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)，隨時(shí)為患者提供檢查治療效勞。〔12〕建立住院患者根本信息檔案、出院隨訪登記卡，實(shí)行預(yù)約復(fù)查、定期回訪、必要時(shí)登門探訪三大回訪形式，提供家庭延伸式醫(yī)療護(hù)理效勞。〔13〕制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞考核細(xì)那么，護(hù)理部定期考核，做好質(zhì)控，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改，確保示范病房的護(hù)理效勞質(zhì)量。1.3效果評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查法，用本院自行研制的?住院患者護(hù)理效勞稱心度調(diào)查表》，在患者出院前1天由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放給患者，向患者表明填表的目的及要求，患者匿名填寫后投放到稱心度調(diào)查箱，護(hù)士長(zhǎng)1周收集1次。該問(wèn)卷有50項(xiàng)條目，大致分為〔1〕病房的環(huán)境設(shè)施評(píng)價(jià)；〔2〕效勞態(tài)度評(píng)價(jià)；〔3〕護(hù)理過(guò)程評(píng)價(jià)；〔4〕護(hù)理質(zhì)量結(jié)果評(píng)價(jià)；〔5〕其他；5個(gè)方面。每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)，分別為很稱心〔5分〕，稱心〔4分〕，一般稱心〔3〕，不太稱心〔2分〕，不稱心〔1分〕，總分250分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以〔x±s〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P2結(jié)果

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞之后住院患者的稱心度與之前住院患者的稱心度比擬有顯著性提高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

住院患者稱心度調(diào)查是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的新的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)辦法，他以住院患者的視角考察醫(yī)院，客觀反映一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療效勞質(zhì)量的好壞，是衡量現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工作的金規(guī)范[6]。而隨著醫(yī)學(xué)的開(kāi)展，人們生活水平的提高，單純的治療伎倆和護(hù)理并不能滿足患者的多層次化、多元化、個(gè)性化的效勞需求[7]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞是現(xiàn)代醫(yī)院開(kāi)展提升醫(yī)院效勞品質(zhì)的重要保證，是指“以患者為中心〞，強(qiáng)化根底護(hù)理，全面落實(shí)責(zé)任制護(hù)理[8]，能夠滿足患者多層次的效勞需求。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞將“以患者為中心〞的效勞理念和人文關(guān)心融入到對(duì)患者的護(hù)理效勞中，在提供根底護(hù)理和專業(yè)技術(shù)效勞的同時(shí)，加強(qiáng)與患者溝通，滿足患者對(duì)環(huán)境、治療、用藥、膳食、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理干涉和檢查等各方面的知情需要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者出現(xiàn)的問(wèn)題，充沛滿足了患者的需求[9]。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中，實(shí)施無(wú)陪護(hù)病房，強(qiáng)化根底護(hù)理，護(hù)士在病房的時(shí)間長(zhǎng)了，為患者做各種護(hù)理工作，甚至做一些連家屬都不愿意做的事情，不僅解決了家屬?zèng)]有時(shí)間關(guān)照患者的煩惱，減少了家屬自聘護(hù)工的費(fèi)用，更重要的是保障了患者的平安和舒適度，加快了疾病康復(fù)的時(shí)間，使患者和家屬均受益[10]。同時(shí)護(hù)士的形象在患者心中得到了提升，取得了患者的信任，有利于雙方溝通、相互理解與配合。責(zé)任護(hù)士與住院患者在交流中，對(duì)其病情變化的察看的更細(xì)微、更全面、更有預(yù)見(jiàn)性，能提供及時(shí)、有價(jià)值的病情變化信息，為診斷、治療、護(hù)理疾病提供依據(jù)，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的合作[9]，密切了護(hù)患關(guān)系，保障了患者的平安，從而減少了護(hù)理過(guò)失和糾紛，到達(dá)馬斯洛提出的生理、平安、社會(huì)交往、愛(ài)和歸屬、自我實(shí)現(xiàn)等不同層次的要求，無(wú)論從身體上還是精神上都能到達(dá)最舒適的狀態(tài)或降低其不舒適的程度[11]，對(duì)患者疾病的康復(fù)起到了積極作用。由于改變了功能式的工作模式，患者每一項(xiàng)護(hù)理需求都能有效落實(shí)到具體的責(zé)任護(hù)士，使患者切實(shí)感受到不僅有主管醫(yī)生，還有責(zé)任護(hù)士，有什么問(wèn)題可以有人找，有人幫助解決，有人關(guān)懷，有人指導(dǎo)[12]。因而調(diào)動(dòng)了患者就醫(yī)、從醫(yī)的主觀能動(dòng)性，由被動(dòng)的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的參與者，大大提高了住院患者的稱心度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞打破了一般護(hù)士協(xié)助醫(yī)生治療的護(hù)理模式，真正回歸到主動(dòng)護(hù)理的模式上來(lái)，拓展了護(hù)理內(nèi)涵，豐盛了護(hù)理內(nèi)容，提高了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性[13]，同時(shí)也對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。護(hù)理人員不但要有精湛的操作技能，而且還要有良好的溝通技巧，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)根底，