中性粒細胞形態(xíngtài)異常

葉松道第一頁，共三十四頁。血細胞分析儀應用廣泛，其快速、準確、結果(jiēguǒ)參數全面，其越來越得到檢驗工作者的認可。部分臨檢化驗室做常規檢查完全依賴于血細胞分析儀，而忽略了血細胞的人工分類，因而有不少白細胞形態異常的疾病被漏診。因此血細胞形態學的檢查應引起廣大檢驗工作者的重視。第二頁，共三十四頁。血涂片的細胞(xìbāo)形態學檢查

中性粒細胞形態(xíngtài)異常中性粒細胞的退行性變第三頁，共三十四頁。中性(zhōngxìng)粒細胞形態異常*中性粒細胞核形態的病理改變*中性粒細胞的顆粒(kēlì)異常第四頁，共三十四頁。中性粒細胞核形態的病理(bìnglǐ)改變核左移核右移核棘突(jítū)、鼓錘狀核Pelger-Huet核異常

中性粒細胞的核象標志著它的發育階段，能反映粒細胞新生(xīnshēng)及衰老的狀況，中性粒細胞核象變化可分為核左移和核右移兩種。第五頁，共三十四頁。核左移周圍血涂片中桿狀核粒細胞增多并可出項晚幼粒、中幼粒、早幼粒及原始粒細胞稱之為核左移。常見于各種病原體所致的感染、大手術、惡性腫瘤晚期(wǎnqī)，特別是化膿性感染。如同時伴有白細胞總數增高，表示骨髓造血功能旺盛。核左移的程度與感染輕重及機體抗感染能力密切相關。白細胞總數及中性粒細胞百分率均增高，但無核“左”移或僅有（6％）核左移時，表示感染較輕，也表明病人抗感染力在增強。如兩者同時增多，桿狀核粒細胞>10%并伴有少數晚幼粒甚至中度核左移，表示感染嚴重；如桿狀核>25%并出現更幼稚的粒細胞（早幼粒、原粒）時，稱重度核左移。第六頁，共三十四頁。核左移第七頁，共三十四頁。中性分葉核粒細胞分葉過多（5葉者>3%）大部分為4-5葉或更多為核右移。此時(cǐshí)如伴有白細胞減少，為骨髓造血功能降低，或缺乏造血物質所致（如巨幼紅細胞貧血、惡性貧血等）核右移(yòuyí)第八頁，共三十四頁。核右移(yòuyí)第九頁，共三十四頁。第十頁，共三十四頁。核棘突(jítū)、鼓錘狀核

核棘突：中性粒細胞的核有各種形狀的芽狀突出稱核棘突。核棘突大量出現時有嚴重中毒或感染存在（如癌轉移、晚期結核、放射線損傷等）鼓錘狀核：中性核細胞核上出現一種(yīzhǒnɡ)細絲相連的卵圓形或圓形突出的染色質（直徑1.2－1.6μ），其數量與x染色體有關，多見于女性。第十一頁，共三十四頁。Pelger-Huet核異常(yìcháng)

Pelger-Huet核異常分為遺傳性和獲得性。主要形態學特點是：成熟的中性粒細胞大部的核不分葉或僅分兩葉（似花生、眼鏡、啞鈴(yǎlíng)等形態），核染質較粗糙，濃染。此種細胞功能正常臨床上無異常表現。

第十二頁，共三十四頁。Pelger-Huet核異常(yìcháng)第十三頁，共三十四頁。中性粒細胞的顆粒(kēlì)異常

中毒(zhòngdú)顆粒Chediak-Higashi綜合癥Alder-Reilly粒細胞顆粒異常May-Hegglin粒細胞顆粒異常遺傳性中性粒細胞核分葉過多第十四頁，共三十四頁。中毒(zhòngdú)顆粒

中毒顆粒（顆粒左移）指在成熟中性粒細胞的顆粒變得粗大深染。正常時顆粒大小不一，有圓形，卵圓形和桿狀等，顆粒直徑0.1－0.5μ，大部分是中性S粒，小部分是嗜堿性A顆粒。A顆粒含酸性磷酸酶，過氧化酶和溶菌酶等，是一種初級溶酶體，它相當于嗜天青顆粒，正常時<10%。S顆粒較小，呈卵圓形、桿狀、啞鈴狀，含堿性磷酸酶，占大多數，相當于嗜中性顆粒。（見圖）S顆粒減少時稱顆粒左移，也稱中毒顆粒。主要見于：嚴重(yánzhòng)傳染?。ㄐ杉t熱、肺炎）、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒、大面積燒傷等病理情況下。第十五頁，共三十四頁。中毒(zhòngdú)顆粒第十六頁，共三十四頁。Chediak-Higashi綜合癥Chediak-Higashi綜合癥中性粒細胞形態學改變：中性分葉核粒細胞漿內可見(kějiàn)較多粗大呈嗜酸染色的顆粒，有的可見(kějiàn)融合的巨大紅色顆粒。顆粒大小不一，多數顆粒大。（見圖）早幼粒以下粒細胞亦可見此種包涵體樣顆粒。淋巴細胞漿內多見胞漿內含1個顆粒（包涵體樣）者，亦可見含2－3個顆粒者。各期巨核細胞均可見此種顆粒。單核細胞及組織細胞漿內亦可見此種巨大顆粒。第十七頁，共三十四頁。Chediak-Higashi綜合癥第十八頁，共三十四頁。Chediak-Higashi綜合癥本病屬常染色體隱性遺傳性疾病，主要臨床表現皮膚色素缺乏，畏光，毛發呈灰白絨毛狀，患者(huànzhě)易感染，常有發熱，肝脾、淋巴結腫大，少數有貧血。發病機理可能是：細胞中顆粒的融合，使顆粒變大而數目減少；也可能有其它細胞器異常。電鏡觀察顯示及組織化學研究顯示，白細胞內大塊的異常顆粒主要是一種巨大的溶酶體，含有多種水解酶。這些顆粒主要結合在溶酶體膜上。有異常顆粒的吞噬細胞趨化性減低，殺菌功能缺陷。此病沒有好的治療方法，患者多死于感染。第十九頁，共三十四頁。Alder-Reilly粒細胞顆粒(kēlì)異常形態學特點：中性粒細胞漿內出現較大的深紫色顆粒(kēlì)。比一般嗜苯胺顆粒(kēlì)和嗜堿顆粒(kēlì)大的多。又稱Alder-Reilly小體（包涵體）。這種顆粒易與中毒顆粒相混淆（在淋巴細胞與單核細胞中也可見到這種包涵體）。（見圖）臨床特點：常伴發骨與軟骨異常的各型粘多糖沉積病，在外周血中，這種包涵體不一定經常找到，而在骨髓中經常出現。遺傳學：本病屬常染色體隱性遺傳，病因是由于某些酶缺乏，使粘多糖不能完全降解，形成此種顆粒（包涵體）。第二十頁，共三十四頁。Alder-Reilly粒細胞顆粒(kēlì)異常第二十一頁，共三十四頁。May-Hegglin粒細胞顆粒(kēlì)異常細胞形態學特點：粒細胞（包括中性、嗜酸、嗜堿），胞漿中見直徑2-5μm的嗜堿性與嗜派若寧的包涵體，也稱May-Hegglin小體，與感染時的Dohle小體相似，但較Dohle小體大，更圓，較孤立。而且具有這種包涵體的百分數也較高。（見圖）臨床表現：一般患者無癥狀。少數患者出現出血表現，除外周血粒細胞中見到May-Hegglin小體外，可伴有白細胞減少，不同(bùtónɡ)程度的血小板減少，以及見到畸形血小板。遺傳學：屬常染色體顯性遺傳（包涵體主要由RNA組成，來自粗面內質網）。

第二十二頁，共三十四頁。May-Hegglin粒細胞顆粒(kēlì)異常第二十三頁，共三十四頁。May-Hegglin粒細胞顆粒(kēlì)異常診斷：粒細胞胞漿中找到May-Hegglin包涵體。家庭成員有類似(lèisì)發現。注：May-Hegglin包涵體主要應與在感染及藥物反應中出現的Dohle小體進行鑒別（結合臨床病史）。治療：無癥狀不需治療。第二十四頁，共三十四頁。遺傳性中性(zhōngxìng)粒細胞核分葉過多

細胞形態學特點：雜合子患者：血中分5葉或5葉以上的粒細胞>10%

純合子患者：血中分5葉或5葉以上的粒細胞>14％骨髓檢查：查見早期粒細胞，核有切跡形成傾向。女性(nǚxìng)患者粒細胞核上的鼓錘狀核平均數超過正常。其意義與其它原因引起的核分葉過多（如葉酸、維生素B12缺乏）有所不同。遺傳學：屬常染色體顯性遺傳。第二十五頁，共三十四頁。中性(zhōngxìng)粒細胞的退行性變胞體腫脹(zhǒngzhàng)

核溶解空泡分葉過多粒細胞杜勒（Dohle）氏體裸核

第二十六頁，共三十四頁。胞體腫脹：

胞體腫脹，染色變淺。胞漿變得混濁模糊，顆粒色淺，分布散亂，有時甚至胞漿欲破，胞核也發生腫脹，核染質疏松著色變淡。此種細胞的出現多半是因細胞衰老所致。核溶解：

中性粒細胞的核發生腫脹，核染色質不清，著色變淺，有時僅可見(kějiàn)腫脹的影子。此類細胞多見于嚴重感染。

第二十七頁，共三十四頁?？张荩褐行粤＜毎陌麧{中出現數量不等的空泡。多見于嚴重感染的患者，亦稱：中毒性空泡（見圖）分葉過多粒細胞：

中性粒細胞的胞體大，核分葉可在5-10葉，有時可達12-15個。核葉之間有細絲相連，分葉的大小相差甚大，核染質致密(zhìmì)。分葉過多粒細胞的出現與細胞的成熟和輸出障礙有關，表示粒細胞過度成熟和退化。它可以出現在巨幼紅細胞貧血和惡性貧血的血涂片中，也可以見于嚴重感染的血涂片中。

（見圖）第二十八頁，共三十四頁。杜勒（Dohle）氏體：

中性粒細胞漿中因毒性變化而保留的嗜堿性區域。呈圓形、梨形或云霧狀的天藍或灰藍色，直徑1-2μ，是細胞發育失衡的表現。是疾病嚴重的標志（如肺炎、猩紅熱、敗血癥、妊娠中毒等），有時與中毒顆粒同時出現。（見圖）裸核：

細胞退化破壞多先從胞漿開始，漿先行破壞，以至于全消失，只剩下細胞核，成為裸核。是細胞衰老退化的標志。再進一步裸核的染色質疏松、腫脹，以至于部分破壞，稱退化細胞、涂抹細胞、藍細胞等。（急性(jíxìng)淋巴細胞白血病時涂抹細胞增多）。裸核在正常涂片中偶爾可看到。在細胞大量增生或破壞增多，如急性(jíxìng)白血病、敗血癥等一些急性(jíxìng)炎癥時。

第二十九頁，共三十四頁。空泡變性(biànxìng)第三十頁，共三十四頁。核分葉過多粒細胞第三十一頁，共三十四頁。杜勒小體（藍斑）第三十二頁，共三十四頁。--TheEnd--THANKYOU!第三十三頁，共三十四頁。內容(nèiróng)