肩難產的臨床護理及預防1第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日目

的

認識肩難產的高危因素使用規范操作處理肩難產應用HELPERR口訣正確演示肩難產的處理

第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日肩膀嵌頓胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯合后方定義肩難產發生的機理摘錄自：(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006)第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日背景資料

發病率-隨出生體重而不同：體重2500~4000g，發生率0.3%體重4000~4500g，發生率5~7%其中≥50%發生于正常體重兒

無法預料第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日高危因素

肩難產史

妊娠期糖尿病過期妊娠巨大兒

母親身材短小孕前超重及體重增加過多骨盆解剖異常

第一產程延長或產程停滯第二程延長伴

“胎頭原地浮露”陰道器械助產第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日并發癥

母親

軟組織損傷

肛門擴約肌損傷

產后出血子宮破裂

恥骨聯合分離新生兒臂叢神經癱瘓鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷

第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日預

防：是否可選擇性剖宮產？對于胎兒體重大于4500g，而非糖尿病的病人每預防一例永久性臂叢神經癱瘓，需要進行3695例選擇性剖宮產。不提倡選擇性剖宮產文獻沒有提供明確的依據第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日預

防

血糖控制體重控制孕前及孕期改變體位或McRoberts位分娩借助娩頭的沖力娩前肩

第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日前瞻性處理識別所有的高危因素產科醫生、兒科醫生候命最重要的是所有人熟悉處理流程第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日識

別

胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開始HELPERR第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日HELPERRmnemonicH=Help(callforadditionalassistance)

尋求幫助，通知產科醫生，兒科醫生，助產士協助E=Evaluateforepisiotomy

評估是否要會陰切開或擴大會陰切開（評估膀胱是否充盈，需要導尿）L

=Legs(McRobertsManeuver)

抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部（屈曲大腿法）P=Pressure(suprapubic)

恥骨聯合上方外部施行加壓力(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006)第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日HELPERRmnemonicE=Enterthevagina

手進入陰道，旋肩法R

=Removetheposteriorarm牽出后臂，取后肩R=Rollthepatient(twohandsandknees)

翻轉病人，四肢按于床上每步操作時間３０－６０秒之間合適口決：屈腿壓恥旋轉牽臂趴

第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日最后的幾著

人為地將鎖骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉經腹子宮切開恥骨聯合切開

第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日Zavanelli操作

胎頭復位后緊急剖宮產令胎頭俯屈，復位需要麻醉、手術組人員及予以松弛子宮藥物如果臍帶已鉗夾或剪斷不可施行

第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日Zavanelli操作還納入腹內

子宮松弛劑使用有益

需要即刻剖宮產

第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日經腹子宮切開術

有少量病例報告（1998）全麻+剖宮產經腹部切口，類似Woods旋轉法

醫生從恥骨上旋轉胎兒肩膀經腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩

第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日恥骨聯合切開術

主要在發展中國家應用在恥骨聯合上注入局部麻醉藥經皮切入，直達恥骨聯合經陰道將尿道推向一邊用手術刀切斷韌帶恥骨聯合分離，胎兒娩出

第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日分娩時護理識別產前危險因素識別及報告與正常分娩過程的偏差為可能發生的肩難產作準備，如為母親排空膀胱，安排母親分娩的體位觀察烏龜征記錄胎頭的娩出時間尋求協助記錄所有曾經采用額外的技巧HELPERR小調.doc第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日分娩時護理協助母親于適當體位鼓勵母親分娩時屏氣用力如陰道分娩不成功：

★準備立即施行手術分娩

★持續監測胎兒狀況直至胎兒娩出肩難產搶救現場分工表.doc第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日肩難產搶救現場分工二人組合三人組合四人組合五人組合第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日產后護理母親

※評估并發癥的發生：如血腫，宮縮乏力，出血過多

㊣向家屬解釋

※記錄分娩情況胎兒

※需要時施行新生兒復蘇術

※評估鎖骨骨節

※評估臂神經叢損傷第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日記錄

嚴謹記錄肩難產的過程及處理是非常重要的肩難產通常是引發醫學法律行動的原因第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日記錄包括

準確的發生時間評述所采取的處理技巧

牽引力的評估第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日記錄建議使用專門的記錄表格，包括：

胎頭及身體娩出的時間會陰切開情況及時間最初使用牽引的力量順序記錄所采用的技巧所有參與接生的人員胎兒估計及實際的體重第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日護理記錄記錄例子胎頭于2009-7-1311:00娩出已於11:01通知產科醫生及兒科醫生已評估會陰切開大小合適立即安排產婦采用屈曲大腿法體位：協助產婦平躺，雙腿屈向胸部已施行輕柔的牽引術以測試雙肩是否可以松脫當感覺有阻力時立即停止牽引另一位助產士在產婦恥骨聯合上方向胎兒背部加壓（向其胸部方向），然后接產者嘗試施行輕柔牽引法娩出胎兒（亦可在恥骨聯合上方將胎兒背部左右搖擺）肩難產搶救記錄表.doc第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日護理記錄

嬰于

娩出并由兒科醫生急救及處理，出生后一分鐘及五分鐘評分是