江蘇省年輕護士素質考核（肛瘺）一、概論考核目的1.評價3～10年年輕護士實際工作能力。2.考察醫療機構對年輕護士培訓方式及結果。3.探索培養、考核護士實際工作能力的新方法。4.引導年輕護士運用專業知識指導臨床工作，變被動為主動工作，真正解決病人的問題。考核對象1.3～10年年輕護士2.內科、外科、婦產科、兒科、急診、危重癥3.3～5年為一層次，6～10年為一層次;原則上每家醫院對半抽考。4.病區護士長在抽考范圍內，優先抽考。考核流程選擇被考亞科下病房確定被考護士，選擇病人下病房跟隨護士，看工作場景現場評估、考核追溯評價訪談病人、護士長、護士考核的對象生命體征（在尤其是血壓變化）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣、輸液管、---正確標識、位置、通暢）腹部（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛、腸蠕動恢復情況）皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數呼吸道（通暢度、痰液能否排出）睡眠、飲食、服藥情況并發癥考核的橫斷面監護儀報警參數的設定疼痛評估的方法及護理措施正確翻身更換引流袋和傾倒引流液或尿液手術病人交接床邊交接班鼻飼、胃腸減壓護理口腔護理吸氧傷口、造口護理功能鍛煉、健康指導考核的方式1.采用橫截面+追溯+預期目標的考核方法以病區現場病例、現場場景、護理措施的實施為考核情景2.在實際考核中融入理論和操作，見什么考什么。原則：考核基礎護理、專科護理基礎操作3.以《三基》應知應會，三基操作篇橫截面+追溯+預期目標例：評估能力

橫截：現存問題

追溯：以往問題，解決及效果。預期：護理計劃考核方法：交接班、護理記錄、患者主訴。案例的選擇新病人手術前后病人特殊疾病的病人重危病人常見病、多發病具有代表性、針對性、有實現評價護士能力的考核點。不同層次護士考核要求

掌握基本技能基本知識規范操作3～5年護士掌握專科技能應急處理預見性處理個性化護理6～10年護士考核要求1.盡可能查到平時狀態，見什么考什么，即考核護士原來的工作作風和狀態。2.在考核中體現今后的導向，避免背常規、背書，應以實景為例，以問題為導向;現場的橫斷面能連接前后。考核要求4.重實用：考核問題要明確、單一、實用，不要大而全的題目、系統化。5.避免護理查房全套、三基理論考試以提問方式再現。6.每人30分鐘、控制好局面，適可而止，肛瘺術前橫斷面考核

術前的護理術前飲食，入院時要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品，多食新鮮水果及蔬菜，多喝溫開水，保持大便通暢。對單純性肛瘺患者術前1d患者可進普通飲食，手術當日進流質或半流質少渣飲食為宜；對復雜性肛瘺患者要求術前1d進流質，以保證術后1d停止大便的排泄術前準備用肥皂水清洗肛周皮膚，備皮；手術晨飲食清淡，術前排盡小便，大便秘結用溫生理鹽水500～1000ml灌腸，便后用溫開水坐盆，洗凈肛門及會陰。肛瘺術后的橫斷面考核

術后的護理1.囑患者臥床休息，避免頻繁過強的活動，指導患者適當的活動。

2.注意觀察傷口是否滲血:如傷口出血，應通知醫生，采取止血措施

3.術后尿潴留:這種現象較多見于精神緊張的男性患者，因此，護士應努力使病人精神輕松，出手術室后就馬上鼓勵患者盡量多喝水，用此法可預防尿潴留的發生。一旦出現尿潴留，護士首先應解除病人心理壓力，使病人精神輕松，體位舒適，讓病人喝熱飲料，聽流水聲，用溫水沖洗會陰，采用針刺中極、曲池、三陰交，輕輕按摩下腹部膀胱膨隆處等方法誘導、促進、協助排尿。上述護理無效時，應采用導尿術。對女病人應告訴排尿的正確姿勢，以免尿液污染傷口。女性患者術后護理

①及時認真地執行術后醫囑，注意用藥后的反應。②囑患者臥床休息，避免頻繁過強的活動，指導患者適當的活動。③術后疼痛：手術后，隨著麻醉作用的消退，一般都會感到傷口疼痛，使病人緊張不安。④注意觀察傷口是否滲血。⑤術后尿潴留。⑥飲食。⑦幫助病人度過大便關，盡可能減少病人的痛苦。術后的飲食肛瘺病人在手術初期，宜食少渣柔軟易消化的食物，一方面術后消耗較大，臥床時間長，消化功能減退，應盡可能減輕消化道的負擔；另一方面避免粗糙干硬的糞便對術后傷口的刺激，減輕疼痛。術后1周可增加飲量和品種，并增加下床活動。傷口恢復后期，可多食一些高蛋白、富有營養的食物，如瘦肉湯、排骨湯、黑魚湯、火腿湯、鴿子湯、鮮雞湯、甲魚湯等，以增加營養，補充足量的蛋白質，有利于促進創面的愈合。此時如吃一些紫菜、海帶等，可塔加和補充微量元素，對患者也很有益。術后的功能鍛煉肛門保健操，鍛煉肛門功能恢復。方法是先用力收縮肛門括約肌，然后全身放松，是肛門括約肌完全松弛，每日堅持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右，囑患者做到起居規律