抗菌藥物合理使用培訓測試題姓名___________

科室___________

得分_________一、填空題：(每空1分，共40分)1、抗菌藥物是指具有___________活性，主要供全身應用(個別也可局部應用)的各種抗生素以及___________、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學合成藥。抗菌藥物用于細菌、_________、支原體、立克次體、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。2、具有高級專業技術職務任職資格的醫師，可授予級抗菌藥物處方權；具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，可授予級抗菌藥物處方權；具有初級專業技術職務任職資格的醫師，在鄉、民族鄉、鎮、村的醫療機構獨立從事一般執業活動的執業助理醫師以及鄉村醫生，可授予級抗菌藥物處方權。藥師經培訓并考核合格后，方可獲得資格。3、嚴格控制級抗菌藥物使用，此類藥品不得在門診使用。4、臨床應用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方。會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有任職資格的醫師、藥師或具有高級專業技術職務任職資格的抗菌藥物專業臨床藥師擔任。5、因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄，并應當于小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。6、對出現抗菌藥物超常處方次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑，造成嚴重后果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫療機構應當取消其藥物調劑資格。醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在個月內不得恢復。7、抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥_____小時(重癥感染_____小時)后，可根據臨床反應或臨床微生物檢查結果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。8、抗菌藥物的預防性應用，包括________________應用抗菌藥物和_______________預防用藥，需充分考慮感染發生的可能性、預防用藥的效果、耐藥菌的產生、二重感染的發生、藥物不良反應、藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應用。9、住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前（手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、、關節鏡檢查手術，、、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過小時。10、圍手術期預防用藥方法：接受清潔手術者（Ⅰ類切口），按照《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，術前______小時內，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過______小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑(長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量)。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過_____小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。11、接受清潔-污染手術者（Ⅱ類切口）的手術時,圍手術期預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至_____小時。12、預防用抗生素的選擇：根據各種手術發生SSI的常見病原菌、手術切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性高的藥物。通常選擇_____________為主，個別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素類抗菌藥物。對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用_____________,預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用_________預防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯合使用。13、非手術感染的預防用藥:通常針對_________可能細菌的感染進行預防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯用預防多種細菌多部位感染。14、根據抗菌藥物分級使用管理，根據患者病情需要，臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時，需有____________證實。若無，應由____________簽名，無該級別職稱醫師的科室須由科室主任簽名或有感染專科醫生會診記錄。15、手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術，該類手術切口屬于____類切口。16、對于MRSA感染患者，首選____________抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸等。二、單項選擇題：（每題2分，共40分）1、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：（

）A.革蘭氏陰性產酶菌

B.革蘭氏陽性產酶菌

C.真菌

D.支原體2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：（

）A.頭孢曲松

B.頭孢氨芐

C.頭孢哌酮

D.頭孢呋辛3、美國疾病控制中心發布的萬古代霉素應用指南推薦在下列情況使用萬古霉素，使用正確的是：（

）A.治療耐β-內酰胺類抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴重感染B.治療對大環內酯類抗生素過敏患者的革蘭陽性菌感染C.當發生抗生素相關性腹瀉，甲硝唑治療無效，或者病情危重，可能危及生命時D.在MRSA和MRSE感染高發醫院進行假體或裝置植入手術時，萬古霉素應在手術前預防給予4、已經感染的病人使用抗菌藥物針對感染進行治療時，應該明確（

）A.是否存在感染B.感染的部位及病原體C.病原體可能存在的耐藥性D.以上都對5、聯合使用抗菌藥物的指征不包括（

）A.單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染B.需要較長時間用藥，細菌有可能產生耐藥性者C.合并病毒感染者D.聯合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量6、下列說法正確的是（

）A.口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療B.使用氨基糖苷類抗生素時，應根據PK／PD特點，等時分次給藥C.所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用D.治療哺乳期婦女感染，應考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響7、接受清潔-污染手術的患者手術時預防用時間應為：（

）A.12~24小時

B.24~48小時

C.48~72小時

D.2小時以上8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時？（

）

～96h

9、第三代頭孢菌素的特點，敘述錯誤的是：（

）A.體內分布較廣，一般從腎臟排泄

B.對各種β—內酰胺酶高度穩定C.對Gˉ菌作用不如第一、二代

D.對綠膿桿菌作用很強10氟喹諾酮類藥對厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是：（

）A.氧氟沙星

B.左旋氧氟沙星

C.環丙沙星

D.諾氟沙星11、青霉素類藥物中，對綠膿桿菌無效的藥物是：（

）A.阿莫西林

B.羧芐西林

C.呋芐西林

D.替卡西林12、男性，40歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現象與下列哪種藥物有關：（

）A.四環素

B.氨芐西林

C.青霉素

D.頭孢孟多13、引起醫院內感染的致病菌主要是：（

）A.革蘭陽性菌

B.革蘭陰性菌

C.真菌

D.支原體14、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是：（

）A.病毒性感染者不用

D.發熱原因不明者若無明顯感染的征象可少B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素

C.聯合使用必須有嚴格指征量應用15、選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確（

）A.了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別B.有病原體及藥物敏感試驗結果時，要優先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半減期長的藥物C.應避免商品名不同但通用名相同的藥物聯合使用D.外科手術前預防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物16、清潔手術的下列哪種情況不考慮預防用藥:（

）A.手術范圍大，時間長，污染機會增加B.手術涉及重要臟器，一旦發生感染易造成嚴重后果者C.人工關節置換手術D.術野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官17、下列關于時間依賴性抗菌藥物的敘述錯誤的是：（

）較短

B.殺菌作用主要取決于峰濃度C.最佳給藥方案是小劑量持續給藥D.血藥濃度達到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高18、關于SSI的細菌學下列說法不正確的是：（

）A.最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。的病原菌可以是內源性或外源性的，大多數是內源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內的細菌。C.手術切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陽性菌。D.在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。19、萬古霉素的抗菌特點沒有下列哪項：（

）A.對耐藥金葡菌有效B.細菌對萬古霉素不易產生耐藥性C.與其它抗生素無交叉耐藥性D.對G-桿菌有效20、不屬于二線管理的抗菌藥物（

）A.頭孢米諾B.頭孢地嗪針C.氨曲南針D.夫西地酸

E.頭孢他定針三、簡答題（20分）1、論述抗菌藥物治療性應用的基本原則。(10分)2、抗菌藥物臨床應用實行分級管理，根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素可分為哪三級？具體劃分標準是什么？（10分）參考答案：一、（1分一空，共20分）1、殺菌或抑菌、喹諾酮類、衣原體、真菌

2、72

48

3、外科圍手術期預防

、內科系統非手術

4、

3

24

5、48

6、一、二代頭孢菌素

克林霉素

氨曲南7、一種或二種

8藥敏結果

高級職稱醫師

9

II

10、（去甲）萬古霉素二、（2分一個，共40分）1-5

A

C

C

D

C

6-10

D

B

C

C

B

11-15A

D

B

D

D16-20

D

B

C

D

E三、（10分一題，共20分）1、論述抗菌藥物治療性應用的基本原則。答：1、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂（1）品種選擇：（2）給藥劑量：（3）給藥途徑：（4）給藥次數：（5）療程：（6）抗菌藥物的聯合應用要有明確指征：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。要根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑，造成嚴重后果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫療機構應當取消其藥物調劑資格。醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在6個月內不得恢復。具有高級專業技術職務任職資格的醫師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權；具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權；具有初級專業技術職務任職資格的醫師，在鄉、民族鄉、鎮、村的醫療機構獨立從事一般執業活動的執業助理醫師以及鄉村醫生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權。藥師經培