牙體牙髓常見的疾病與治療第一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日目錄齲病1牙髓病和根尖周病2牙體硬組織非齲性疾病3第二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日齲病淺齲中齲深齲齲病第三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日齲病1一般僅累及牙釉質或牙骨質，X線檢查有助于發現隱匿早期齲2A.窩溝齲：點隙窩溝處變黑、探針檢查有粗糙感或能鉤住探針尖端。B.平滑面齲：白堊色點或斑，也可色素沉著變成黃褐色或褐色。3一般無主觀癥狀，無刺激痛。淺齲的臨床表現第四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日齲病1牙本質淺層，X-ray示齲壞離牙髓較遠2齲壞牙質變軟、呈黃褐色或黑褐色3對酸甜飲食敏感、冷熱刺激痛（刺激去除后疼痛立即消失）中齲的臨床表現第五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日齲病1牙本質深層、X-ray示距髓腔較近2齲洞深，易于探查。鄰面齲和窩溝隱匿齲可借助X-ray判斷。3食物嵌塞痛、冷熱刺激痛、疼痛劇烈深齲的臨床表現第六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日齲病治療原則：去凈齲壞組織保護牙髓組織盡量保留健康的牙體組織第七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日齲病具體治療方案：淺齲窩溝封閉、納米樹脂直接充填中齲去腐備洞過程無明顯酸痛表現，直接納米樹脂充填；去腐備洞過程有酸痛表現，Ca(OH)2墊底后納米樹脂充填臨床一般用Hycal墊底后用3M納米樹脂充填。深齲詳見下表第八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日齲病深齲的治療方案齲病類型軟齲能否去凈牙髓狀況最佳治療方案急性齲、慢性齲能正常墊底充填急性齲、慢性齲能充血安撫-墊底充填急性齲不能不能正常充血間接蓋髓-墊底充填安撫-間接蓋髓-墊底充填慢性齲不能不能正常充血間接蓋髓-去凈軟腐、間接蓋髓-墊底充填安撫-間接蓋髓-去凈軟腐、間接蓋髓-墊底充填

在臨床上，深齲一般是去腐備洞后Dycal+Hycal雙層墊底，ZOE暫封一周后復診，若無臨床癥狀，納米樹脂充填。第九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病收集病史主訴現病史系統病史檢查診斷方法臨床檢查牙髓活力溫度測牙髓活力點測驗咬診染色法透照法選擇性麻醉實驗性備洞X線檢查牙隱裂第十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病主要癥狀、體征、發病時間誘發、加重或緩解病情的因素是否做過治療及其效果如何用患者的語言提煉后描述主訴三要素：患病的部位、主要癥狀、持續時間是患者最感痛苦、最急需解決的問題患病史用藥史出血史其他主訴現病史系統病史收集病史第十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病牙髓活力測驗電活力測熱診冷診臨床檢查

測驗部位唇頰面頸1/3或中1/3處第十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病臨床檢查牙髓活力溫度測驗的臨床意義劇烈刺激痛、去除刺激源后扔持續一段時間牙髓正常可復性牙髓炎不可復性牙髓炎牙髓壞死無反應一過性敏感短暫的輕度或中度的不適或疼痛第十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病臨床檢查牙髓活力電測驗的臨床意義牙髓有變性改變牙髓處在較敏感狀態牙髓正常牙髓已壞死與對照牙進行比較無反應反應值較大反應值較小兩者反應一樣第十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

牙髓病和根尖周病牙內吸收可復性牙髓炎不可復性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化牙髓病的臨床分類臨床最常用的分類法第十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病臨床表現診斷要點可復性牙髓炎冷熱酸甜一過性敏感（冷刺激最敏感）無自發痛可找到病因對冷測反應閾值降低，表現為一過性敏感叩診反應同正常牙，即叩痛（-）第十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病臨床表現診斷要點可復性牙髓炎鑒別診斷不可復性牙髓炎牙髓炎牙本質過敏癥Text深齲有自發痛史——鑒別關鍵溫度刺激痛重，持續時間久可出現輕度叩痛只有當冷水滴入齲洞中才會引起疼痛對探觸等機械刺激和酸甜等化學刺激更敏感第十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病急性牙髓炎慢性牙髓炎不可復性牙髓炎自發性陣發性痛夜間痛溫度刺激加劇疼痛（“熱痛冷緩解”）疼痛不能自行定位長期冷熱刺激痛史陣發性隱痛或鈍痛咬合不適或輕度叩痛一般可定位患牙第十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病慢性牙髓炎潰瘍性閉鎖性增生性有穿髓孔無可見的露髓孔無痛但極易出血慢性牙髓炎的分類第十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病殘髓炎逆行性牙髓炎不可復性牙髓炎有牙髓治療史有牙髓炎癥狀強刺激遲緩性痛咬合不適或輕微咬合痛長期的牙周炎病史近期出現牙髓炎癥狀未查及牙體硬組織疾病患牙有嚴重的牙周炎表現第二十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病不可復性牙髓炎牙髓壞死A牙髓活力測驗無反應B牙冠變色（暗紅或灰黃色）叩診同正常牙（-）或不適感（±）CX線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常D牙冠完整情況及病史可作為參考（外傷、正畸等）E第二十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病牙髓鈣化彌漫性鈣化髓石牙髓鈣化

X線檢查結果是最要的診斷依據可出現與體位有關的自發痛為根管治療帶來困難外傷或Ca(OH)2治療史可作為參考第二十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病TextTextTextTextText牙髓壞死牙內吸收牙內吸收：正常的牙髓組織肉芽性變，分化出的破牙本質細胞從髓腔內部吸收牙體硬組織，致髓腔壁變薄，嚴重者可導致病理性牙折。一般無自覺癥狀X線片顯示不規則的膨大透射區域——重要依據粉紅色牙冠（內吸收發生在牙冠時）牙髓活力測驗正常或遲鈍第二十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根尖周病根尖周病的分類急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎根尖周肉芽腫慢性根尖膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎各型根尖周病可因病原刺激物毒力大小和機體抵抗力強弱之間對比的不同發生相互轉換第二十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病一、急性根尖周炎常見類型急性化膿性根尖周炎急性漿液性根尖周炎第二十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病1、急性漿液性根尖周炎臨床表現：早期：牙有升高感、發木、浮出發脹，咬合早接觸——“咬緊患牙反而感覺舒服”中晚期：牙浮出感和伸長感加重，出現自發性、持續性的鈍痛，咬合疼痛加重，叩痛（+）~（++），捫壓患牙根尖部出現不適或疼痛。X線檢查：根尖周組織影像無明顯異常表現。第二十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病2、急性化膿性根尖周炎臨床表現：根尖膿腫:自發性劇烈持續的跳痛，伸長感加重，早接觸不敢對合。叩痛（++）~（+++），松動Ⅱo~Ⅲo捫診輕痛。粘膜下膿腫：膿液穿破骨膜到粘膜下，疼痛減輕，全身癥狀緩解。叩痛（+）~（++），松動度Ⅰo,根尖區粘膜腫脹隆起，捫診波動感明顯。骨膜下膿腫：持續波動性疼痛達高峰，叩痛（+++），松動Ⅲo，牙齦紅腫，壓痛（+），捫診深部有波動感，可伴體溫升高全身乏力等全身癥狀X線檢查：僅根尖區牙周膜增寬、根尖骨硬板模糊。第二十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病急性化膿性根尖周炎發展的三個階段粘膜下膿腫骨膜下膿腫根尖膿腫第二十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病急性化膿性根尖周炎的三種排膿方式段根管排膿牙周袋排膿通過骨髓腔排膿第二十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病慢性根尖周炎根尖周肉芽腫慢性根尖膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎二、慢性根尖周炎常見類型第三十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病1、根尖周肉芽腫肉眼觀X線影像第三十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第三十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第三十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第三十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第三十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第三十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第三十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第三十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病2、慢性根尖膿腫第三十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管第四十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病慢性根尖膿腫第四十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日3、根尖周囊腫牙髓病和根尖周病第四十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根尖周囊腫第四十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第四十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第四十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病X線鑒別診斷根尖肉芽腫根尖部透射影呈圓形，邊界清楚，直徑一般<1cm慢性根尖周膿腫邊界不清楚、形狀不規則、周圍骨質呈云霧狀根尖周囊腫透射影呈圓形，邊界清晰，阻射白線圍繞第四十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病4、根尖周致密性骨炎骨膜下膿腫：持續波動性疼痛達高峰，叩痛（+++），松動Ⅲo，牙齦紅腫，壓痛（+），捫診深部有波動感，可伴體溫升高全身乏力等全身癥狀根尖周組織刺激輕微、長期持續機體抵抗力很強根尖周骨質增生，伴少量慢性炎癥細胞第四十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根尖周致密性骨炎第四十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第四十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第五十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第五十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病的治療第五十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第五十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病一、治療原則

1、保存活髓可復性牙髓炎和根尖孔尚未形成的年輕恒牙2、保存患牙患有牙髓病而不能保留活的牙髓的牙，應去除病變牙髓，保存患牙，建議冠修復保護牙體硬組織。第五十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病二、治療計劃1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛2、完成主訴患牙的牙髓治療3、拔除無保留價值的患牙4、治療其他患齲牙5、治療其他牙髓病患牙6、牙周治療7、修復治療第五十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病三、活髓保存方法蓋髓術牙髓切斷術活髓保存方法直接蓋髓術間接蓋髓術第五十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病適應癥直接蓋髓術：因機械性或外傷性露髓的根尖孔尚未發育完全的年輕恒牙或穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙牙髓切斷術：感染局限于冠髓的年輕恒牙間接蓋髓術：深齲或外傷造成近髓的患牙；可復性牙髓炎、診斷性治療（鑒別慢性牙髓炎或可復性牙髓炎）第五十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病四、感染牙髓的治療1、應急處理A、開髓引流B、切開排膿C、安撫治療D、咬合調整D、消炎止痛開髓引流第五十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病2、感染根管治療方法A、根管治療——最常用B、干髓術C、牙髓塑化治療第五十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第六十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第六十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根管治療——RCT根管預備根管消毒根管充填RCT第六十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根管預備的過程第六十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根管預備的過程第六十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根管預備的過程第六十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病髓腔的應用解剖第六十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病開髓部位：前牙舌面和后牙合面大小：外形線包括所有根管口.第六十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病Staight-lineaccess器械無阻力地到達根管開始彎曲的部位髓腔直線入路第六十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病開髓口第六十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病開髓口第七十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病開髓口第七十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病開髓口第七十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病開髓口第七十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病開髓口第七十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病開髓口第七十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病開髓口第七十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病開髓口第七十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病開髓口第七十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根管預備根管清理根管沖洗根管預備第七十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根管清理目的：

消毒滅菌溶解牙髓和壞死組織潤滑根管壁軟化牙本質沖洗液：2%~5.25%次氯酸鈉

3%過氧化氫液生理鹽水

EDTA(乙二胺四乙酸)洗必泰

MTAD第八十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根管成形目的清除感染引流排膿便于根管沖洗和封藥將根管擴大為特定的形狀便于根管充填原則維持根管原有形態根管具有連續的錐度保持根尖孔的縮窄管壁光滑、根管通暢冠1/2具有足夠寬度以利根管沖洗和充填第八十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第八十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第八十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第八十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第八十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第八十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第八十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第八十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第八十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第九十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第九十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病第九十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根管充填第九十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根管充填第九十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根管充填第九十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根管充填第九十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根管充填根管充填的時機無自覺癥狀無明顯叩痛無嚴重氣味無大量滲出液無急性根尖周炎癥狀第九十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根管充填第九十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根管充填第九十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根管充填第一百頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根管充填第一百零一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根管充填第一百零二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日牙髓病和根尖周病根管充填第一百零三頁，共一百一十四頁，202