中風病急性期中醫診療方案與臨床應用

概述

中風又名卒中，是指由于臟腑功能失調，氣血陰陽失衡，導致痰濁瘀血內生，隱伏腦脈，氣血不暢，加之情志或勞倦等誘因，使氣滯或氣結血凝，或陰血虧耗，血脈凝澀，痹阻腦脈，以半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木等為主要表現的腦部疾病。現代醫學中的腦梗死可參照本篇診治。腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現相應的神經系統癥狀。中風病的診斷一、中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制定的“《中風病診斷療效評定標準》(試行，1995年)”。

(1)主癥:偏癱，神識昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。(2)次癥:頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。(3)起病方式:急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。(4)發病年齡:多在40歲以上。

具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件，結合影像檢查結果亦可確診。中風病的疾病分期中風病分期：1.急性期：發病2周內。2.恢復期：發病2周至6個月。3.后遺癥期：發病6個月以后。中風病的病類診斷病類診斷：1.中臟腑：中風病有意識障礙者。2.中經絡：中風病無意識障礙者中風病的證候診斷1.中臟腑：（1）痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。（2）痰熱內閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌脈象：舌質紅、舌苔黃膩，脈弦滑數。中風病的證候診斷2.中經絡:（1）風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數。（2）風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。中風病的證候診斷2.中經絡:（3）痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側脈滑而大。(4)陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數。（5）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，苔白膩，有齒痕，脈沉細。中風病的辯證思路1、風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛是中風病常見的證候要素，臨床中以二、三證候要素組合為多。急性期多以風、火、痰、瘀為主，恢復期和后遺癥期則演變為氣虛、陰虛或兼有痰、瘀。臨床辨證的思路是在客觀、準確、全面地采集中醫四診信息的基礎上，判斷證候要素，通過證候要素，應證組合，方證相應，達到理法方藥的完整統一中風病的藥物治療1.中臟腑（1）痰熱內閉證方藥：②羚角鉤藤湯合溫膽湯加減。羚羊角粉沖服、生地、鉤藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陳皮、梔子等。中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸、口服局方至寶丸、牛黃清心丸、紫雪散等。自制藥：平肝熄風丸，荊菊頭痛丸，清肝利濕丸。

中風病的藥物治療一、中藥湯劑辨證論治：1.中臟腑（1）痰熱內閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：①羚角鉤藤湯加減：羚羊角粉沖服、生石決明先煎、夏枯草、菊花、龜板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黃、膽南星等。

中風病的藥物治療一、中藥湯劑辨證論治：1.中臟腑（2）痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯加減。制半夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成藥：灌服或鼻飼蘇合香丸、口服復方鮮竹瀝口服液等。

自制藥：清肝利濕丸。中風病的藥物治療一、中藥湯劑辨證論治：2.中經絡（1）風火上擾證治法：清熱平肝，潛陽熄風。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃芩、夏枯草、山梔子等。中成藥：天麻鉤藤顆粒等。自制藥：熄風癱復丸、平肝熄風丸。中風病的藥物治療2.中經絡（2）風痰阻絡證治法：息風化痰通絡。方藥：①化痰通絡方加減。法半夏、生白術、天麻、丹參、香附、酒大黃、膽南星等。②半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥：華佗再造丸、通脈膠囊等。自制藥：清肝利濕丸，中風復原丸。中風病的藥物治療2.中經絡（3）痰熱腑實證治法：化痰通腑。方藥：①星蔞承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜蔞等。②大承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、枳實、厚樸等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。自制藥：逐痰丸。中風病的藥物治療2.中經絡（5）氣虛血瘀證治法：益氣活血方藥：補陽還五湯加減：生黃芪、全當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：腦心通膠囊、通心絡膠囊、松齡血脈康膠囊等。自制藥：中風復原丸、偏癱康復丸。中風病的藥物治療一、靜脈滴注中藥注射劑：1.中臟腑（1）痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液：麝香、郁金、冰片、梔子。輔料為聚山梨酯80、氯化鈉。（2）痰熱內閉證：選用清開靈注射液：膽酸、珍珠母（粉）、豬去氧膽酸、梔子、水牛角(粉)、板藍根、黃芩苷、金銀花。輔料為依地酸二鈉、硫代硫酸鈉、甘油。中風病的藥物治療一、靜脈滴注中藥注射劑：1.中臟腑（3）元氣敗脫證：選用參麥注射液：紅參、麥冬。輔料為聚山梨酯80。或參附注射液：紅參、附片（黑順片）。輔料為聚山梨酯80。或生脈注射液：紅參、麥冬、五味子。缺血性中風常用治法統計——北京東直門醫院不同組別病人主要治法的使用情況統計圖不同時間段主要治法的分布圖缺血性中風方劑使用排序——北京東直門醫院出血性中風方劑使用排序——北京東直門醫院缺血性中風病各類中成藥使用分析

——北京東直門醫院出血性中風注射液應用排序

——北京東直門醫院缺血性中風注射劑應用排序

——北京東直門醫院中風病名家臨證經驗1.任繼學：（1）任老認為本病是因內在寒（邪）、虛（正）相搏，邪氣反緩，正氣即急，久而不除，腦之血脈受邪，造成血脈脆而不堅，剛而不韌，從而引起臟腑、經絡生理功能失調，機體的內外陰陽失去相對平衡，營衛二氣失守，腠理空虛，是為發病之本。

中風病名家臨證經驗1.任繼學：（2）本病在急性期治則是以通為主，緣此病是標急本緩，邪實于上，新暴之病，必宜“猛峻之藥急去之”，邪去則通，陰陽、氣血得平，故治法必以破血化瘀、瀉熱醒神、豁痰開竅，為指導臨床急救用藥準繩。中風病名家臨證經驗

1.任繼學：（3）治法：①開閉：白帆散：白礬20g、生姜10g。三化湯：大黃2g、枳實3g，厚樸2g，川羌活3g。至寶丹，安宮牛黃丸，紫雪丹等。②固脫：獨參湯，參附湯，救急丹：人參10g，白術20g，茯苓5g，當歸10g，熟地10g，山萸肉5g，麥冬10g，半夏3g，水煎服。陰陽兩救湯：熟地8g，附子3g，人參5g，菟絲子8g，茯苓2g，遠志1g，紫河車3g，枸杞子4g，炮姜1g，水煎服。中風病名家臨證經驗

1.任繼學：（3）治法：③豁痰：竹瀝湯：竹瀝2升，生葛根2升，生姜汁2合，和勻分3次服。滌痰散（任老方）：風化硝1g，猴棗0.5g，膽南星1.5g，石菖蒲2g，天竺黃3g，竹瀝1升，共為細面，每服1.5g，每日兩次，生姜汁下。導痰湯，導痰開關散，豁痰丸等。④潛陽：柳寶詒醫案方：生地3g，全當歸2g，秦艽3g，桂枝0.5g，白蒺藜5g，生石決明10g，橘絡3g，丹皮3g，木瓜2g，白芍2g，赤芍2g，夜交藤3g，桑枝5g，竹二青3g，水煎服。王旭高醫案方，風引湯，五石湯等。中風病名家臨證經驗

1.任繼學：（3）治法：⑤化瘀：天麻酒，補陽還五湯，鐵彈丸，桃紅四物湯，活絡化瘀散（任老方）：生槐花5g，葛根5g，赤芍5g，地龍3g，川芎3g，藏紅花1.5g（另吞）,三七粉1.5g（分3次沖服），豨薟草10g，茄根3g，膽南星2g，丹參8g，橘絡3g，水煎服。⑥理氣：勻氣散：白術2g，烏藥3g，人參1g，天麻1g，沉香1g，青皮1.5g，白芷0.5g，木瓜0.5g，紫蘇0.5g，甘草0.5g，生姜3片，水煎服，八味順氣散，理氣反正湯等。中風病名家臨證經驗

1.任繼學：（3）治法：⑦填精：集靈膏：枸杞子20g，西洋參20g，酒蒸懷牛膝20g，天冬20g，麥冬20g，生地30g，熟地20g，仙靈脾2g，熬膏每服6g。滋營養液湯，還少丹，地黃飲子，益腦丸等中風病名家臨證經驗2.董建華：（1）關于重鎮藥的運用：中風之病，首責肝陽亢旺，內風旋動，夾痰或火上越而發病，平肝潛陽可以熄風，應用重鎮，常用藥物多為金石介殼類如：生石決明、珍珠母、生龍牡、生龍齒、靈磁石、羚羊角、水牛角、琥珀、朱砂等。（2）關于蟲類藥的運用：祛風邪、消痰結、通經絡，臨床喜用白僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍等。

中風病名家臨證經驗2.董建華：（3）通經藥的臨床運用：中風之病，特別是后遺癥與脈絡不通，密切相關，故治療之要，法在于“通”，或以通為用，或以補為通，依不同階段和病情而調整。臨床治法可歸納為活血以通脈、疏風以行痹、補腎而通經、祛痰而通絡及養陰以舒筋幾種。

中風病名家臨證經驗3.朱良春：