主要精神疾病的臨床用藥第1節概述

【常見的精神疾病】精神疾病是多種原因引起的精神活動障礙一類疾病的總稱。其種類很多。包括:精神病，亦稱精神分裂癥（抗精神病藥）抑郁癥（抗抑郁癥藥）躁狂癥（抗躁狂癥藥）

焦慮癥（抗焦慮癥藥、苯二氮類藥治療）【發病機制】精神疾病的發病機制與腦內神經遞質的異常有關：1.精神分裂癥:腦內DA、5-HT功能增強。2.抑郁癥:特定腦區5-HT或NE功能減弱。3.躁狂癥:特定腦區5-HT減弱的基礎上NE增加。【治療精神疾病藥物的分類】1.抗精神病藥2.抗抑郁藥3.抗躁狂藥4.抗焦慮藥一、吩噻嗪類氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代經典抗精神病藥【作用與療效】1.抗精神病作用：消除幻覺、妄想，生活能自理，主要與其阻斷中腦邊緣系統及中腦—皮層通路的DA2受體有關。2.鎮吐作用：除對暈動病所致嘔吐無效外，對其它原因所致嘔吐均有良效。3.對體溫的影響：抑制下丘腦體溫調節中樞，使體溫能隨環境溫度而變化。4.對內分泌系統的影響：阻斷下丘腦結節-漏斗DA通路之DA2受體，導致催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮質素和生長激素分泌減少。【不良反應】

1.錐體外系反應：發生率較高(30％)，臨床表現有四種：①震顫麻痹：②靜坐不能：③急性肌張力障礙：④遲發性運動障礙：機制與治療：其中①，②，③三項與阻斷黑質—紋狀體通路之DA受體，致使錐體外系膽堿能神經功能相對亢進所致，故可用抗膽堿藥糾正，抗組胺藥也有效；④項機制未明，用抗膽堿藥反可使其加重，目前尚無較好處理方法。

氟奮乃靜（fluphenazine）【特點】1.抗精神病作用比氯丙嗪強（25倍），快，久。2.椎體外系反應比氯丙嗪明顯。奮乃靜（perphenazine）【特點】1.抗精神病作用和鎮吐作用較氯丙嗪強(約6倍)。2.主要不良反應為錐體外系反應，但對心、肝、腎、肺的影響很小。3.門診多作首選，住院病人也常用。

硫利達嗪

（thioridazine）【特點】

1.抗精神病作用比氯丙嗪弱。2.錐體外系反應比氯丙嗪弱。3.適用于輕癥精神病患者，門診多喜用。

二、丁酰苯類氟哌啶醇（haloperidol）—第二代經典抗精神病藥【特點】1.抗精神病和鎮吐作用比氯丙嗪強（約50倍）。2.錐體外系反應比氯丙嗪明顯。四、非經典抗精神病藥（三種新型的抗神病藥）舒必利(sulpiride，又叫止嘔靈)【特點】阻斷DA2受體1.對急慢性精神分裂癥療效均較好。2.不良反應較其它抗精神病藥輕。3.躁狂癥、高血壓、嗜鉻細胞瘤禁用。氯氮平（clozapine）—屬苯二氮桌類，廣譜抗精神病藥【特點】阻斷5-HT2A受體和DA2受體1.作用較強，其他藥物無效常能奏效。2.幾無椎體外系反應，但可致粒細胞減少，一般不作首選。利培酮(risperidone，商品名維思通，Risperdal)【特點】阻斷DA2受體和5-HT2受體適用于急慢性精神分裂癥（由于本藥級兩校，用藥方便，錐體外系反應及抗膽堿反應輕，病人樂于接受，目前已成為一線藥物）。

第3節抗抑郁癥藥【抑郁原因】單胺假說：中樞神經遞質兒茶酚胺NE和5-HT的不足。【治療】綜合治療措施1.心理治療：2.藥物治療：增加中樞神經細胞突觸間隙中的NE和5-HT。二、選擇性NE再攝取抑制藥【機制】通過抑制NE的再攝取，增高NE在突觸間隙中的濃度。【作用特點】見效較快，不良反應較弱。【藥物】去甲米帕明、去甲替林、馬普替林、阿莫沙平。

三、選擇性5—HT再攝取抑制藥【機制】通過抑制5-HT的再攝取，增高5-HT在突觸間隙中的濃度。【作用特點】不良反應較弱。【藥物】氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明四、單胺氧化酶抑制藥【機制】通過抑制單胺氧化酶(MAO-A、MAO-B)，增高NE、DA和5-HT在突觸間隙中的濃度。【作用特點】