重癥肝炎護理查房第1頁/共19頁查房目的：1.掌握重癥肝炎的診斷標準2.掌握重癥肝炎的臨床表現3.熟悉重肝的護理措施4.了解血漿置換術第2頁/共19頁病例簡介患者劉與學，男，43歲，2014年1月8日因“皮膚鞏膜黃染20余年”入住肝膽外科，12日經我科會診轉入。來時生命體征平穩，神志清晰，精神胃納一般，鞏膜、皮膚重度黃染，小便黃，如濃茶樣，四肢無浮腫，腹部平坦。

診斷：1、慢性重癥肝炎

2、乙肝肝硬化肝功能失代償期

第3頁/共19頁實驗室檢查：

門診化驗結果示，肝功能：ALT657U/L，AST321U/L，TBIL233.14umol/L，ALB26.8g/L，AFP265.02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改變，脾大，并中量腹水

住院化驗結果

1-9凝血四項：APTT50.40SPT26.90SHBV-DNA(PCR):2.17E6IU/ml1-12肝8：ALB24.5g/LALT424U/LAST149U/LTBIL255.14umol/L1-12凝血二項：APTT75.4SPT40.83S

1-18凝血四項：APTT34.3SPT27.42S第4頁/共19頁治療：

護肝：抗感染：抗乙肝病毒：素比伏利尿：補充凝血因子：輸血漿、白蛋白

第5頁/共19頁床邊體查：生命體征：TPRBp

皮膚檢查：淋巴結檢查：

腹部檢查：第6頁/共19頁定義慢性重癥肝炎亦稱慢性肝炎亞急性壞死，是由于肝細胞大量壞死或出現嚴重肝功能損害的一種臨床綜合癥，其病情復雜，并發癥多，死亡率高。第7頁/共19頁臨床表現主要表現為肝衰竭，黃疸迅速加深，總膽紅素高于171umol/L，肝進行性縮小，肝臭，出血傾向，迅速出現腹水，精神神經系統癥狀，肝腎綜合征。第8頁/共19頁診斷標準1.消化道癥狀加重并出現高度乏力。2.黃疸加深達中度以上。3.出現“膽膽分離”及“膽酶分離”。4.PT時間延長超過5s以上（正常參考值為12s）。第9頁/共19頁護理問題1.活動無耐力：與肝炎所致的能量消耗增加有關

2.營養失調：低于機體需要量，與納差攝入量減少有關3.知識缺乏

4.潛在并發征：肝性腦病、電解質紊亂和酸堿平衡失調、肝腎綜合征、感染等第10頁/共19頁護理措施1、臥床休息：病房舒適安靜；減輕肝臟代謝量2、觀察生命體征：血壓、體溫、神志、大小便3、觀察出血傾向：大便顏色、皮膚黏膜顏色4、觀察黃疸變化：皮膚、鞏膜、小便顏色5、觀察腹水情況：體重、腹圍、出入量6、加強基礎護理7、飲食護理8、用藥護理9、心理護理第11頁/共19頁健康指導1、正確對待疾病，保持樂觀情緒2、生活規律，勞逸結合3、加強適當營養，適當蛋白質攝入，避免高熱量高脂肪，戒煙酒4、不爛用藥物，嗎啡、磺胺類；合理用藥5、實施適當的家庭隔離6、定期復查第12頁/共19頁血漿置換術

血漿置換（TPE)屬于血液凈化領域中非常重要的組成部分，是指將患者的血漿和血液細胞分離出來，棄掉含有致病物質的血漿，同時補充同等置換量的置換液。

作為重癥肝炎肝功能衰竭和肝移植前后輔助治療手段第13頁/共19頁血漿置換術目的：恢復補體、凝血因子和調理因子的功能等。具有替代肝臟解毒功能,清除體內炎癥細胞因子，為減輕肝細胞壞死，促進肝功能恢復，減低病死率創造條件。

第14頁/共19頁置換液

1、新鮮冰凍血漿

2、新鮮冰凍血漿+白蛋白

3、新鮮冰凍血漿和羥乙基淀粉第15頁/共19頁血漿置換并發癥及處理

1、出血：補充新鮮冰凍血漿及Ca離子，減少肝素抗凝的劑量。

2、低血容量：引血時流速要慢，可先予輸液后維持相對穩定后再引血。

3、代謝性堿中毒：補充精氨酸，監測血氣

4、過敏反應：給予抗過敏藥物及補充Ca第16頁/共19頁總結

1、重癥肝炎的