第三講創傷止血與包扎

創傷概念指機械性致傷因素作用于人體所造成的組織結構完整性的破壞或功能障礙。創傷分類

1.按致傷因素：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、毒劑傷、核放射傷及多種因素所致的復合傷。

2.傷后皮膚完整性：皮膚完整無開放性傷口為閉合傷，如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關節脫位/半脫位、閉合性骨折/內臟傷。有皮膚破損者為開放性傷，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷刺傷。創傷分類

3.按受傷部位：顱腦、頜面、頸部、胸（背）部、腹（腰）部、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢和多發傷。

4.按傷情輕重：輕傷主要是局部軟組織傷，暫時失去工作能力，但可堅持工作，無生命危險，或只需小手術者；中傷主要是廣泛軟組織傷、四肢開放骨折、擠壓傷、機械性呼吸道阻塞、創傷截肢及一般腹腔臟器傷等，喪失作業能力和生活能力，需手術，但一般無生命危險；重傷指危及生命或治愈后有嚴重殘疾者。創傷診斷詳細的受傷史對了解損傷機制和估計傷情發展有重要價值。對于醫護人員進行進一步搶救有重要意義。

1.受傷情況了解致傷原因，可明確創傷類型、性質、程度；受傷的時間及地點；暴力的大小、著力部位、作用方式及持續作用時間。創傷診斷

2.傷后表現及演變過程如胸部損傷是否有呼吸困難、咳嗽及咯血；腹部損傷了解最先疼痛的部位及疼痛的程度，有沒有范圍擴大的情況。

3.傷前情況是否飲酒，有無其他相關疾病。創傷止血技術大出血可致傷員迅速陷入休克甚至致死，所以必須止血。注意出血性質有助于出血處理。動脈出血：紅、快、間歇性噴射狀；靜脈出血：暗紅、持續涌出；毛細血管多為滲血，緩慢流出。創傷止血技術一、用物就地取材：當時當地潔凈的布類、繃帶、布帶、橡皮筋、圍巾消毒敷料、繃帶及充氣或橡皮止血帶止血鉗等專用止血器械創傷止血技術二、止血方法

1.指壓法

2.加壓包扎法

3.填塞法

4.止血帶法指壓止血法用手指壓迫動脈經過骨骼表面的部位。用于頭頸部及四肢出血優點：簡單有效臨時性，用于急劇動脈出血缺點：短時間止血，需了解正確壓迫點指壓止血法指壓止血法指壓止血法加壓包扎法最為常用，一般小動脈和小靜脈出血均可用此法。先將滅菌紗布或敷料填塞或置于傷口，外加紗布墊壓，再以繃帶加壓包扎。力度要均勻，范圍應夠大。包扎后將患肢抬高，以增加靜脈回流和減少出血。加壓包扎法填塞法用于肌肉、骨端等滲血。先用無菌紗布覆蓋傷口，以紗布或繃帶填充其中，再加壓包扎。缺點：止血不夠徹底，增加感染機會，在清楚填塞物時，可能由于凝血塊同填塞物同時被取出，又引起大出血。止血帶止血法只適用于四肢大出血，止血帶要捆綁在傷口近心端，并在肢體周圍墊上軟布。上肢大出血時，止血帶要扎在上臂1/3處下肢大出血時止血帶要扎在大腿上1/3處止血帶止血法緊急下可用橡皮管、三角巾或繃帶代替，禁用繩索或電線充當止血帶。止血帶止血法止血帶止血法注意事項：每隔1小時須放松一次止血帶，放送時間1-2分鐘，并暫時改為壓迫止血法，防止肢體缺血壞死，且使用時間不超過4小時。用止血帶后要留有明顯的標簽，并注明止血帶的時間、部位、放松止血帶的時間和重用止血帶的時間。頭頸部、四肢的止血應先抬高出血部位至心臟水平以上，以增加靜脈回流，減少出血量。創傷包扎技術目的：保護傷口減少污染壓迫止血固定骨折止痛材料：繃帶三角巾四頭帶干凈毛巾手絹衣服創傷包扎技術繃帶的包扎方法：

1環形包扎

2螺旋包扎

3螺旋反折包扎

48字形包扎

5回返包扎環形包扎將繃帶作環形纏繞，第一圈作環繞稍呈斜形，第二圈應與第一圈重疊，第三圈作環形，然后重復纏繞。最后固定尾端。環形法通常用于肢體粗細相等部位。環形包扎螺旋形包扎先環行包扎數圈，然后將繃帶螺旋向上纏繞，每圈應壓住前一圈的1/3～2/3。螺旋形包扎螺旋反折包扎先作兩圈環行包扎，再行螺旋形纏繞，待到漸粗的部位就每圈把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/3～2/3，由下而上纏繞。此法主要用于粗細不等的傷口部位。螺旋反折包扎8字包扎法本包扎法是一圈向上，再一圈向下作8字形纏繞，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/3～2/3。適用于四肢各關節處的包扎。回返包扎法本法多用于頭和斷肢端。先環行固定兩圈，然后從中間開始呈放射性反折包扎，直至將敷料完全覆蓋，最后再環行繞2圈，將所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在反折時按壓一下繃帶的反折端。回返包扎法回返包扎法創傷包扎技術三角巾：使用簡單、方便、靈活，可用于全身不同部位的包扎，也可作較大面積創傷，但不能加壓，也不夠牢固。帽式包扎將三角巾底邊中點放于額部眉間處，頂角經頭頂拉至后枕部，將兩底角拉向后枕部交叉后返回額部中央打結，然后拉緊頂角并反折塞入后枕部交叉處。頭部十字包扎法將三角巾折成三指寬的帶狀巾，放于下頜處，持兩底角經雙耳分別向上提，較長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉，然后分別經額部、后枕部在另一側顳部打結固定。眼部包扎法單眼包扎法：將三角巾折成帶狀，上1/3處蓋住傷眼，下2/3從耳下端繞經枕部、健側耳上、額部并壓住上端帶狀巾，再繞經傷側耳上、后枕部至健側耳上與上端帶狀巾打結固定。眼部包扎法眼部包扎法雙眼包扎法：將三角巾折成帶狀，從頂后部拉向前在眼部交叉，再經雙耳下繞向后枕部打結固定。胸部包扎法將三角巾頂角置于傷側肩上，三角巾底邊中點位于傷口下端，將兩側底角繞向背后打結，頂角再與其打結固定。腹部包扎法上腹部：使用帶狀三角巾纏繞腹部打結固定即可。腹部包扎法下腹部及會陰部：將三角巾底邊包繞腰部打結，頂角兜住會陰部與底邊打結固定。腹部包扎法四肢包扎法上肢包扎法：