關于血液凈化的原理第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日血液凈化的概念1血液凈化的原理2血液凈化各種方式的原理3第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日血液凈化的概念血液凈化：把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，去除其中某些致病物質達到凈化血液，治療疾病的目的。血液凈化應包括：血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日血液凈化的原理彌散Diffusion對流Convection吸附Adsorption第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日彌散:

經由半透膜兩側的血液及透析液中的分子，在限定的空間內自由擴散，以達到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側轉運至低濃度一側。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日各種分子的大小小分子毒素<500中分子毒素500~5000大分子毒素>5000第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日小分子物質氯化鈉SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日中分子物質多肽PeptideA778維生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000腫瘤壞死因子TumorNecrosisFactor39000-225000第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日大分子物質前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血紅蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000轉鐵蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纖維蛋白原Fibrinnogen341000纖維連接蛋白Fibronectin(dimer)450000第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日彌散Diffusion彌散清除率清除率與分子大小、膜孔通透性、及膜兩側物質濃度差有關對血液中小分子溶質（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶質（細胞因子等），因為血液中小分子溶質的濃度高，膜內外濃度差大，其次，同樣的膜對小分子溶質阻力小第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日對流Convection在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側通過半透膜向壓力低的一側移動，液體中的溶質也隨之通過半透膜，這種方法即為對流第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日膜的特性消毒劑血液成分液體動力學溫度影響對流的因素第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日吸附溶質吸附在濾器膜的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達到清除的效果應用于血液灌流等模式中第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日影響活性炭吸附的因素1.活性炭的表面積：表面積越大吸附力越強2.溶質分子量大小:分子越小吸附越高3.分子結構：直鏈分子結構比支鏈易被吸收4.溫度：溫度高吸附強5.ph：低有利于吸附帶負電溶質，反之吸附正電溶質第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日血液透析濾過HDF基本原理：是血液透析和血液濾過相結合，即通過彌散高效清除小分子物質，又通過對流清除中分子物質第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日血液灌流基本原理：血液灌流器由活性碳，樹脂等物質制成，血液灌流過程中，溶解于血中的毒性物質被吸附到灌流器中的活性碳上，從而達到清除血液中有毒物質的效果。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日連續性的血液凈化

（CBP：ContinuousBloodPurification）基本原理：

清除溶質的主要方式是彌散，對流，吸附，不同的治療模式，清除溶質原理不同。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日CAVH連續性動靜脈血液濾過CVVH連續性靜脈靜脈血液濾過AVSCUF動靜脈緩慢連續性超濾VVSCUF靜脈靜脈緩慢連續性超濾CAVHD連續性動靜脈血液透析CVVHD連續性靜脈靜脈血液透析CAVHDF連續性動靜脈血液透析濾過CVVH