咽部、喉部解剖及生理中南大學湘雅醫院耳鼻咽喉-頭頸外科黃東海咽部解剖上起顱底，下達第6頸椎水平呼吸和消化的共同通道。前面----鼻腔、口腔、喉后壁----椎前筋膜下端----環狀軟骨的下緣與食道入口連接分部：鼻咽、口咽、喉咽鼻咽（nasopharynx)前壁：鼻中隔后緣、后鼻孔底壁：鼻咽峽頂后壁：蝶骨體、枕骨底、第1、2頸椎－－腺樣體側壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽鼓管扁桃體、咽隱窩下方：口咽部口咽（oropharynx）咽峽---上由懸雍垂、軟腭的游離緣，下由舌背以及腭舌弓、腭咽弓共同圍成的狹窄部分。

腭扁桃體：見后詳述

咽側索：每側腭咽弓的后方的縱行條索狀淋巴組織。

口腔頂蓋：硬腭和軟腭口腔下方：舌軟腭主要肌肉功能腭帆提肌、懸雍垂?。宏P閉鼻咽腔腭帆張肌、懸雍垂?。洪_大咽腔損傷上述肌肉則產生相應癥狀產生應癥狀喉咽（larygopharynx）會厭谷----舌會厭外側襞和舌厭正中襞之間，左右有兩個淺凹陷。梨狀窩-----位于喉口兩側的兩個較深的隱窩。環后隙-----兩側梨狀窩之間，環狀軟骨板之后方，其下方即為食道入口。喉口：組成后面觀側面觀喉腔喉腔會厭谷梨狀窩梨狀窩環后隙食道咽的淋巴組織內環：淋巴組織有些聚叢成團，有些為淋巴濾泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一環稱內環，包括腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡。外環：內環淋巴流向頸部淋巴，后者又相互交通自成一環，主要有咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頦下淋巴結、頜下淋巴結等內淋巴環（位于黏膜或黏膜下層）腺樣體咽鼓管扁桃體側淋巴索腭扁桃體舌根扁桃體淋巴濾泡外淋巴環（位于咽部外膜層以外、頸部筋膜間隙之內）頜下淋巴結頦下淋巴結上頸深淋巴結咽的生理學是消化和呼吸的通道呼吸功能吞咽功能語言形成防御保護功能調節中耳氣壓功能扁桃體免疫功能喉部解剖喉(larynx)位于頸前正中，舌骨之下。上通喉咽，下連氣管。是呼吸的重要通道，下呼吸道的門戶。主要由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結締組織和粘膜等構成喉的位置其上端為會厭上緣。下端為環狀軟骨下緣，在成人相當頸椎C3-C5平面。前方為皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉所覆蓋。兩側有甲狀腺上端、胸鎖乳突肌及頚部重要血管神經。后方和喉咽與頸椎相隔。喉軟骨構成喉的支架單個軟骨：甲狀軟骨、環狀軟骨、會厭軟骨成對軟骨：杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨共九塊甲狀軟骨為喉部最大的軟骨在男性甲狀軟骨前的角度較小，為直角或銳角，形成喉結；在女性則成鈍角，喉結不明顯。甲狀軟骨切跡：甲狀軟骨上緣正中有一“V”形凹陷，臨床上常用來作為頸正中的標志。甲狀軟骨上角和下角環狀軟骨形如戒指，前窄后寬，前為環狀軟骨弓，后為環狀軟骨板。是喉氣管中唯一完整的環狀軟骨，對保持喉氣管的通暢至關重要。杓狀軟骨成對，左右各一，形如三角形椎體。其底部和環狀軟骨之間形成環杓關節。杓狀軟骨有聲帶突和肌突，它通過環杓關節滑動和旋轉，帶動聲帶，內收和外展。會厭軟骨通常呈葉片狀，上寬下窄，稍卷曲，較硬。分為舌面和喉面，舌面組織疏松，炎癥時腫脹明顯。舌面和舌根間粘膜形成舌會厭襞，兩側為舌會厭谷。小兒呈卷曲狀喉韌帶與膜甲狀舌骨膜：為甲狀軟骨上緣和舌骨下緣之間的彈性纖維韌帶組織。喉上動脈、喉上靜脈、喉上神經喉內支穿經此膜兩側進入喉內。喉彈性膜：以喉室為界，以上的部分稱方形膜，以下部分稱彈性圓錐。方形膜:主要為杓會厭韌帶、室韌帶，表面覆蓋粘膜時稱杓會厭襞和室帶。彈性圓錐：主要包括聲韌帶和環甲膜。喉肌喉外?。何挥诤淼耐獠浚c喉的上下運動及固定有關。升喉肌群：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌。降喉肌群：胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。喉內肌

：位于喉的內部，主要與聲帶運動有關。喉內肌聲帶外展肌：環杓后肌，收縮使聲帶外展，聲門變大。聲帶內收肌：環杓側肌和杓肌，收縮使聲帶內收聲門閉合。聲帶緊張肌：環甲肌，收縮使甲杓肌拉緊，聲帶緊張度增加。聲帶松弛肌：甲杓肌，收縮使聲帶松弛，聲帶內收聲門關閉。使會厭活動的肌肉：杓會厭肌，收縮使喉入口關閉；甲狀會厭肌，收縮使喉入口開放。環杓側肌使聲門閉合環勺側肌杓肌使聲門閉合杓肌環杓后肌使聲門張開環甲肌使聲帶緊張甲杓肌使聲帶松弛喉腔以聲帶為界分為：聲門上區聲門區聲門下區聲門上區喉前庭：位于喉入口和室帶之間。室帶：又稱假聲帶，由粘膜、室韌帶和肌纖維組成，與聲帶平行。喉室：位于室帶與聲帶之間的腔隙，其前端向外上形成一小憩室，為喉室小囊，可分泌粘液，潤滑聲帶聲門上區會厭，勺會厭襞，室帶，喉室。會厭室帶勺會厭襞喉室喉室聲門上區聲門上區聲門區聲帶：由粘膜、聲韌帶、肌肉（甲杓?。┙M成。聲門裂：兩側聲帶外展時聲門區出現一個等腰三角形的裂隙，稱之聲門裂。其前端為前連合，后端為后連合。聲門區聲帶（聲門裂，前聯合）。前聯合聲門裂聲門區聲門下區聲帶以下的喉腔部分，下界相當于環狀軟骨下緣，和氣管相連。聲門旁隙：前外界為甲狀軟骨；內下界為彈性圓錐；后界為梨狀窩粘膜。聲門下區聲門下區喉的神經喉上神經：平舌骨大角平面分出：內支：經甲狀舌骨膜入喉，司聲門上區粘膜的感覺。外支：主要司運動，支配環甲肌。迷走神經：是喉的主要運動神經喉返神經：左側繞主動脈弓上行，右側繞鎖骨下動脈上行，支配除環甲肌外所有喉內肌。部分感覺支司聲門下區粘膜的感覺。喉的生理學呼吸功能發聲功能保護下呼吸道功能屏氣功能喉的循環反射系統窒息和喉阻塞的診治窒息的定義人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態結構損傷的病理狀態稱為窒息。主要原因機械性窒息：因機械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項部；急性喉頭水腫；異物誤吸入氣管等造成；

中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，進入血液，與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結合與解離，導致組織缺氧造成的窒息；

病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關進密閉箱、柜內，空氣中的氧逐漸減少等）2/5/2023喉阻塞概念又稱喉梗阻，系指因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時救治，可窒息致死。幼兒因其喉部解剖及生理特點更易發生喉阻塞。2/5/2023喉阻塞病因炎癥外傷異物腫瘤水腫畸形聲帶癱瘓2/5/2023喉阻塞病因炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等2/5/2023喉阻塞病因炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等2/5/2023病因外傷喉部挫傷喉部切割傷呼吸道燒灼傷毒氣或高熱蒸氣吸入2/5/2023喉阻塞病因異物喉部及氣管異物可造成機械性阻塞喉痙攣2/5/2023喉阻塞病因腫瘤喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤2/5/2023喉阻塞病因腫瘤喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤2/5/2023喉阻塞病因水腫喉血管神經性水腫藥物過敏心原性及腎原性水腫2/5/2023喉阻塞病因畸形先天性喉喘鳴喉蹼喉軟骨畸形喉部瘢痕狹窄2/5/2023喉阻塞病因畸形先天性喉喘鳴喉蹼喉軟骨畸形喉部瘢痕狹窄2/5/2023喉阻塞病因聲帶癱瘓雙側聲帶外展麻痹2/5/2023喉阻塞臨床表現吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷（四凹征）胸骨上窩鎖骨上、下窩胸骨劍突下或上腹部肋間隙聲嘶發紺2/5/2023喉阻塞診斷病史癥狀和體征明確病因較重要，但呼吸困難嚴重時應先解除呼吸困難。2/5/2023治療治療原則：根據病因和呼吸困難程度決定治療方法;如病因明確能夠及時解決時應先行病因治療;否則應先行解決呼吸困難。窒息和喉梗阻的搶救現場搶救：簡便、快捷、有效海氏手法環甲膜穿刺手術搶救：氣管插管術氣管切開術環甲膜穿刺對上呼吸道梗阻、嚴重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。它可為氣管切開術贏得時間。是現場急救的重要組成部分。具有簡便、快捷、有效的優點，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。適應證急性上呼吸道梗阻。喉阻塞（如白喉、喉頭水腫等）。頭面部嚴重外傷。氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時。環甲膜穿刺位置環甲膜位于甲狀軟骨和環狀軟骨之間，前無堅硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結最突出處向下輕輕地摸，在約2~3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環甲膜位置所在。操作

患者仰臥位，頭后仰，局部消毒后術者用食指中指固定環狀軟骨兩側，以一粗注射針垂直刺入環甲膜。由于環甲膜后為中空的氣管，因此刺穿后有落空感，術者會覺得阻力突然消失。接著回抽，如有空氣抽出，則穿刺成功?；颊呖捎锌人缘却碳ぐY狀，隨即呼吸道梗阻的癥狀緩解。若上呼吸道完全阻塞難以呼吸時（這里所說的上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入氣管導管針為呼吸建立通路。環甲膜切開術并發癥

出血。因此對于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。假道形成。食管穿孔。食管位于氣管的后端，若穿刺時用力過大過猛，或沒掌握好進針深度，均可穿破食管，形成食管—氣管瘺。皮下或縱膈氣腫。

氣管切開術是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直