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產后出血縮宮藥物的使用廣州市婦女兒童醫療中心產科楊金英2014年7月26日---東莞

“產后出血”一直持續為孕產婦死亡的首位,只有有效控制產科出血才能真正有效降低孕產婦死亡率

我國孕產婦死亡的首要原因產后出血的原因子宮收縮乏力:70~90%胎盤因素:10%產道裂傷:20%凝血功能障礙:1%產后出血帶來的嚴重問題

出血輸血全宮切除預防產后出血的來源胎盤剝離面:孕足月時估計有600ml/分的血流經胎盤絨毛間隙產道破損處開放的血管產后止血的機制子宮收縮:內、外源性宮縮物質如催產素、前列腺素作用,使胎盤娩出后子宮體能明顯縮小。宮縮時肌纖維相互交叉,每一肌細胞有兩個彎曲度,使相應一對肌細胞收縮時呈“8”字形,壓迫肌纖維之間的子宮血管子宮胎盤剝離面的變化:子宮收縮后使創面縮小到7~8cm凝血物質的作用子宮血液量變化宮縮劑縮宮素,長效縮宮素(卡貝縮宮素):為預防和治療PPH的一線藥物前列腺素類藥物:米索前列醇;卡孕栓;欣母沛(PGF2α)麥角新堿:無藥縮宮素(1)縮宮素(催產素):為預防和治療PPH的一線藥物縮宮素10U肌肉注射、子宮肌層或宮頸注射,以后10-20U加入500ml晶體液中靜脈滴注給藥速度根據患者的反應調整,常規速度250ml/h,約80mU/min靜脈滴注立即起效,但半衰期短(1~6分鐘),故需持續靜脈滴注縮宮素(2)無明顯禁忌癥,不良反應在大劑量應用時可引起高血壓、水滯留和心血管副作用;快速靜注未稀釋的縮宮素,可導致低血壓、心動過速和/或心律失常因縮宮素有受體飽和,24h總量應控制在60U內產后出血縮宮素的使用指南欣母沛(1)

通用名:卡前列素氨丁三醇注射液別名:甲基前列素

15-甲基PGF2臨床藥理作為Ca++載體抑制腺苷酸環化酶刺激縫隙連接形成

PGF2妊娠中期:引產產后:止血子宮平滑肌收縮藥代動力學結合與平滑肌細胞上PGs受體結合相對結合力與天然PGF2相似起效時間2-3分鐘作用持續時間2小時代謝主要在肝臟代謝,有六種代謝產物排泄腎臟排泄:前5-10小時排出給藥量的80%,24小時完全排出欣母沛引起的子宮收縮特點作為Ca++載體、抑制腺苷酸環化酶,引起子宮強有力的收縮刺激縫隙連接形成,促進子宮協調收縮欣母沛的使用時機和對象時機出血量多,使用催產素40u宮縮仍然不佳者對象胎兒因素:多胎、胎兒體重>3800g、羊水過多胎盤因素:前置胎盤、胎盤早剝子宮因素:子宮發育不良、子宮畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌病母親因素:體形瘦小、經產婦、多次流產史、有剖宮產史、產程延長、妊娠合并癥(肝炎、貧血等)欣母沛用法用量胎兒娩出后給藥起始劑量:250g(1ml)欣母沛無菌溶液注射部位:自然分娩:深部肌肉注射/宮體/宮頸給藥剖宮產:直接注射在子宮肌層上用藥間隔:某些選擇性病例,間隔15到90分鐘多次注射注射次數和間隔時間,由專職醫師根據病情決定總劑量不得超過2mg(8支)自然分娩者宮體注射:臍下2-3橫指腹壁處常規消毒后針刺達宮體,回抽無回血后,直接注入子宮肌層宮頸注射:陰道窺器暴露后,在宮頸2點和11點處回抽無回血后,分別注入1/2藥液臀部深部肌肉注射剖宮術:直接注射在子宮體上注射部位哮喘、心臟病和高血壓患者禁用。不良反應輕微,為暫時性的,多與對其它系統平滑肌收縮有關(如惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、潮熱、高血壓等)欣母沛不良反應和禁忌癥

產后出血欣母沛的使用指南卡貝縮宮素(1)用于選擇性硬膜外或腰麻下剖腹產術后以預防子宮收縮乏力和產后出血卡貝縮宮素(2)卡貝縮宮素使用方法(3)用法用量單劑量靜脈注射100微克(1ml/支)卡貝縮宮素

緩慢地在1分鐘內一次性給予禁忌癥對催產素和卡貝縮宮素過敏的患者有血管疾病的患者,特別是冠狀動脈疾病,若用則必須非常的謹慎產后出血卡貝縮宮素的使用指南米索前列醇米索前列醇:系PGE1的衍生物600μg頓服、塞肛或舌下給藥副反應較大,惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰和體溫升高較常見,高血壓、活動性心肝腎病及腎上腺皮質功能不全慎用,青光眼、哮喘及過敏體質者禁用產后出血米索前列醇的使用指南

欣母沛米索前列醇通用名PGF2PGE1衍生物制劑類型注射劑片劑起效時間起效快,子宮肌注射后2~3分鐘即起效起效慢,需提前用藥,第二產程末口服/直腸給藥持續時間作用長達2小時不詳作用強度引起子宮有力、協調的收縮RCT研究顯示治療產后出血無意義作用部位促進子宮體和宮頸的協調收縮,并可軟化和擴張宮口。軟化宮頸,增

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