第一節咳嗽咳嗽是指外感或內傷等因素，導致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。歷代將有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽。臨床上多為痰聲并見，很難截然分開，故以咳嗽并稱。咳嗽是內科中最為常見的病證之一，發病率甚高，據統計慢性咳嗽的發病率為3％-5％，在老年人中的發病率可達10％—15％，尤以寒冷地區發病率更高。中醫中藥治療咳嗽有較大優勢，積累了豐富的治療經驗。《內經》對咳嗽的成因、癥狀及證候分類、證候轉歸及治療等問題已作了較系統的論述，闡述了氣候變化、六氣影響及肺可以致咳嗽，如《素問·宣明五氣》說：“五氣所病……肺為咳。”《素問·咳論》更是一篇論述咳嗽的專篇，指出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”強調了肺臟受邪以及臟腑功能失調均能導致咳嗽的發生。對咳嗽的癥狀按臟腑進行分類，分為肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等，并指出了證候轉歸和治療原則。漢，張仲景所著《傷寒論》《金匱要略》不僅擬出了不少治療咳嗽行之有效的方劑，還體現了對咳嗽進行辨證論治的思想。·咳嗽候》在《內經》臟腑咳的基礎上，又論述了風咳、寒咳等不同咳嗽的臨床證候。唐宋時期，如《千金要方》《外臺秘要》《和劑局方》《明醫雜著》指出咳嗽“治法須分新久虛實”，至此咳嗽的理論漸趨完善，切合臨床實際。咳嗽既是獨立性的病證，又是肺系多種病證的一個癥狀。本節是討論以咳嗽為主要臨床表現的一類病證。西醫學的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等以咳嗽為主癥者可參考本病證進行辨證論治，其他疾病兼見咳嗽者，可與本病證聯系互參。【病因病機】咳嗽分外感咳嗽與內傷咳嗽，外感咳嗽病因為外感六淫之邪；內傷咳嗽病因為飲食、情志等內傷因素致臟腑功能失調，內生病邪。外感咳嗽與內傷咳嗽，均是病邪引起肺氣不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳。外感病因由于氣候突變或調攝失宜，外感六淫從口鼻或皮毛侵入，使肺氣被束，肺失肅降，《河間六書·咳嗽論》謂：“寒、暑、濕、燥、風、火六氣，皆令人咳嗽”即是此意。由于四時莊氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區·外感之嗽，必因風寒。”內傷病因內傷病因包括飲食、情志及肺臟自病。飲食不當，嗜煙好酒，內生火熱，熏灼肺胃，灼津生痰；或生冷不節，肥甘厚味，損傷脾胃，致痰濁內氣火循經上逆犯肺，致肺失肅降而作咳。肺臟自病者，常由肺系疾病日久，遷延不愈，耗氣傷陰，肺不能主氣，肅降無權而肺氣上逆作咳；或肺氣虛不能布津而成痰，肺陰虛而虛火灼津為痰，痰濁阻滯，肺氣不降而上逆作咳。咳嗽的病位，主臟在肺，無論外感六淫或內傷所生的病邪，皆侵及于肺而致·咳證雖多，無非肺病。；這是因為肺主氣，其而肺又為嬌臟，不耐邪侵，邪侵則肺氣不清，失于肅降，迫氣上逆而作咳。正如《醫學三字經·咳嗽》所說：“肺為五臟之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣。”《素問·咳論》說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”說明咳嗽的病變臟腑不限于肺，凡臟腑功能失調影響及肺，皆可為咳嗽病證相關的病變臟腑。但是其他臟腑所致咳嗽皆須通過肺臟，肺為咳嗽的主臟。肺主氣，咳嗽的基本病機是內外邪氣干肺，肺氣不清，肺失宣肅，肺氣上逆迫于氣道而為咳。《醫學心悟·咳嗽》指出：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙賻之火自內攻之則亦鳴。”提示咳嗽是肺臟為了祛邪外達所產生的一種病理反應。寒、暑、濕、燥、火，以風寒為多，病變過程中可發生風寒化熱，風熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉化。內傷咳嗽病變性質為邪實與正虛并見，他臟及肺者，多因邪實導致正虛，肺臟自病者，多因虛致實。其病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津為痰。他臟及肺，如肝火犯肺每見氣火耗傷肺津，煉津為痰。痰濕犯肺者，多因脾失健運，水谷不能化為精微上輸以養肺，反而聚為痰濁，上貯于肺，肺氣壅塞，上逆為咳。若久病，肺脾兩虛，氣不“”氣逆于上，引起咳嗽。外感咳嗽與內傷咳嗽可相互影響為病，病久則邪實轉為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復感邪，而致咳嗽屢作，轉為內傷咳嗽；肺臟有病，衛外不固，易受外邪引發或加重，特別在氣候變化時尤為明顯。久則從實轉虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。由此可知，咳嗽雖有外感、內傷之分，但有時兩者又可互為因果。【臨床表現】肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而引起咳嗽為本病證的主要癥狀。由于感邪的性質、影響的臟腑、痰的寒熱、火的虛實等方面的差別，咳嗽有不同的臨床表有早晨、睡前咳嗽較甚者，有午后、黃昏、夜間咳嗽較甚者。咳嗽的節律，有時濕性咳嗽。咳嗽的聲音，有咳聲洪亮有力者，有咳聲低怯者，有咳聲重濁者，有灰色甚至鐵銹色、粉紅色等。痰的質地有稀薄、粘稠等。有痰量少甚至干咳者，有痰量多者。痰有無明顯氣味者，也有痰帶腥臭者。【診斷】以咳逆有聲，或咳吐痰液為主要臨床癥狀。．急性咳嗽，周圍血白細胞總數和中性粒細胞增高。聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性噦音。X線攝片檢查正常或肺紋理增粗。【鑒別診斷】哮病、喘病哮病和喘病雖然也會兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現。哮病主要表現為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，發作肺脹肺脹常伴有咳嗽癥狀，但肺脹有久患咳、哮、喘等病證的病史，除癥，病情纏綿，經久難愈。等主要癥狀，具有傳染性，X線胸部檢查有助鑒別診斷。肺癌肺癌常以咳嗽或咯血為主要癥狀，但多發于40歲以上吸煙男性，咳X線檢查及痰細胞學檢查有助于確診。【辨證論治】辨證要點傷咳嗽，多為久病，常反復發作，病程長，可伴見它臟見證。辨證候虛實外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主，均屬實，而內傷咳嗽中咳聲響亮者多實，咳聲低怯者多虛；脈有力者屬實，脈無力者屬虛。治療原則咳嗽的治療應分清邪正虛實。外感咳嗽，為邪氣壅肺，多為實證，故以祛邪利肺為治療原則，根據邪氣風寒、風熱、風燥的不同，應分別采用疏風、散寒、清熱、潤燥治療。內傷咳嗽，多屬邪實正虛，故以祛邪扶正，標本兼顧為治療原則，根據病邪為“痰”與“火”，祛邪分別采用砝痰、清火為治，正虛則養陰或益氣為宜，又應分清虛實主次處理。咳嗽的治療，·除直接治肺外，還應從整體出發注意治脾、治肝、治腎等。外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當因勢利導，俟肺氣宣暢則咳嗽自止；內傷咳嗽應防宣散傷正，注意調理臟腑，顧護正氣。咳嗽是人體祛邪外達的一種病理表現，治療決不能單純見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。分證論治『外感咳嗽』·風寒襲肺癥狀：咳聲重濁，氣急，喉癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳。．方藥：三拗湯合止嗽散。方中用麻黃、荊芥疏風散寒，合杏仁宣肺降氣；紫菀、白前、百部陳皮理肺口渴心煩，或有身熱者加生石膏、桑白皮、黃芩解表清里。·風熱犯肺癥狀：咳嗽咳痰不爽，痰黃或稠粘，喉燥咽痛，常伴惡風身熱，頭痛肢楚，鼻流黃涕，口渴等表熱證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。治法：疏風清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲。方中桑葉、菊花、薄荷疏風清熱；桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，止咳化痰；連翹、蘆根清熱生津。咳嗽甚者，加前胡、瓜殼、枇杷葉、浙貝母清宣肺氣，化痰止咳；表熱甚者，加銀花、荊芥、防風疏風清熱；咽喉疼痛，聲音嘎啞，加射干、牛蒡子、ft豆根、板藍根清熱利咽；痰黃稠，肺熱甚者，加黃芩、知母、石膏清肺泄熱；若風熱傷絡，見鼻衄或痰中帶血絲者，加白茅根、生地涼血止血；熱傷肺津，咽燥口干，加沙參、麥冬清熱生津；夏令暑濕加六一散、鮮荷葉清解暑熱。·風燥傷肺癥狀：喉癢干咳，無痰或痰少而粘連成絲，咳痰不爽，或痰中帶有血絲，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮。治法：疏風清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯。方中桑葉、豆豉疏風解表，清宣肺熱；杏仁、象貝母化痰止咳；南沙參、梨皮、ft梔清熱潤燥生津。表證較重者，加薄荷、荊芥疏風解表；津傷較甚者，加麥冬、玉竹滋養肺陰；肺熱重者，酌加生石膏、知母清肺泄熱；痰中帶血絲者，加生地、白茅根清熱涼血止血。另有涼燥傷肺咳嗽，乃風寒與燥邪相兼犯肺所致，表現干咳而少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發熱，頭痛無汗，舌苔薄白而于等癥。用藥當以溫而不燥，潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減；藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草溫潤止咳。若惡寒甚、無汗，可配荊芥、防風以解表發汗。『內傷咳嗽』·痰濕蘊肺色白或帶灰色，胸悶氣憋，痰出則咳緩、憋悶減輕。常伴體倦，脘痞，腹脹，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養親湯。二陳湯以半夏、茯苓燥濕化痰；陳皮、甘草理氣和中；三子養親湯以白芥子溫肺利氣、快膈消痰；蘇子降氣行痰，使氣降則痰不逆；萊菔子消食導滯，使氣枳殼以宣降肺氣；胸悶脘痞者，可加蒼術、厚樸健脾燥濕化痰；若寒痰較重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、細辛以溫肺化痰；脾虛證候明顯者，加黨參、白術以健脾益氣；兼有表寒者，加紫蘇、荊芥、防風解表散寒。癥情平穩后可服六君子湯加減以資調理。·痰熱郁肺癥狀：咳嗽氣息急促，或喉中有痰聲，痰多稠粘或為黃痰，咳吐不爽，或痰有熱腥味，或咳吐血痰，胸脅脹滿，或咳引胸痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，舌質紅，脈滑數。治法：清熱肅肺，化痰止咳。方藥：清金化痰湯。方中用黃芩、知母、ft梔、桑白皮清泄肺熱；茯苓、貝母、瓜蔞、桔梗、陳粉養陰生津。·肝火犯肺癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質粘，或痰如絮狀，咳引胸脅脹痛，咽干口苦。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊尖紅，舌苔薄黃少津，脈弦數。治法：清肝瀉火，化痰止咳。方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散。方中青黛、海蛤殼清肝化痰；黃芩、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；粳米、甘草訶子養陰生津斂肺。·肺陰虧耗；癥狀：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，常伴有午后潮熱，，手足心熱，夜寐盜汗，口干，舌質紅少苔，或舌上少津，脈細數。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯。方中用沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤肺以止咳；桑葉輕清宣透，以散燥熱；甘草、扁豆補土生金。若久熱久咳，可用桑白皮易桑葉，加地骨皮以瀉肺清訶子以斂肺氣；咳吐黃痰，加海蛤粉、知母、瓜蔞、竹茹、黃芩清熱化痰；若痰中帶血，加ft梔、丹皮、白茅根、白及、藕節清熱涼血止血；低熱，潮熱骨蒸，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、白薇等以清虛熱；盜汗，加糯稻根須、浮小麥等以斂汗。【轉歸預后】咳嗽一般預后好，尤其是外感咳嗽，因其病輕淺，及時治療多能短時間內治轉成為內傷之痰濕咳嗽；夾燥者，燥邪傷津，久則肺陰虧耗，轉成為內傷之陰虛肺燥咳嗽。內傷咳嗽多呈慢性反復發作過程，其病深，治療難取速效，但只要精甚至演變成為肺脹。【預防與調攝】咳嗽的預防，重點在于提高機體衛外功能，增強皮毛腠理適應氣候變化的能類咳嗽都應戒煙，避免接觸煙塵刺激。【結語】咳嗽分外感咳嗽與內傷咳嗽。外感咳嗽系外感六淫致肺氣壅遏不宣；內傷咳嗽或由肺臟自病，肺氣虛、肺陰虛致肺不能主氣，肅降無權，或因肝、脾、腎等肺氣上逆。但外感咳嗽屬實，內傷咳嗽則虛實兼見。所以，外感咳嗽以祛邪利肺為治療原則，即祛風寒、散風熱、除風燥以宣降肺氣。內傷咳嗽祛邪扶正為治療原則，分清邪實與正虛的主次，酌用祛痰、清火、清肝、健脾、補肺、益腎等治法，以使肺能主氣，宣降有權。要注意外感咳嗽慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患；內傷咳嗽慎用宣散之法以防發散傷正。正確的調護，如預防感冒、戒煙等對鞏固療效、預防復發等有重要意義。【文獻摘要】《醫學三字繹·咳嗽》：“《內經》云：‘五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。，然肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也。”《醫學入門·咳嗽》：“新咳有痰者外感，隨時解散；無痰者便是火熱，只宜俱宜開郁潤燥。茍不治本而浪用兜鈴、粟殼澀劑，反致纏綿。”《景岳全書·咳嗽》：“外感之邪多有余，若實中有虛，則宜兼補以散之。內傷之病多不足，若虛中挾實，亦當兼清以潤之。”《明醫雜著·論咳嗽證治》：“治法須分新久虛實。新病風寒則散之，火熱則滋之、潤之、斂之則治虛之法也。”《醫門法律·咳嗽》：“凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥，咳久勢衰，其勢不銳，方可澀之。”《醫約·咳嗽》：“咳嗽毋論內外寒熱，凡形氣病氣俱實者，宜散宜清，宜降痰，宜順氣。若形氣病氣俱虛者，宜補宜調，或補中稍佐發散清火。”【現代研究】外感咳嗽的臨床研究·[遼寧中醫雜志101）。晁氏認為外感咳嗽，為外邪在肺，多以肺實、肺氣失宣為主為先，肺失肅降為輔為后。因此，外感咳嗽初期的治療，主張宣降結合，以宣為主，重視宣散。“宣”者宣發、宣解、宣透；“降”者降逆、降氣，即宣發在表在肺之邪，降其上逆之氣。宣發常用麻黃、桔梗、白前等；降氣常用蘇子、紫菀、前胡、冬花、Ij1997；20（2）：60）。王氏以化瘀通肺熄風解痙為主，化痰止咳為輔，用毛冬青、丹參、桃仁、地龍、虎杖、鉤藤、白僵蠶、百部、葶藶子、桔梗為基本方，治療痙咳（由肺炎支全部治愈，咳嗽及體征消失[1998；25（3）：121L劉氏以金魚止嗽湯（薄荷、杏仁、川貝、生甘草），96例，結果：痊愈82113[1996；14（5）：26L朱氏以清肺飲（板藍根、貫眾、魚腥草、矮地茶等321105833389．7687．587．878．0％[1998；25（4）：167J。任氏以補肺阿膠湯（阿膠、甘草、馬兜鈴、牛蒡子、杏仁）加減，治療燥咳342752例[1991；（6）：25）。·內傷咳嗽的臨床研究內傷咳嗽屬“積年久咳”，以慢性支氣管炎及某些慢性肺部疾患所致的咳嗽為多見。王氏治療老年慢性支氣管炎的經驗是分期論治。發作期：治宜宣透肺邪，蠲飲化痰，藥用僵蠶、蟬衣、荊芥、百部、紫菀、半夏、陳皮、白前、生甘草等，隨癥加減；緩解期：治宜扶正固本、清透余邪，藥用南沙參、北沙參、炙甘草、1563753462087．2％。其693122822·7例，89．9％[1991；（9）：18）。李氏以久嗽一服飲（紫菀、款冬花、杏仁、半夏、紫蘇葉、阿膠、烏梅、谷芽、百部、甘草、生姜）為基本方，治療喉源性咳嗽138例，并與西藥先鋒霉72例。結果：中藥治療組治愈89例（64．5％），381192％；西藥對照組治愈14例（19．4％），233551．4％，治療組治中醫雜志1998；39（2）：82）信沈氏自擬祛風清降湯（防風、蟬衣、蒼耳子、夏枯草、丹皮、生ft梔、沉香、生赭石、元參、生地、麥冬）112例，結果：32例顯效58例好轉16例6例（8．3％）[1997；（1）：13）。王氏以加味止嗽散（桔梗、炙麻黃、白前或前胡、荊芥、陳皮、杏仁、炙紫菀、蒸百部、木蝴蝶、炙甘草）240229例（95．4％），11例[1995；15（6）：357）。17以塵螨及夏秋花粉為主，本品以附子、黃芩、桃仁、炙麻黃、細辛、虎耳草、蜈蚣、全蝎，制成合劑，治療期間不用抗生素、抗過敏制劑、鎮咳化痰藥。治療1個月，結果：治愈8例，臨控、好轉各4例，無效lSIGEIGA均顯著下降，肺活量、第一秒鐘用力肺活量均顯著提高（P<0．001或0，01）[1995；（9）：20）。張氏以柴胡二陳湯（柴胡、黃芩、法半夏、陳皮、茯苓、枳殼、桔梗、紫菀、款冬花、黨參、甘草）70655例[1995；17（6）：121。隋氏以古方柴前梅連散（柴胡、前胡、烏梅、薤白、杏仁、南沙參、甘草、胡黃連，風寒加麻黃、嫩白薇）120例，病程11231．6120[湖北中醫1997；19（3）：29）。曾氏以消咳方，藥用防風、荊芥、僵蠶、桔梗、杏（20天-半年）86120例，452684537[信邱（600582183100％[1998；25（4）：166L陳氏以疏肝化瘀法（柴胡、白芍、枳殼、丹參、地龍、枇杷葉、杏仁、桔梗、百部、炙紫菀、炙甘草）7650215例，93．4％[1998；（3）：41]。第二節哮病哮病是內科常見病證之一，在我國北方更為多見，一般認為本病發病率約占2“喘鳴”“夠貽”相似。漢“上氣“伏飲”，堪稱后世頑痰伏“呷嗽”，明確指出本病病理為“痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲”，治療“應加消痰破飲之藥”。直至元代朱丹溪才首創“哮喘”““喘鳴”“上氣”中分離出來，成為一個獨“哮喘-與喘病區分故定名為“哮病”。根據本病的定義和臨床表現，本病相當于西醫學的支氣管哮喘，西醫學的喘息性支氣管炎、或其他急性肺部過敏性疾患所致的哮喘均可參考本病辨證論治。【病因病機】以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發出痰鳴氣喘聲。外邪侵襲外感風寒或風熱之邪，失于表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，氣不·宿哮……內合肺系，宿邪阻氣阻痰。”他如吸人風媒花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發，以致津液凝痰，亦為哮病的常見病因。飲食不當具有特異體質的人，常因飲食不當，誤食自己不能食的食物，“食哮”、“魚腥哮”、“鹵哮”、“糖哮、“醋哮”等名。體虛及病后體質不強，有因家族稟賦而病哮者，如《臨證指南醫案·哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹、頓咳，或反復感冒，咳嗽日久膠固而病哮。體質不強多以腎虛為主，而病后所致者多以肺脾虛為主。上述各種病因，既是引起本病的重要原因，亦為每次發作的誘因，如氣候變化、飲食不當、情志失調、勞累過度等俱可誘發，其中尤以氣候因素為主。誠如《癥因脈治·哮病》所說：“哮病之因，痰飲留伏，結成巢臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”哮病的病理因素以痰為主，丹溪云：“哮病專主于痰。”痰的產生，由于上述病因影響及肺、脾、腎，肺不能布散津液，脾不能運化“夙根因各種誘因而引發。哮病發作的基本病理變化為“伏痰”·因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。”《醫學實在易·“狼狽相因，窒塞關隘，不容呼吸，而呼”以邪實為主。由于病因不同，體質差異，又有寒哮、熱哮之分。哮因寒誘發，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發為冷哮；若因熱邪誘發，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發為熱哮。或由痰熱內郁，風寒外束，則為寒包火證。寒痰內郁化熱，寒哮亦可轉化為熱哮。若哮病反復發作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱傷及肺腎之陰，則可從實轉虛。于是，肺虛不能主氣，氣不布津，則痰濁內蘊，并因肺不主皮毛，衛外不固，而更易受外邪的侵襲誘發；脾虛不能轉輸水津上歸于肺，反而積濕生痰；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津生痰，因肺、脾、腎虛所生之痰上貯于肺，影響肺之宣發肅降功能。可見，哮病為本虛標實之病，標實為痰濁，本虛為肺脾腎虛。因痰濁而導致肺、脾、腎虛衰；肺、脾、腎虛衰又促使痰相互影響，故本病難以速愈和根治。發作時以標實為主，表現為痰鳴氣喘；在間歇期以肺、脾、腎等臟器虛弱之候為主，表現為短氣、疲乏，常有輕度哮癥。若【臨床表現】痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊引起的喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則一般以傍晚、夜間或清晨為最常見，多在氣候變化，由熱轉寒，及深秋、冬春寒哮病反復發作，正氣必虛，故哮病緩解期多表現為肺、脾、腎虛的癥狀。【診斷】。多為突然而起，或發作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當、情志失調、疲乏等因素而誘發。甲紫紺。季，至夏季則緩解。但也有常年反復發作者。病患者，緩解期可見咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等癥狀。大多起于童稚之時，有反復發作史，有過敏史或家族史。發作時，兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕噦音。血嗜酸性粒細胞可增高，痰液涂片可見嗜酸細胞。X氣腫體征。[鑒別診斷1要臨床特征。哮為一種反復發作的獨立性疾病，喘證并發于急慢性疾病過程中。2．支飲支飲雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多系部分慢性咳嗽經久不愈，逐漸加重而成，病勢時輕時重，發作與間歇界限不清，咳和喘重于哮鳴，與哮病間歇發作，突然發病，迅速緩解，哮吼聲重而咳輕，或不咳，兩者有顯著的不同。【辨證論治】辨證要點辨虛實本病屬邪實正虛，發作時以邪實為主，未發時以正虛為主，但久證當進一步明確虛之陰陽屬性和虛之臟腑所在。治療原則《丹溪治法心要·”故發作時治標，平時治本是本病的治療原則。發作時痰阻氣道為主，故治以祛邪治標，豁痰利氣，但應分清痰之寒熱，寒痰則溫化宣肺，熱痰則清化肅肺，表證明顯者兼以陰虛者予以滋養，肺虛者補肺，脾虛者健脾，腎虛者益腎，以冀減輕、減少或控·扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其火。然發久者，氣無不虛……若攻之太過，未有不致日甚而危者。”堪為哮病辨治的要領、臨證應用的準則。分證論治『發作期』·寒哮癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，流涕等表寒證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒，化痰平喘。·方藥：射干麻黃湯。·本方用射干、麻黃宜肺平喘，豁痰利咽；細辛、半夏、生姜溫肺蠲飲降逆；紫菀、款冬花、甘草化痰止咳；五味子收斂肺氣；大棗和中。痰涌喘逆不能平臥者，加葶藶子、蘇子、杏仁瀉肺降逆平喘。若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯解表化痰，溫肺平喘。若痰稠膠固難出，哮喘持續難平者，加豬牙皂、白芥子豁痰利竅以平喘。若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，體無之功，對部分患者奏效較快，每服米粒大5—10粒（<150mg），臨睡前冷茶送5-7日；有效需續服者，停藥數日后再服。由于砒石大熱大毒，熱哮、有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴密觀察毒性反應，如見嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節使用為宜。用蘇子降氣湯，酌配黃芪、ft萸肉、紫石英、沉香、訶子之類；陽虛者，伍以附子、補骨脂、鐘乳石等溫補腎陽。·熱哮癥狀：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，張口抬肩，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯。方用麻黃、杏仁宣降肺氣以平喘；黃芩、桑白皮清肺熱而止咳平喘；半夏、款冬花、蘇子化痰止咳，降逆平喘；白果斂肺氣以定喘，且可防麻黃過于耗散之弊；甘草和中，調和諸藥。全方合用，宣、清、降俱備，共奏清熱化痰，宣降肺氣，平喘定哮之功。若痰稠膠粘，酌加知母、浙貝母、海蛤粉、瓜蔞、膽南星之類以清化熱痰。氣息喘促，加葶藶子、地龍瀉肺清熱平喘。內熱壅盛，加石膏、銀花、魚腥草以清熱，大便秘結，加大黃、芒硝通腑利肺。表寒里熱，加桂枝、生姜兼治表寒。若病久熱盛傷陰，痰熱不凈，虛實夾雜，氣急難續，咳嗆痰少質粘，口燥咽ft萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等補腎納氣定喘。若哮病發作時寒與熱俱不顯著，但哮鳴喘咳甚劇，胸高氣滿，但坐不得臥，痰涎壅盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出，舌苔厚濁，脈滑實者，此為痰阻氣壅，痰杏仁，另吞皂莢丸以利氣滌痰，必要時可加大黃、芒硝以通腑瀉實。若久病正虛，發作時邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁壅盛，甚至出現張口抬肩，鼻煽氣促，面青，汗出，肢冷，脈浮大無根等喘脫危候者，當參照喘病之喘脫救治。『緩解期』·肺虛癥狀：氣短聲低，動則尤甚，或喉中有輕度哮鳴聲，咳痰清稀色白，面色觥或虛大。治法：補肺固衛。方藥：玉屏風散。·-“屏風·“”可見，防風有屏蔽御邪之功效。李東”。若怕冷畏風明顯，加桂枝、白芍、姜、棗調和營衛。陽虛甚者，加附子助黃芪溫陽益氣。若氣陰兩虛，咳嗆，痰少質粘，口咽干，舌質紅者，可用生脈散加北沙參、玉竹、黃芪等益氣養陰。·脾虛·每因飲食不當則易誘發哮病，舌質淡，苔薄膩或白滑，脈細弱。方中黨參、茯苓、白術、甘草補氣健脾；陳皮、半夏理氣化痰。若形寒肢冷與玉屏風散配合應用。·腎虛腦轉耳鳴，勞累后易誘發哮病。或畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，質胖嫩，脈象沉細。或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細數。治法：補腎攝納。；方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸。前方偏于溫腎助陽，后方偏于益腎納氣。陽虛明顯者，腎氣丸加補骨脂、仙胡桃肉、冬蟲夏草、紫石英等補腎納氣之晶隨證加入，喘甚時予人參蛤蚧散。有痰者，酌加蘇子、半夏、橘紅、貝母等以化痰止咳。若平時無明顯癥狀，可用平補肺腎之劑，如黨參、黃芪、五味子、胡桃肉、冬蟲夏草、紫河車之類，并可酌配化痰之品。另外，白芥子敷貼法對減少和控制哮病的發作也有一定療效。其方法是將白芥子、延胡索各20g，甘遂、細辛各10g，共為末，加麝香0．6g，和勻，在夏季三伏中，分三次用姜汁調敷肺俞、膏肓、百勞等穴，約1-2小時去之，每10日敷1次。【轉歸預后】本病經常反復發作，病情頑固，遷延難愈，尤其中老年、體弱久病者，難以根除，可發展為肺脹。部分中老年患者，通過異地生活可以自愈。部分兒童、青少年至成年時，腎氣日盛，正氣漸充，輔以藥物治療，可以終止發作。若哮喘大【預防與調攝】選擇太圾拳、內養功、八段錦、散步或慢跑、呼吸體操等方法長期鍛煉，增強體質，預防感冒。在調攝方面，哮病發作時，尚應密切觀察哮鳴、喘息、咳嗽、咯痰等病情的變化，哮鳴咳嗽痰多、痰聲漉漉或痰粘難咯者，用拍背、霧化吸人等法，助痰排出。對喘息哮鳴，心中悸動者，應限制活動，防止喘脫。【結語】哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾病，以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難為臨床肺氣失于肅降，表現為邪實之證；反復久發，氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛，則在【文獻摘要】《諸病源候論·氣病諸候。上氣喉中如水雞鳴候》：“肺病令人上氣，兼胸膈喘滿，氣行壅滯，喘息不調，致咽喉有聲，如水雞之鳴也。”《醫宗必讀·喘》：“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖急，而不能接續，似喘而無痰聲，亦不能抬肩，但肺壅不能下。哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多，而有呀呷之音，……三證極當詳辨。”《景岳全書·喘促》：“喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘。未發時以扶正氣為主，既發時以攻邪氣為主，扶正氣須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽必使元氣漸充，庶可望其漸愈，若攻之太過，未有不致日甚而危者。”大抵哮喘，未發以扶正為主，已發以攻邪氣為主。亦有痰氣使薄滋味，不可純用涼藥，亦不可多服砒毒劫藥，倘若受傷，追悔何及。”《時方妙用·”【現代研究】（374269（70．2％）102（28，9％）3（0．9％）99．1％[1995；13（4）：21L褚氏以清熱定喘湯（款冬花、甘草、生石膏、魚腥草）70283210例，臨床觀察小兒療效優于成人療效（P<0．01）。LPO值顯著降低小兒SOD活性顯著升高中。蘇氏對哮喘發作期以通腑法治療。寒7-101療程。結果：臨床控制63215591．4％[北京中醫藥大學學1995；18（5）：64）。霧化吸入治療中藥霧化吸人，可以提高氣管局部的藥物濃度，改善局部炎癥，減輕氣管痙攣，稀釋痰液，有利祛痰和改善哮喘狀態。高氏以三子養親湯加味（蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子、細辛、麻黃、天竺黃、膽南星、陳皮、5349·糜4，2日[1995；16（4）：148）。陳氏用雙麻貝霧化劑（金銀花、連翹、黃芩、麻黃、浙貝）超聲霧化吸人，同時用穿琥寧、雙黃連粉、清開靈針劑加生理鹽水靜滴；西藥對照組100o·糜蛋白酶、氨茶堿加生理鹽18、17、236、37、11例，42、40124、6、2596％、9450％，本組療效優于空白對照組（P<0．01）[1995；27（10）：29）信扶正祛邪在補益肺腎（尤以補腎為多）中配以化痰降逆之法，是哮病臨床研究的重要內容。杜氏以半夏定喘湯（半夏、陳皮、葶藶子、白茯苓、黃芩、黨參、白術、ft藥、桔梗、杏仁、麻黃、甘草、生黃芪）隨癥加減，治療支氣管85例，結果：顯效31例，有效45例，無效9例，總有效率陜西中醫1995；16（4）：145L鄒氏等將68例寒性哮喘患者隨機分為兩組，中藥組34例用溫陽通絡合劑（1年后追訪，中藥組臨床治愈率明顯優于對照組。中藥組在消除p中5-羥色胺濃度方面優于對照組（P<0．05-P<0．01）[中國中西醫結合雜志1996；16（9）：529L許氏等為探討扶正法在治療哮喘發作中的作用，對寒哮、熱哮患者各采用治標（寒哮用：小青龍湯加味；熱哮用定喘湯加味）或標本兼治（寒哮用補肺定喘湯：麻黃、細辛、·蘇子、杏仁、陳皮、半夏、黃芪、太子參、補骨脂、仙靈脾等；熱哮用清肺補腎湯：黃芩、射干、杏仁生地、黃芪、麥冬、補骨脂、ft萸肉等）。結果顯示：兩個標本兼治組的顯效率1淋巴細胞吳氏等用咳喘落（虎耳草、黃芩、桃仁）987789％，肺功能FEVi、FEVi％等指標顯著改善。患者血漿血栓素（TXB2）、白三烯C4、D4、6-K-PGFi。（6-酮-l。）等炎癥介質含量明顯下降[中國中醫基礎醫學1997；3（6）：36）；4，預防研究張氏以安喘舒（黃芪、防風、白術、白芍等）2003-61年，結果：治愈123例（61．5％），顯效48例（24％），有效26例（13％），無3例（1．5％）。實驗表明，安喘舒對豚鼠“Ach—H性哮喘”有平喘作用，能防止哮喘發生，其結果與臨床一致[1995；10（1）：61）。許氏以溫陽片（附子、生地、熟地、仙靈脾、菟絲子、補骨脂等）防治支氣管哮喘，1427月底-101-656．3％，93．75-626例其顯772-4年后仍保持一定療效。腎虛和無特殊見證型療效優于脾虛和脾腎兩虛型[1989；（12）：4J。許氏以寧喘沖劑（附片、熟地、巴戟天、麻黃、黃芩、蘇子等）對3l221FEVlPc20（mgml）兩組比較有顯著性差異中國醫1995；10（5）：15]。田氏采用“伏天”（即入伏后，在初、中、末伏中）穴位外敷中藥和內服中藥l法用生半夏、甘遂、細辛、白芥子等研末，使用前以姜汁調成膏狀綠豆或黃豆大小（視年齡、皮膚堅嫩而定），按主癥及病2em見方之傷濕止痛膏固定，6-81次；2法用丁香、肉桂等適4em見方之傷濕止痛膏固定，241次，整個伏天連續應用（11次）；并內服中（ft12-3146038887419886．4％[1997；18（12）：529]。第三節喘病“鼻息”“肩息”“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。喘病是一種常見病證，也可見于多種急、慢性疾病過程中，中醫對喘病有系統的理論，積累了豐富的治療經驗，在辨證論治的前題下，有顯著的治療效果。《內經》對喘病有較多論述。如《靈樞·五閱五使》說：“故肺病者，喘息鼻張。”《靈樞·本臟》曰：“肺高則上氣肩息咳。”提示喘病以肺為主病之臟，并以··邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背。”《素問·舉痛論》又說：“勞則喘息汗出。”指出·心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”《素問·經脈別論》云；“有所墜恐，”·《傷寒論》、《金匱要略》已經認識到許多疾病，如傷寒、肺痿、肺癰、水氣、黃疸、虛勞都可導致喘病，并·六淫七情之所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛體弱之人，皆能發喘。”認識到六淫、七情、飲食所”指出了喘病的辨證綱領。清·《臨證指南醫案，喘》說：“在肺為實，在腎為虛。”《類證治裁·喘“”的治療原則。這些觀點對指導臨床實踐具有重要意義。喘病主要見于西醫的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結核、矽肺以及癔病性喘息等疾病，當這些疾病出現喘病的臨床表現時，可參照本節進行辨證論治。【病因病機】喘病的病因很復雜，外邪侵襲、飲食不當、情志失調、勞欲久病等均可成為喘病的病因，引起肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納便成為喘病。肺氣不得宣降，因而上逆作喘。飲食不當恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運，痰濁內生；或急慢降失常，發為喘促。怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。勞欲久病肺系久病，咳傷肺氣，或久病脾氣虛弱，肺失充養，肺之氣陰肺，出多人少，逆氣上奔為喘。若腎陽衰弱，腎不主水，水邪上犯，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，此屬虛中夾實之候。喘病的病位，主臟在肺和腎，與肝、脾、心有關。因肺為氣之主，司呼吸，喘病的病理性質有虛實兩類。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，肺壅邪氣而宣降不利；虛喘當責之肺、腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺不主氣，腎不納氣。故喘病的基本病機是氣機的升降出納失常，“在肺為實，在腎為虛”。病情錯雜者，每可下虛上實，虛實夾雜并見。但在病情發展的不同階段，虛實之間有所側重，或互相轉化。若肺病及脾，子盜母氣，則脾氣亦虛，脾虛失運，聚濕生痰，上漬于肺，肺氣壅塞，氣津失布，血行不利，可形成痰濁血瘀，此時病機以邪實為主，或邪實正虛互見。若遷延不愈，累及于腎，其病機則呈現腎失攝納，痰瘀伏肺之腎虛肺實之候。若陽氣虛衰，水無所主，水邪泛溢，又可上凌心肺，病機則為因虛致實，虛實互見。因心脈上通于肺，肺氣治理調節心血的運行，宗氣貫心肺，腎脈上絡于心，脫，亡陽、亡陰，則病情危篤。【臨床表現】肺氣上逆失于宣降，或腎失攝納所引起的喘病表現，如呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等，為喘病的各種證候所共有，是喘病的證候特征。呼吸困難為喘病的特征性證候，臨床表現輕重不一。輕者僅見呼吸急迫，呼氣吸氣深長，一般尚能平臥。重者可見鼻翼煽動，張口抬肩，搖身擷肚，端坐呼吸，面唇發紺。急發者多表現呼吸深長費力，以呼出為快，胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，聲高氣涌，氣喘與勞動及體位無關。緩發者多表現呼吸微弱而淺表無力，以深吸為快，聲低息短，動則加重，氣喘與勞動及體位明顯相關。若病情危篤，喘促持續不已，可見肢冷汗出，體溫、血壓驟降，心悸心慌，面青唇紫等喘脫危象。【診斷】紺為特征。多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發。兩肺可聞及干濕性噦音或哮鳴音。實驗室檢查支持引起呼吸困難，喘促的西醫有關疾病的診斷，如肺部感x據。【鑒別診斷】喘病主要與氣短、哮病相鑒別。氣短喘病與氣短同為呼吸異常，但喘病以呼吸困難，張口抬肩，甚至不·若夫少氣不足以息，呼吸不相接續，出多人少，名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘癥之氣粗迫也。”但氣短進一步加重，可呈虛喘表現。哮病哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復發作的疾病；喘指氣息未必兼哮。【辨證論治】辨證要點辨病位凡外邪、痰濁、肝郁氣逆所致喘病，病位在肺，為邪壅肺氣；久夜尿多則病位在腎。辨虛實可以從呼吸、聲音、脈象、病勢等辨虛實。呼吸深長有余，呼出氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者為虛喘。治療原則喘病的治療原則是按虛實論治。實喘治肺，治以祛邪利氣。應區別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。虛喘治在肺腎，以腎為主，治以培補攝納。針對臟腑病機，采用補肺、納腎、溫陽、益氣、養陰、固脫等法。虛實夾雜，下虛上實者，當分清主次，權衡標本，適當處理。療效的關鍵。分證論治『實喘』·風寒閉肺癥狀：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴發熱，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。治法：散寒宣肺。方藥：麻黃湯。方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表；杏仁、甘草利氣化痰。喘重者，加蘇子、前胡降逆平喘。若寒痰阻肺，見痰白清稀量多泡沫，加細辛、生姜、半夏、陳皮溫肺化痰，利氣平喘。復感客寒而引發者，可用小青龍湯發表溫里。息粗鼻煽，咯痰粘稠，并伴形寒身熱，煩悶口渴，有汗或無汗，舌質紅，苔薄白瓜蔞、葶藶子、射干等以助其清熱化痰。·痰熱遏肺癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或夾血色，伴胸中煩熱，面紅身熱，汗出口渴喜冷飲，咽干，尿赤，或大便秘結，苔黃或膩，脈滑數。治法：清泄痰熱。方藥：桑白皮湯。方中桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱；杏仁、貝母、半夏、蘇子降氣化痰。化痰泄濁；身熱甚者，加生石膏、知母、銀花等以清熱。·痰濁阻肺癥狀：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡納呆，口粘不渴，苔厚膩色白，脈滑。治法：化痰降逆。．方藥：二陳湯合三子養親湯。方中用半夏、陳皮、茯苓、甘草燥濕化痰；蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣加皂莢、葶藶子滌痰除壅以平喘。若痰濁挾瘀，見喘促氣逆，喉間痰鳴，面唇青紫，舌質紫暗，苔膩濁者，可用滌痰湯，加桃仁、紅花、赤芍、水蛭等滌痰祛瘀。·飲凌心肺癥狀：喘咳氣逆，倚息難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細。治法：溫陽利水，瀉肺平喘。·方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。五加皮行水去壅平喘。心悸者加棗仁養心安神。怯寒肢冷者，加桂枝溫陽散寒。面唇青紫甚者，加澤蘭、益母草活血祛瘀。·肝氣乘肺癥狀：每遇情志刺激而誘發，發病突然，呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，咳嗽痰鳴不著，喘后如常人，或失眠、心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。治法：開郁降氣。方藥：五磨飲子。方中以沉香為主藥，溫而不燥，行而不泄，既可降逆氣，又可納腎氣，使氣不復上逆；檳榔破氣降逆，烏藥理氕順降，共助沉香以降逆平喘；木香、枳實疏肝理氣，加強開郁之力。本證在于七情傷肝，肝氣橫逆上犯肺臟，而上氣喘息，發病之標在肺與脾胃，發病之本則在肝，屬氣郁寒證。因而應用本方時，還可在原方基礎上加柴胡、郁金、青皮等疏肝理氣之品以增強解郁之力。若氣滯腹脹，酸棗仁、合歡花等寧心安神。精神恍惚，喜悲傷欲哭，宜配合甘麥大棗湯寧心緩急。本證宜勸慰病人心情開朗，配合治療。『虛喘』·肺氣虛癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，極易感冒，舌質淡紅，脈軟弱。治法：補肺益氣。方藥：補肺湯合玉屏風散。方中人參、黃芪、白術補益肺氣；防風助黃芪益氣護衛；五味子斂肺平喘；熟地益精以化氣；紫菀、桑白皮化痰以利肺氣。若寒痰內盛，加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘。若食少便溏，腹中氣墜，肺脾同病，可與補中益氣湯配合治療。·腎氣虛癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，形瘦神疲，面青肢冷，或有跗腫，舌淡苔薄，脈微細或沉弱。治法：補腎納氣。方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。前方溫補腎陽，后方納氣歸腎。還可酌加仙茅、仙靈脾、紫石英、沉香等溫腎納氣平喘。若見喘咳，口咽干燥，顴紅唇赤，舌紅少津，脈細或細數，此為腎陰虛，可用七味都氣丸合生脈散以滋陰納氣。如兼標實，痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急滿悶，苔膩，此為“上實下虛”之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，可用蘇子降氣湯加紫石英、沉香等。腎虛喘促，多兼血瘀，如面、唇、爪甲、舌質黯黑，舌下青筋顯露等，可酌加桃仁、紅花、川芎等活血化瘀。·喘脫癥狀：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼煽動，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。治法：扶陽固脫，鎮攝腎氣。方藥：參附湯合黑錫丹。參附湯益氣回陽，黑錫丹鎮攝浮陽，納氣定喘。應用時尚可加龍骨、牡蠣、ft萸肉以固脫。同時還可加服蛤蚧粉以納氣定喘。若呼吸微弱，間斷難續，或嘆氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內熱，口干顴紅，舌紅無苔，或光絳而紫赤，脈細微而數，或散或芤，為氣陰兩竭之危證，治應益氣救陰固脫，可用生脈散加生地、ft萸肉、龍骨、牡蠣以益氣救陰固脫。若出現陰竭陽脫者，加附子、肉桂急救回，陽。【轉歸預后】可由實轉虛，或虛喘再次感邪而虛實兼夾，上實下虛；痰濁致喘者，因治療因素而有寒熱的轉化。喘病日久，因肺氣不能調節心脈，肺氣不能布散津液，常因喘而致痰瘀阻痹，痰瘀阻痹又加重喘病。喘病日久可轉成肺脹。喘病屬危重病，但其預后也不盡相同。一般說來，實喘因邪氣壅阻，只要祛邪利氣，一般易治愈；但若邪氣極甚，高熱，喘促不得臥，脈急數者，病情重，預后差。虛喘因根本不固，氣衰失其攝納，補之不能速效，故治療難；若虛喘再感新邪，且邪氣較甚，則預后差；若發展至喘脫，下虛上實，陰陽離決，孤陽浮越之時，。病情極險，應積極搶救，或可救危亡于萬一。【預防與調攝】慎風寒，戒煙酒，飲食宜清淡，忌食辛辣刺