骨痹（骨關節炎）中醫臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為骨關節炎的住院患者。一、骨痹（骨關節炎）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為骨痹。西醫診斷：第一診斷為骨關節炎（ICD-10編碼:M19.991)。（二）診斷依據疾病診斷ZY/T001.1-94。1995年中華醫學會風濕病學分會骨關節炎診斷及治療指南。證候診斷參照國家中醫藥管理局印發的“骨痹（骨關節炎）中醫診療方案版。骨痹（骨關節炎）肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫藥管理局印發的“骨痹（骨關節炎）中醫診療方案版。診斷明確，第一診斷為骨痹(骨關節炎)。患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為≤21天（五）進入路徑標準第一診斷必須符合骨痹（骨關節炎)的患者。級。患者同時具有其他疾病，在住院期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目必需的檢查項目血沉（ESR、C（CRPXXCT電圖。ASORFAKACCPB（肝、膽、脾、胰、腎等CTMRI、關節液檢查等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肝腎虧虛證：補益肝腎，強筋健骨。寒濕痹阻證：溫經散寒，除濕通絡。濕熱阻絡證：清熱除濕，活絡止痛。痰瘀互結證：活血祛瘀，化痰通絡。氣血兩虛證：益氣養血，舒筋和絡。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液其它中醫特色治療中藥封包治療中藥熏洗治療中藥離子導入治療蠟療治療針法治療灸法治療藥罐治療穴位貼敷治療針刀治療推拿治療膏方治療穴位注射治療飲食療法運動康復護理調攝要點（九）出院標準關節疼痛、腫脹及關節活動不利等主要癥狀、體征有所改善。（十）變異及原因分析病情變化，需要延長住院時間，增加住院費用。時間延長、住院費用增加，退出本路徑。治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。二、骨痹（骨關節炎）中醫臨床路徑表單適用對象：第一診斷為骨痹(骨關節炎)（ICD-10編碼:M19.991）患者姓名性別年齡門診號住院號發病時間分住院日期日出院日期標準住院日天 實際住院日天時間 月日（入院第1天）目標 初步診斷，評估病情，選擇治療方案。□完成病史采集與體格檢查主 □采集中醫四診信息要 □西醫診斷、中醫診斷（病名和證型診 □完成住院病例和首次病程記錄療 □初步擬定診療方案工 □與家屬溝通，向患者家屬交待病情及注意事作 □輔助檢查項目□中醫治療長期醫囑 臨時醫囑□內科護理常規 必須檢查醫囑：□分級護理（□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ） □CRP□ESR□受累關節X線片□飲食： □血常規□尿常規□糞常規□中藥辨證論治 □肝腎功能□電解質□血脂□中藥湯劑 □血糖□心電圖□中藥靜脈注射劑（□活血化瘀類□益氣□胸片或肺CT平養血類□散寒類□清熱類） 選擇檢查項目重 □口服中成藥 □受累關節CT□受累關節MRI點 □其它中醫特色療法（□中藥封包□中藥□心肌酶□免疫功能□ASO□醫 熏洗 □中藥離子導入 □蠟療□針法RF□AKA□CCP□抗核抗體譜囑 □灸法 □藥罐□中藥穴位貼敷□針□自免肝譜□B超（肝、膽、脾刀治療□推拿治療 □膏方治療 □穴胰、腎等）位注射治療） □關節液檢查□飲食療法□運動康復主要 □進行入院教育 □一般狀況評估、完成護理記護理 □根據醫囑指導患者完成相關檢查 □介紹各項檢查前注意事項工作 □遵醫囑執行骨痹中醫辨證施護 □運動指導病情 □無□有，原變異 1.記錄 2.責任 時間護士簽名醫師 時間簽名時間年月日（2～5）年月日（住院第6～10天）目標完善檢查，明確原發病及誘因并糾正。初步評估治療效果，調整治療方案。主□上級醫師查房，確定治療方案□完成上級醫師查房記錄□上級醫師查房□完成上級醫師查房記錄要□確認檢查結果，完善疾病活動性的□治療效果評估（關節功能、證侯積分等）診評估，并制定相應處理措施□根據病情調整方案療□明確原發病及誘因予糾正□完善必要檢查工□中醫治療□中醫治療作□防治并發癥□防治并發癥長期醫囑 長期醫囑□內科護理常規 □內科護理常規□分級護理（□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ） □分級護理（□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ）□飲食： □飲食：□中藥辨證論治 □中藥辨證論治□中藥湯劑 □中藥湯劑□益氣養血類□散寒類□清熱氣養血類□散寒類□益氣養血類□散寒類□清熱氣養血類□散寒類□清熱類）類）□口服中成藥□口服中成藥□其它中醫特色療法（□中藥封包□中□其它中醫特色療法（□中藥封包藥熏洗□中藥離子導入 □蠟□針□中藥熏洗□中藥離子導入□蠟法□灸法 □藥罐□中藥穴位貼敷療□針法□灸法 □藥罐□中□針刀治療□推拿治療 □膏方治療藥穴位貼敷 □針刀治療□推拿治□穴位注射治療）療□膏方治療□穴位注射治療）□飲食療法□飲食療法□運動康復□運動康復重點醫囑臨時醫囑臨時醫囑 □根據病情繼續完善相關檢查□繼續完善入院檢查主要 □遵醫囑執行骨痹中醫辨證施護□避免誘因護理 □飲食指導、日常護理指導工作 □心理安撫疏導、健康教育病情 □無□有，原因變異 1.

□遵醫囑執行骨痹中醫辨證施護□避免誘因□飲食指導、日常護理指導□康復運動指導□無□有，原因:1.記錄 2.責任2.時間 時間護士簽名醫師時間時間簽名年月日日期 （住院第11～14天）目標 鞏固治療效果□上級醫師定期查房、診療評主 □書寫病程記錄要 □根據病情調整診療方案診 □根據四診信息，進行中醫證候判療 □中醫治療工 □防治并發癥作 □確定個體化運動康復方案、防治方案□強調健康宣教長期醫囑□內科護理常規□分級護理（□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ）□飲食：□中藥辨證論治□中藥湯劑□中藥靜脈注射劑（□活血化瘀類□益氣養血類□散寒類□清熱類）

年月日（15～20鞏固治療效果□上級醫師定期查房、診療評估□書寫病程記錄□根據病情調整診療方案□根據四診信息，進行中醫證候判斷□中醫治療□防治并發癥□確定個體化運動康復方案、防治方案□強調健康宣教長期醫囑□內科護理常規□分級護理（□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ）□飲食：□中藥辨證論治□中藥湯劑□中藥靜脈注射劑（□活血化瘀類□益氣養血類□散寒類□清熱類）□口服中成藥□口服中成藥重點□其它中醫特色療法（□中藥封包中藥熏洗 □中藥離子導入 □蠟療□針法□灸法 □藥罐□中藥穴（□中藥封包□中藥熏洗□中藥離子導入□蠟療□法□灸法 □藥罐□中藥穴位貼醫位貼敷□針刀治療□推拿治療□□針刀治療 □推拿治療 □膏方治療囑膏方治療□穴位注射治療）□穴位注射治療）□飲食療法□飲食療法□運動康復□運動康復臨時醫囑□復查異常指標等

臨時醫囑□復查異常指標等□遵醫囑執行骨痹中醫辨證施主要 □避免誘因護理 □飲食指導、日常護理指導工作 □健康教育、康復運動指導病情 □無□有，原因變異 1.

□遵醫囑執行骨痹中醫辨證施護□避免誘因□飲食指導、日常護理指導□健康教育、康復運動指導□無□有，原因:1.記錄 2.責任2.時間時間護士簽名醫師時間時間簽名日期日期年月日（出院日）主要診療工作重點醫囑安排出院□上級醫師查房確定出院□完成查房、出院記錄、出院證及出院診斷證明書□評估療效□出院后門診復診及藥物指導□主管醫師擬