PAGEPAGE9/11下載文檔可編輯醫療質量與安全管理小組工作記錄本科 室： 年 度： 要 求一科室成立以科室主任為組長的質量與安全管理小組， 并設副組長、質控員與其他組員，全體小組成員分工明確，各有職責，共同抓好科室質量與安全工作。二科室每年度要制訂年度醫療質量與安全管理計劃， 醫療質量控制指標要細化到每個月。三每月至少召開一次醫療質量與安全管理小組會議， 全面排和梳理科室醫療質量與安全隱患，查找自身管理漏洞、薄弱環節，并做好相應記錄及整改措施。四、以疾病診療指南、醫院疾病診療規范及臨床操作規范為質量評價標準。五、對于醫務科、質控科、院感科等相關職能科室檢查的反饋，科室要制定針對性整改措施，并將整改后情況記錄在記錄本上。行監督、檢查。檢查結果納入科室績效考核評分及年度考核內容。科室質量與安全管理小組名單及職責姓名 職務、職稱 職責組長 全面負責本科室質量與安全管理工作。協助組長做好本科室質量與安全管理工作， 對本副組長質控員1

科室質量與安全進行實時監控。協助組長（副組長）協助組長（副組長）將本科室質量與安全管理小組活動情況、 問及時反饋給組長（副組長及醫院相關職能部門。全的工作檢查。1、醫療質量管理（包括住院超 30天患者管理，30 天內再入院患者管理，非計劃再次手術，醫療安全（不良）事件管理）控。2、針對上述方面的內容，報告相關職能科室反饋問題，進行分析、培訓和考核。組員2 1、抗菌藥物應用與管理；特殊藥品管理；處方、

醫囑點評情況；各類費用管理（住院人均費用、藥占比、醫保費用比例等）2、針對上述方面的內容，報告相關職能科室反饋問題，進行分析、培訓和考核。1、核心制度落實（包括醫師交接，三級查房，疑難危重病例討論，危急值管理）；臨床路徑、2饋問題，進行分析、培訓和考核。1、醫院感染管理、手衛生管理。2、針對上述方面的內容，報告相關職能科室反饋問題，進行分析、培訓和考核。1、護理質量管理。2、針對上述方面的內容，報告相關職能科室反饋問題，進行分析、培訓和考核。1、科室實習、進修、規培生管理，科研、論文管理。2、科室物資、醫療設備管理。科室質量與安全管理小組工作計劃科主任簽名：每月醫療質量控制重點一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：月科室醫療質量與安全管理指標情況項目指標 實際數值 項目指標

實際數值每門診人次費用（元）

入組均費 臨床路徑相關指標（入率組率≥完成藥費 率每住院人次費用（元）

均費 手術安全核查率（）藥費 麻醉術前、術后訪視率（ 出院患者平均住院日（≤ 11天）

麻醉死亡率（≤0.02％）病床使用率（） 甲級病案率（≥％）床位周轉次數 治愈好轉率（≥平均每張床位工作日

住院病歷在2病案室（≥住院急疑危重轉出例數 住院患者隨訪率（≥住院患者自動出院例數 出院患者滿意度（≥住院危重皮膚病患者搶救例數

醫院感染發生率（同比下降或合理）天數（≤3天）

手衛生依從性（）醫療安全不良事件發生例數

住院超 30 天患者病情分析率（）住院患者死亡例數 門診處方合格率（≥15天內再入院

（年）入院與出院診斷符合率（≥重返類指標

16-30天再入院

（年）門診與出院診斷符合率（≥非計劃再次手術人次

（年）手術前后診斷符合率（≥95％）標

抗菌藥物使用率抗菌藥物使用強度

（年）術前診斷與術后病理診斷符合率（≥90％）（年）門診手術例數；病原學送檢率 （年）住院手術例數月醫療質量與安全管理持續改進記錄檢查日期 檢查人員主要檢查內容醫療質量與安（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）改進措施效果評價質控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日醫院職能、后勤部門檢查反饋科室質量與安全管理小組工作年度總結PAGEPAGE14/11下載文檔可編輯科主任簽名：1 總則1.1 為了加強公司的環境衛生管理，創造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環境，根據《公共場所衛生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛生管理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛生區域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區域衛生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛生標準2.1 室內衛生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯外，其它單據不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內外干凈，要求營業時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂的吊飾要求無灰塵、無蜘蛛網，短期內不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網等。2.1.11 室內其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛生標準2.2.1 門前衛生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業結束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛生：院內地面衛生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設施每周清理干凈。垃圾池周邊衛生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區衛生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內和門前院落等區域衛生：每天營業前提前10分鐘把所管轄區域內衛生清理完畢，營業期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛生區域。3.2 綠化區衛生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職4.2 集團堅持定期檢查和不定期抽查的方式監督各分公司、部門的衛生工作。每周五為衛生檢查日，集團檢查結果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結果考核至各部門。醫療質量與安全管理小組工作記錄本科 室： 年 度： 要 求一科室成立以科室主任為組長的質量與安全管理小組， 并設副組長、質控員與其他組員，全體小組成員分工明確，各有職責，共同抓好科室質量與安全工作。二科室每年度要制訂年度醫療質量與安全管理計劃， 醫療質量控制指標要細化到每個月。三每月至少召開一次醫療質量與安全管理小組會議， 全面排和梳理科室醫療質量與安全隱患，查找自身管理漏洞、薄弱環節，并做好相應記錄及整改措施。四、以疾病診療指南、醫院疾病診療規范及臨床操作規范為質量評價標準。五、對于醫務科、質控科、院感科等相關職能科室檢查的反饋，科室要制定針對性整改措施，并將整改后情況記錄在記錄本上。行監督、檢查。檢查結果納入科室績效考核評分及年度考核內容。科室質量與安全管理小組名單及職責姓名 職務、職稱 職責組長 全面負責本科室質量與安全管理工作。協助組長做好本科室質量與安全管理工作， 對本副組長質控員1

科室質量與安全進行實時監控。協助組長（副組長）協助組長（副組長）將本科室質量與安全管理小組活動情況、 問及時反饋給組長（副組長及醫院相關職能部門。全的工作檢查。1、醫療質量管理（包括住院超 30天患者管理，30 天內再入院患者管理，非計劃再次手術，醫療安全（不良）事件管理）控。2、針對上述方面的內容，報告相關職能科室反饋問題，進行分析、培訓和考核。組員2 1、抗菌藥物應用與管理；特殊藥品管理；處方、

醫囑點評情況；各類費用管理（住院人均費用、藥占比、醫保費用比例等）2、針對上述方面的內容，報告相關職能科室反饋問題，進行分析、培訓和考核。1、核心制度落實（包括醫師交接，三級查房，疑難危重病例討論，危急值管理）；臨床路徑、2饋問題，進行分析、培訓和考核。1、醫院感染管理、手衛生管理。2、針對上述方面的內容，報告相關職能科室反饋問題，進行分析、培訓和考核。1、護理質量管理。2、針對上述方面的內容，報告相關職能科室反饋問題，進行分析、培訓和考核。1、科室實習、進修、規培生管理，科研、論文管理。2、科室物資、醫療設備管理。科室質量與安全管理小組工作計劃科主任簽名：每月醫療質量控制重點一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：月科室醫療質量與安全管理指標情況項目指標 實際數值 項目指標

實際數值每門診人次費用（元）

入組均費 臨床路徑相關指標（入率組率≥完成藥費 率每住院人次費用（元）

均費 手術安全核查率（）藥費 麻醉術前、術后訪視率（ 出院患者平均住院日（≤ 11天）

麻醉死亡率（≤0.02％）病床使用率（） 甲級病案率（≥％）床位周轉次數 治愈好轉率（≥平均每張床位工作日

住院病歷在2病案室（≥住院急疑危重轉出例數 住院患者隨訪率（≥住院患者自動出院例數 出院患者滿意度（≥住院危重皮膚病患者搶救例數

醫院感染發生率（同比下降或合理）天數（≤3天）

手衛生依從性（）醫療安全不良事件發生例數

住院超 30 天患者病情分析率（）住院患者死亡例數 門診處方合格率（≥15天內再入院

（年）入院與出院診斷符合率（≥重返類指標

16-30天再入院

（年）門診與出院診斷符合率（≥非計劃再次手術人次

（年）手術前后診斷符合率（≥95％）標

抗菌藥物使用率抗菌藥物使用強度

（年）術前診斷與術后病理診斷符合率（≥90％）（年）門診手術例數；病原學送檢率 （年）住院手術例數月醫療質量與安全管理持續改進記錄檢查日期 檢查人員主要檢查內容醫療質量與安（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）改進措施效果評價質控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日醫院職能、后勤部門檢查反饋科室質量與安全管理小組工作年度總結科主任簽名：1 總則1.1 為了加強公司的環境衛生管理，創造一個整潔、文明、溫馨的購