布氏肝菌病人獸共患病第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日概述

布氏菌病又稱地中海弛張熱，馬爾他熱，波狀熱。是由布氏桿菌引起的人畜共患病。其臨床特點為長期發熱、多汗、關節痛及肝、脾腫大等。第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日該病于19世紀末首先在地中海發現，故稱為地中海熱。由于本病發病時出現波狀熱型，又稱波浪熱。為紀念英國學者Bruce在馬爾他首次從英軍士兵脾臟中分離到該病的病原體，而將這類疾病命名為：布氏菌病。第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日1905年Boone于重慶報告2例布病患者。1916年福建發現1名布病患者。20世紀初，德國殖民者將奶山羊引進青島，造成青島郊區80多個村莊的人畜布病流行。第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日布病是傳染病：屬于乙類.布病是人畜共患病：人畜都得病.布病是自然疫源性疾病：許多野生動物分離出布氏菌布病是職業病：養殖、皮毛乳肉加工的從業人員最可能感染布病

布病是地方病：有一定的地方性，凡有畜牧業的地區都可能有布病的存在。

第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日病原學Etiology布氏桿菌為革蘭氏陰性桿菌，初次分離時多呈球桿狀和卵圓形。該菌傳代培養后漸呈短小桿狀，菌體無鞭毛，不形成芽胞或莢膜。第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日布氏菌屬（Brucella)包括6個種19個生物型。羊種布氏菌（Brmelitensis)1、2、3型牛種布氏菌（Brabortus)1、2、3、4、5、6、7、9型豬種布氏菌（Brsuis)1、2、3、4、5型犬種布氏菌（Brcanis)沙林鼠種布氏菌（Brneotomae)綿羊附睪種布氏菌（Brovis)第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日流行病學Epidemiology我國布病疫區可分三類：①嚴重流行區：黑、吉、蒙、寧、青、藏、新。②一般流行區：陜、甘、川、冀、遼、魯、晉、粵、桂。③散發流行區：其他省市。第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日流行病學傳染源：病畜，有羊、牛、豬、犬等。病畜的分泌物、排泄物、流產物及乳類含有大量細菌，是人類最危險的傳染源。第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日傳播途徑：經皮膚粘膜感染：處理病畜難產、流產、接羔飼養病畜、擠奶接觸病畜排泄物屠宰病畜皮毛加工第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日經消化道感染喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉；飲用被病畜流產物、排泄物污染的水。經呼吸道感染吸入帶有布魯氏菌的飛沫、塵埃，如工作于皮毛加工業車間內，畜圈內牲畜活動，塵土飛揚。第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日人群易感性高危人群獸醫、畜牧者、屠宰工人、皮毛工第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日發病機理與病理解剖PathogenesisandPathology第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日1、淋巴源性遷徙階段布氏菌沿淋巴管轉移到相應淋巴結，在淋巴結中可見到增生性炎癥，最后形成肉芽腫為特點的淋巴結炎。細菌被吞噬細胞吞噬，布氏菌在胞內生存并大量繁殖，淋巴結成為原發病灶第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日2、菌血癥階段布氏菌在原發病灶大量繁殖病原體血行播散沖破淋巴屏障進入淋巴流和血流吞噬吞噬細胞當釋放出的細菌超過細胞的吞噬反應能力細胞外繁殖敗血癥菌體破壞釋放內毒素破壞白細胞等，釋放內源性致熱物質局部組織炎癥，變性壞死第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日3、多發性病灶形成階段細菌隨血流到達全身實質臟器多發性病灶或轉移病灶由于布氏菌主要在網狀內皮系統的細胞內寄生，所以富有網狀內皮細胞的臟器，如肝、脾、淋巴結，骨髓等均可受累第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日4、慢性布病階段肝、脾、淋巴結內布氏菌繁殖代謝產物、內毒素進入血流毒血癥反復發作機體致敏5、慢性纖維化階段部分病人，體內布氏菌雖被殺滅，仍可出現纖維化而形成的瘢痕性改變如關節強直等。第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日布氏菌消化道皮膚粘膜呼吸道淋巴液局部淋巴結感染量少、毒力弱機體抵抗力強布氏菌在淋巴結內局限感染量大、毒力強機體抵抗力弱血行播散（菌血癥、敗血癥、毒血癥）多發性病灶形成遷延性病灶病灶外播散殘余變態（消散、纖維化）隱性感染痊愈慢性期急性期治療第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日臨床表現ClinicalManifestations

第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日急性期1、發熱：最常見最典型的臨床表現。熱型不一，波狀熱已不多見。布病患者發熱時，一般感覺良好，但體溫下降后則癥狀加重，疲乏無力。此現象為布病特有。

第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日波狀熱概念：指高熱持續數日后自行消退，但數日后又再出現高熱，此種熱型在病程中多次重復出現。第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日急性期2、多汗：為布病主要癥狀。夜晚汗多，體溫下降時，大汗淋漓，甚至虛脫。3、關節疼痛：呈游走性關節和肌肉疼痛。多為大關節，過勞或氣候變化加重。第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日急性期4、神經系統癥狀神經痛，多為坐骨神經痛和腰骶神經痛。5、泌尿生殖系病癥睪丸炎及附睪炎，多為單側。女性患者可有卵巢炎、子宮內膜炎。6、肝脾及淋巴結腫大第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日動物關節炎第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日動物睪丸炎第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日慢性期1、慢性活動型2、慢性相對穩定型第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日實驗室檢查LaboratoryExaminations第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日1、血常規：白細胞正常或減少，部分患者血小板減少。2、病原菌培養：血或骨髓培養第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日3、血清學檢查試管凝集試驗：1：100（++）及以上。補體結合試驗：1：10（++）及以上。抗人球蛋白試驗：1：400（++）及以上。虎紅平板凝集試驗：血清0.03毫升,出現可見凝集。第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日診斷Diagnosis1、流行病學史：密切接觸家畜、畜產品或生活在疫區內的居民。2、臨床癥狀和體征：應排除其他疑似疾病。3、實驗檢查：病原分離、血清學檢查。凡具備1、2和第3項中的任何一項檢查陽性即可確定為布病病人。第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷DifferentialDiagnosis風濕熱、傷寒、敗血癥、結核病、瘧疾等以發熱為主要表現的疾病第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日發熱待查（FUO)概念：（feverofunknownorigin)發熱期限>2～3周、體溫>38.5℃、經完整的病史詢問,體格檢查及常規的實驗室檢查不能明確診斷者。第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日一、感染性疾病與發熱二、血液病與發熱三、惡性腫瘤與發熱四、結締組織病與發熱五、內分泌疾病與發熱六、中樞性發熱七、功能性低熱第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日1、布病與風濕病的鑒別

布病侵犯大關節，風濕病侵犯小關節。風濕病血沉加速，中性白細胞增多。布病淋巴結和肝脾腫大常見。實驗室檢查：風濕病抗“O”試驗為陽性，布病特異性血清學檢驗為陽性第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日2．布病與傷寒鑒別布病急性期與傷寒混淆。主要區別，傷寒起病急，高熱，煩燥不安，實驗室檢驗：傷寒為肥達氏反應陽性，傷寒菌培養陽性；布病特異性血清學檢驗為陽性。第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日3．布病與結核的鑒別

結核病人消瘦，少有肝脾腫大，血沉快，痰內可查到結核桿菌，胸部X線的檢查對肺結核有意義。結核病與布病都淋巴結腫大，淋巴結核多粘連成塊，布病性淋巴腺炎很少有粘連發生。第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日4．布病與敗血癥鑒別

敗血癥常有化膿性感染病灶，中毒癥狀重。嚴重病例可見神志不清。白細胞計數多增高；血培養可以發現其他病原菌。布病高熱時神志清楚，白細胞減少，淋巴細胞相對增多。第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日5．布病與瘧疾鑒別

布病發病時沒有瘧疾發作時的規律性熱型。瘧疾沒有布病發病造成的運動器官及生殖器官的損害。瘧疾末稍血涂片可發現瘧原蟲。第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日治療Treatment第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日急性期1、一般和對癥治療2、病原治療WHO方案：多西環素200mg/d+利福平600-900mg/d療程六周第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日慢性期1、病原治療2、脫敏治療少量多次注射布氏桿菌抗原3、對癥治療第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日預防Prophylaxis第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日家畜檢疫疫區檢疫：疫區內各種家畜檢出陽性結果，一律視為病畜。運輸檢疫：無論何種途徑運輸的牲畜必須由農牧部門檢疫單位檢疫后出具證明。市場檢疫：進入交易市場的牲畜應有當地農牧檢疫部門發給的檢疫或免疫證明。第五十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日控制和消滅傳染源屠宰：所有病畜。隔離：檢出病畜數量多，或經濟價值高的病畜可隔離飼養。培養健康畜：將患病母畜生下的幼畜移出母畜群，單獨飼養。第五十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日切斷傳播途徑防止經皮膚粘膜感染：1、接羔助產人員做好個人防護。工作服，橡皮圍裙、帽子、口罩、乳膠手套。病畜流產物應焚燒或深埋。2、被污染的場地要用漂白粉消毒；房間用福爾馬林熏蒸消毒。3、來自疫區的皮毛在收購地進行消毒后運出。（福爾馬林、日曬、輻照等）第五十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日防止經消化道感染：1、奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70℃，30分鐘）；煮沸消毒。2、肉類加工：病畜肉尸及內臟需高溫處理后再出售。3、家庭食用：切忌食用