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附件3草原征占用申請表申請單位或個人：（蓋章）社會統一信用代碼或身份證號：法定代表人：法定代表人身份證號：聯系人:聯系人工作電話：聯系人手機號碼：通訊地址：填報時間：西藏自治區林業和草原局監制填表說明L此表采用A4規格用紙，可下載打印。.申請征占用草原為個人的可不填寫法定代表人和蓋章。.請在草原征占用類別打J對選項進行選擇。符合《草原征占用審核審批管理規范》第六條的簡稱為“征收、征用或者使用”;符合第七條的簡稱“臨時占用”；符合第八條的簡稱“保護或畜牧工程設施”。.“擬征占用草原的時限”欄。①征收、征用或者使用，填“永久”；②“臨時占用”按實際占用年限填寫；③保護或畜牧工程設施，填“長期”。.一個項目征占用草原，應一次性提出申請，不得劃整為零。.征占用草原區域范圍矢量數據坐標圖使用當地2000國家大地坐標系，同時需提供紙質版和電子版。.法定代表人（申請人）對填寫內容的真實性負責。

項目名稱

項目批準單位項目批準文件及文號草原征占用類別征收、征用或者使用（）臨時占用（）保護或畜牧工程設施（）擬征占用草原具體用途擬征占用草原的時限擬征占用草原的基本情況位置省（區、市）市（地、州、盟）縣（市、旗、區）鄉（鎮）村，如填寫不下，可單獨附表名稱面積（畝）涉及承包草原戶數（戶）征占用草原區域范圍矢量數據坐標圖，可單獨附頁，同時提供電子版。擬征占用草原的基本情況權屬狀況國家所有，已承包到戶口集體所有，已承包到戶口國家所有，未承包到戶口集體所有，未承包到戶口面積總面積公頃（折合畝）天然牧草地公頃（折合畝）人工草地公頃（折合畝）其中基本草原公頃（折合畝）補償安置和應繳費用是否達成補償安置協議是合計（萬元）草地補償費安置補助費草原植被恢復費涉及生態保護紅線情況是否涉及生態保護紅線是口否口面積（公頃）是否涉及各類自然保護地是口否口涉及自然保護地名稱面積（公頃）聯系人簽字法定代表人簽字備注：相關欄目如填不下，可將相關內容另行附頁。縣級人民政府林業和草原主管部門審查意（單位蓋章）年月日市級人民政府

林業和草原主

管部門審查意

見（單位

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