2021/4/261電擊傷，俗稱觸電，通常是指人體直接觸及電源或高壓電經(jīng)過空氣或其他導(dǎo)電介質(zhì)傳遞電流通過人體時引起的組織損傷和功能障礙，重者發(fā)生心跳和呼吸驟停。超過1000V（伏）的高壓電還可引起灼傷。閃電損傷（雷擊）屬于高壓電損傷范疇。2021/4/262一、電擊傷二、電熱灼傷

三、閃電損傷

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當(dāng)人體接觸電流時，輕者立刻出現(xiàn)驚慌、呆滯、面色蒼白，接觸部位肌肉收縮，且有頭暈、心動過速和全身乏力。重者出現(xiàn)昏迷、持續(xù)抽搐、心室纖維顫動、心跳和呼吸停止。有些嚴(yán)重電擊患者當(dāng)時癥狀雖不重，但在一小時后可突然惡化。有些患者觸電后，心跳和呼吸極其微弱，甚至?xí)簳r停止，處于"假死狀態(tài)"，因此要認(rèn)真鑒別，不可輕易放棄對觸電患者的搶救。2021/4/264

電流在皮膚入口處灼傷程度比出口處重。灼傷皮膚呈灰黃色焦皮，中心部位低陷，周圍無腫、痛等炎癥反應(yīng)。但電流通路上軟組織的灼傷常較為嚴(yán)重。肢體軟組織大塊被電灼傷后，其遠(yuǎn)端組織常出現(xiàn)缺血和壞死，血漿肌球蛋白增高和紅細(xì)胞膜損傷引起血漿游離血紅蛋白增高均可引起急性腎小管壞死性腎病。2021/4/265當(dāng)人被閃電擊中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌損害。皮膚血管收縮呈網(wǎng)狀圖案，認(rèn)為是閃電損傷的特征。繼而出現(xiàn)肌球蛋白尿。其他臨床表現(xiàn)與高壓電損傷相似。2021/4/266大量組織的損傷和溶血可引起高鉀血癥。肌肉強烈收縮和抽搐可使四肢關(guān)節(jié)脫位和骨折，脊柱旁肌肉強烈收縮甚至引起脊柱壓縮性骨折。神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有失明、耳聾、周圍神經(jīng)病變、上升性或橫斷性脊髓病變和側(cè)索硬化癥，亦可發(fā)生肢體單癱或偏癱。2021/4/267肢體灼傷引起遠(yuǎn)端供血不足和發(fā)生組織壞死。少數(shù)受高壓電損傷患者可發(fā)生胃腸道功能紊亂、腸穿孔、膽囊局部壞死、胰腺灶性壞死、肝臟損害伴有凝血機制障礙、白內(nèi)障和性格改變。2021/4/268一、脫離電源

立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源。二、心肺復(fù)蘇

刻不容緩，心臟停搏或呼吸停止者必須立即進(jìn)行心臟按摩和口對口呼吸，此舉不但能挽救患者生命，而且能減少和減輕并發(fā)癥和后遺癥。已發(fā)生心室纖維顫動者2021/4/269可先用1∶1000腎上腺素心內(nèi)注射，使細(xì)顫動波轉(zhuǎn)為粗大，再用電除顫，有利于恢復(fù)竇性節(jié)律。如患者尚未發(fā)生心室纖維顫動則忌用腎上腺素和異丙腎上腺素。三、醫(yī)療監(jiān)護(hù)

在搶救過程中，進(jìn)行心臟、呼吸、血壓監(jiān)護(hù)，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，并及時供氧。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:58:26PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3四、及時處理內(nèi)出血和骨折

特別對高處觸電下跌者，必須進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應(yīng)立即予以適當(dāng)五、筋膜松解術(shù)和截肢

肢體經(jīng)高壓電熱灼傷后，大塊軟組織水腫、壞死和小營養(yǎng)血管內(nèi)血栓形成，可使其遠(yuǎn)端肢體發(fā)生缺血性壞死。2021/4/2612應(yīng)按情況及時進(jìn)行筋膜松解術(shù)以減輕周圍組織的壓力和改善遠(yuǎn)端血液循環(huán)。對需要截肢者，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。2021/4/26131.休克期護(hù)理觀察同一般燒傷。對嚴(yán)重電擊傷患者，休克期尿量要求每小時大于30～50ml，并嚴(yán)密觀察肌紅蛋白、血紅蛋白尿，發(fā)現(xiàn)尿量、尿色異常應(yīng)及時通知醫(yī)師處理，避免引起急性腎功能衰竭。2021/4/26142.嚴(yán)密觀察電擊傷后繼發(fā)性出血

(1)床邊備放止血帶、手術(shù)止血包及消毒手套。

(2)加強巡回，特別是在患者用力、哭叫、屏氣時容易出血，夜間患者入睡后更應(yīng)嚴(yán)密觀察。

(3)電擊傷肢體必須制動，搬動患者時要平行移動，防止因外力引起的出血。2021/4/2615

(4)出現(xiàn)大出血，應(yīng)根據(jù)出血部位及時給予正確緊急止血后，盡快通知醫(yī)師。3.嚴(yán)密觀察受傷肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，并抬高患肢。如肢端冷、紫紺、充盈差及腫脹嚴(yán)重時，應(yīng)通知醫(yī)師早期行焦痂和筋膜切開術(shù)，恢復(fù)肢體的血液供應(yīng)，切開后的創(chuàng)面可用碘仿或磺胺嘧啶銀冷霜紗條覆蓋。2021/4/2616

(1)對電擊傷伴有短暫昏迷史的患者，臨床應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，觀察有無腦水腫、腦出血及腦膨出的征象。

(2)觀察有無周圍神經(jīng)(正中神經(jīng)、撓神經(jīng)、尺神經(jīng))的損傷，以便通知醫(yī)師及早診斷處理。4.嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥2021/4/2617

受傷后應(yīng)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素和類毒素，及長期的大劑量青霉素應(yīng)用(壞死組織徹底清除干凈后停用)。應(yīng)用前應(yīng)進(jìn)行藥物過敏試驗，試驗陰性后方可給予，青霉素配制方法要正確，以達(dá)到藥物的最佳療效。5.防止厭氧菌感染2021/4/26186.清除壞死組織和截除壞死肢體時，做好一切術(shù)前后常規(guī)護(hù)理。

7.電擊傷患者都有不同程度的傷殘，要做好對患者的心理護(hù)理，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2021/4/26192021/4/26209、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:58:26PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26219、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:58:26PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明