腰腿痛背腰腿疼痛臨床常見病癥中西醫診斷及針灸治療2021/4/261腰痛腰痛是危害人類健康最廣泛的一種病，成年人60％以上均有腰痛歷史，美國每年花在腰痛病的醫療費達數百億美元，仍有8％的人群因患腰痛而喪失工作。隨著現代社會快節奏的生活方式，人們不良的生活習慣等因素，發生腰痛的人群呈年輕化，并逐漸增多趨勢。2021/4/262一、解剖基礎2021/4/2632021/4/2642021/4/2652021/4/266二、常見的腰痛疾病腰肌勞損；（腰背肌筋膜炎，包括急性腰扭傷）腰三橫突綜合癥；腰椎小關節紊亂；（小關節滑膜嵌頓）腰椎間盤突出癥；腰椎管狹窄癥；骨質疏松（腰椎壓縮骨折）骶髕關節損傷；其他疾病合并癥（慢性盆腔炎、強直性脊柱炎等）2021/4/267（一）腰臀部軟組織勞損1.病因：負荷—超負荷—損傷脊柱的穩定狀態——腰肌代償性改變——勞損2.臨床表現：疼痛（多有明顯壓痛點）3.體檢：壓痛點——壓痛點的分布：常位于肌肉牽拉的壓力集中區，有固定的位置，絕大多數是在某一肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處。索條狀物、結節等——為肌纖維索、皮神經病變或增生的脂肪結締組織2021/4/2684.針灸治療：取穴：局部取穴：足太陽膀胱經第1、2側線；阿是穴，反阿是穴遠端取穴：天柱、委中、昆侖等。刺法灸法：直刺或斜刺，深達肌肉或筋膜部，平補平瀉。可用灸法。療程：每日治療1次，5-7次為一療程，一般治療1-2個療程。2021/4/269（二）腰臀部肌筋膜炎1病因：受涼、受濕或過分勞累等病史——炎癥病變——筋膜中的纖維組織彈性減退——退行性變2臨床表現：腰痛和臀部疼痛或腰臀部同時疼痛活動困難，改變體位時疼痛劇烈3體檢：急性者可檢及病變部位的皮膚有增厚及皮下水腫，捻拎皮膚時可見橘皮樣變，皮膚與筋膜粘連明顯，疼痛因之加劇，皮下水腫范圍與病變范圍成比例，一般可有手掌大小面積。局部壓痛點顯著，多在病變的起止點處。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/34.針灸治療取穴：取局部經脈及其穴位、阿是穴刺灸法：針刺深達筋膜；或用灸法。2021/4/2612（三）棘上韌帶和棘間韌帶損傷1病因：不適當的勞力、突然負重不當而造成損傷；退行性變2臨床表現：外傷史或腰痛反復發作史，尤其在稍有負重或突然挺腰時易發生下腰段的疼痛，有時十分劇烈。彎腰無力、或有斷裂樣感覺等。3體檢：下腰段棘突間的局部壓痛，少數患者有放射到臀部的疼痛。2021/4/2613（四）臀上皮神經嵌壓征1臀上皮神經的組成：由腰1~3脊神經后支的外側支構成。腰神經穿出椎間孔后穿骨纖維孔，再沿肋骨或橫突的背面和上面走行，在橫突上被纖維固定，走行于骶棘肌肉，向下向外，走行于腰背筋膜淺層深面，向下向內，跨越髂嵴進入臀部。進入臀部之后仍在淺筋膜中走行，向下可過腘窩平面之上。2病因：勞損或炎癥3診斷標準：①疼痛特點為臀、大腿部疼痛,多不超過膝關節,無神經根受累體征（腰臀部、尤其是臀部的疼痛，常持續發生）;②在臀部可觸及直徑數毫米、長度數厘米的條索狀且有壓痛的腫物;③條索局部封閉后疼痛緩解;④腰椎影像學檢查排除腰椎疾患。4體檢：多數病人可檢及固定的壓痛點。2021/4/26142021/4/2615（五）第三腰椎橫突綜合征1病因：勞損或外傷。好發于從事體力勞動的青壯年，常訴有輕重不等的腰部外傷史。2癥狀：腰痛，重者沿大腿向下放射痛。可至膝平面以上，但不因腹壓增高而增加疼痛癥狀。3體檢：第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，位置固定是本綜合征的特點。或可觸及活動的肌肉痙攣結節。股內收肌肌緊張。2021/4/2616（六）梨狀肌綜合征1病因：梨狀肌受到刺激后發生痙攣、肥大、增生、攣縮，導致壓迫坐骨神經所致。外傷史。2癥狀：沿骶髂關節、坐骨切跡及坐骨行的壓痛點，走路或活動較多時可增加上述癥狀或出現間歇性跛行癥狀。3體檢：Freiberg試驗：平臥位伸髖時用力被動內旋髖關節，可使梨狀肌變緊，產生癥狀。Thiele試驗：平臥位內收、屈曲、內旋髖關節Pace試驗：坐位，雙膝合攏后再分開，用力對抗醫生雙手向內的推擠，力弱或疼痛者陽性。2021/4/2617解剖基礎2021/4/2618（七）腰椎退行性骨關節病1臨床表現：間歇性腰痛部痠痛、沉重、不靈活感。有時疼痛可放散到臀部、大腿、偶爾可到小腿。癥狀可因坐臥具不適或活動過多而加重，休息后減輕。活動困難。2體檢：腰骶部壓痛。3實驗室檢查：X片示椎體邊緣變銳和大小不等的骨唇形成。老年人可有脊椎普遍性的脫鈣疏松，或椎體上下面中間凹陷似魚尾狀改變。2021/4/2619影像學表現2021/4/2620（八）關節突間關節錯位1癥狀：小關節突間關節錯位各年齡組均可發生，以青壯年為多。與職業有密切關節，病程可長可短，短到1天，長到20余年。常有慢性腰痛史，急性者平時可無明顯癥狀。多有外傷史。受傷后突然不能活動，被迫臥床休息。慢性者由于小關節突間關節磨損和持重，發生退變，使小關節的靈活性、協調性及平衡性均受到破壞。這時只要某種可使小關節損傷的外力，哪怕是一個輕微的不在意的動作即可扭傷腰部。患者經常腰痛、腰僵，少數可有放射性疼痛，活動受限，不能久坐、久立等。2體檢：腰肌緊張，棘突旁關節突部位壓痛。3實驗室檢查：X片可見兩側小關節突不對稱。2021/4/2621（九）關節突間關節滑膜嵌頓關節突間敏感的滑膜嵌夾于關節面之間而產生疼痛。臨床表現：患者多為青壯年，老年人亦可發生。常在彎腰扭轉時，腰部突然發生劇痛，程度遠超一般扭傷，腰部立即變得僵硬、表情緊張，不敢稍動，甚至呼吸使癥狀加重，不容他人搬動或觸摸。疼痛位于腰部、腰骶部，有時放射到臀部或大腿后部。體檢：患者常伴腰椎后凸或側凸等畸形，骶棘肌呈極度痙攣性緊張。腰骶部可有深部叩擊痛。下肢肌力無異常。2021/4/2622腰腿痛

坐骨神經痛坐骨神經痛是指在坐骨神經通路及其分布區內的疼痛。其主要癥狀表現為腰部、臀部、大腿后側、小腿后外側及足背外側疼痛，為多種疼痛引起的一種疼痛癥狀。中醫學中的“痹證”、“腰腿痛”、“傷筋”等病癥包括了坐骨神經痛。2021/4/2623現代醫學分類原發性：由感染、受寒、中毒等原因直接損害坐骨神經引起，臨床較為少見；繼發性：由神經通路的鄰近組織病變，對坐骨神經產生刺激、壓迫、粘連或破壞所引起。如腰椎間盤突出癥、脊椎腫瘤、結核及椎間關節、骶髂關節、骨盆內病變、腰骶軟組織勞損等病癥。2021/4/2624繼發性坐骨神經痛又分為：根性：病位在椎管內脊神經根處，常繼發于腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、脊柱炎、脊柱裂等。主要表現為自腰部向一側臀部、大腿后側、小腿后外側直至足背外側放射，腰骶部、脊柱部有固定而明顯的壓痛、叩痛，小腿外側、足背感覺減退，膝跟腱反射減退或消失，咳嗽或打噴嚏等導致腹壓增加時疼痛加重。干性：病變部位在椎管外沿坐骨神經分布區，常見于髖關節炎、骶髂關節炎、臀部損傷、盆腔炎及腫物、梨狀肌綜合征等疾病。腰痛不明顯，臀部以下沿坐骨神經分布區疼痛，在坐骨孔上緣、坐骨結節與大轉子之間、腘窩中央、腓骨小頭下、外踝后等處有壓痛。小腿外側足背感覺減退，跟腱反射減退或消失，腹壓增加時無影響。2021/4/2625臨床表現本病主要表現為坐骨神經通路及其分布區內的疼痛，疼痛呈鈍痛、刺痛或燒灼感，持續性并陣發性加劇，疼痛從臀部沿大腿后面、小腿后外側向遠端放射，彎腰或活動下肢時加重。直腿抬高試驗或加強試驗陽性。患者常帶有特殊的減痛姿勢。小腿外側、足背等處可有刺痛或發麻，腰椎旁、股后、腘窩、腓骨小頭、腓腸肌、外踝后有壓痛。2021/4/2626對根性和干性坐骨神經痛的鑒別根性坐骨神經痛起病緩慢，有長期下背及腰部的酸痛，部分可有腰部外傷史。坐骨神經根部壓迫的好發部位常為腰4-5及腰5-骶1之間。疼痛可因咳嗽、彎腰、噴嚏等加重。小腿外側或足背皮膚感覺減弱比干性坐骨神經痛明顯。但坐骨神經通路壓痛不如后者明顯。2021/4/2627針灸治療有典型的虛實證候，則辨證選穴；虛實不典型，則根據疼痛放射涉及的經絡分經論治。一、循經治療處方：腰2-5夾脊（或膀胱經第1側線）、秩邊、環跳、陽陵泉足太陽經分布部位疼痛加殷門、委中、承山、昆侖；足少陽經分布部位疼痛加風市、懸鐘、丘墟.2021/4/2628操作法：針夾脊穴時，在棘突間隙旁開3-5分處取穴，進針1.5寸左右，進針后提插捻轉，以有強烈觸電感或燒灼感等效果為佳，亦可同時針健側夾脊穴；秩邊穴垂直進針2寸左右。環跳穴斜向內下方進針，施提插捻轉，使針感向下肢放射。2021/4/2629二、辨證施治1、寒濕留著：腰腿疼痛劇烈，屈伸不利。或自覺一身沉重，腰腿部重著、強硬、酸痛交作，伴有小腿外側及足背肌膚不仁，喜暖畏寒，遇陰雨寒冷氣候疼痛尤甚。苔白膩，脈沉。取穴：基礎方加命門、腰陽關操作：加用溫針灸或艾條溫和灸。2、瘀血阻滯：多有腰部外傷史，或腰腿疼痛經久不愈，疼痛如針刺、刀割，連及髀樞或腿股，不能俯仰、轉側不利，入夜每疼痛加重。舌質紫黯或有瘀斑，脈澀不利。取穴：基礎方加膈俞、委中操作：針用瀉法，委中部位刺絡放血。3、正氣不足：病久遷延，反復發作，遇勞加重，休息痛減，喜按喜揉，腰腿乏力，面色不華，精神疲乏，脈沉細。取穴：基礎方加腎俞、足三里操作：針補法，酌加艾灸。2021/4/26309、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/2