消化道潰瘍穿孔診療指南概述】胃十二指腸潰瘍病變向深度發展，胃腸壁變薄，或加上胃腸腔內壓突然增加，可向腹腔穿破，胃和（或）腸內容物流人腹腔，稱為急性穿孑L（游離穿孑L），其后果是產生急性彌漫性腹膜炎。胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴重的并發癥，多發生于冬春兩季，可發生于任何年齡。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發生穿孔者高3?10倍，前者平均年齡33歲，后者平均年齡46歲。該病發病急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發展而危及生命?！九R床表現】潰瘍穿孔臨床表現可分以下三個階段。1.初期⑴穿孔時患者突然出現劇烈腹痛，疼痛為持續性，刀割樣或撕裂樣，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至臍周以至全腹。 （2）常能說清楚發作的具體時間、地點及當時的情況。疼痛可向肩背部放射。（3）胃穿孔時，疼痛常向左肩部放射，十二指腸穿孔時，疼痛常向右肩部放射。約50%患者伴發惡心、嘔吐。（4）腹痛常因翻身、咳嗽等動作而加劇，故患者常靜臥不愿動，并常呈卷曲體位。 （5）體檢發現腹肌高度緊張，甚至呈板狀腹，中上腹與右下腹、甚至全腹壓痛明顯，肝濁音界縮小或消失則提示有氣腹存在。腸鳴音減弱或消失腹腔穿刺可抽出胃腸內容物。此階段患者可出現休克。2.反應期(1)穿孔后1?5小時，部分患者腔的胃腸內容物被稀釋，腹痛可暫時減輕，患者自覺好轉，由于腹腔滲出液增多，流入腹由于腹腔滲出液增多，流入腹脈搏、血壓、面色與呼吸亦稍恢復常態。 （2）但患者仍不能作牽涉腹肌的動作，腹肌緊張、壓痛、腸鳴音減弱或消失等急性腹膜刺激征象仍繼續存在。3.腹膜炎期（1）在穿孔8?12小時后，多轉變為細菌性腹膜炎，臨床表現與其他原因引起的腹膜炎相似。 （2）患者呈急性重病容，發熱、口干、乏力、呼吸、脈搏加快。（3）腹脹、全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性。 （4）腹腔穿刺可抽出白色或黃色混濁液體。病情嚴重，搶救不及時者常因麻痹性腸梗阻、膿毒贏癥或敗血癥、感染中毒性休克而死亡?！驹\斷要點】1.根據有潰瘍病史，突然發生的持續性上腹劇烈疼痛，并很快轉為全腹，體檢有腹膜刺激征。2.X線檢查約75%?80%的病例在立位或坐位可觀察到膈下有游離氣體，呈新月形透亮區。3.對高度懷疑游離穿孔，而未觀察到氣腹者，可停留胃管，抽盡胃內容物后注人空氣150?300ml作站立X線透視或攝片檢查。4.此外，X線攝平片，還能看出有無麻痹性腸梗阻等征象。5.白細胞計數升高，中性白細胞增多，血細胞比容增加。治療方案及原則】1.潰瘍穿孔在治療原則上應盡快行外科手術治療。治療延遲，尤其是超過24小時者，死亡率和并發癥發生率明顯增加，住院時間延長。2.病情輕，患者一般情況較好，或診斷尚未明確時，可先行非手術治療密切觀察。即使有手術指征也應先行一般處理，做好術前準備。3.禁食、胃腸減壓，半坐臥位。4.輸液，糾正水電解質，酸堿平衡失調。5.應用抗生素和抑酸劑。6.手劑。術治療指征包括：飽食后穿孔，頑固性潰瘍穿孔，伴有幽門梗阻或出血者；年老，全身情況差或疑有癌變者。經非手術治療6?8