急診預檢分診工具的應用進展報告摘要：急診預檢是危重癥患者到院就診的第一個環節，而急診分診系統對于精準高效地開展急診分揀工作尤為重要。本文先對國內外急診分診系統的應用進展進行了收集整理，接著簡要分析了我國目前急診預檢分診工具在應用上存在的問題，并對此作出了相應的對策與建議，旨在為我國急診分診系統的制定與優化及急診預檢工作提供有益的借鑒。關鍵詞：急診；預檢分診；應用工具急診分診是醫院服務質量和管理的重要內容，為確保患者得到及時、有效診治，需積極做好急診分診工作。急診預檢分診是根據急診患者的主述、主要癥狀及體征觀察等初步判斷病情，依照病情輕重緩急及患者所屬專科安排就診順序并指導其到相應專科就診，以便患者能得到更快治療。臨床研究報道，急診預檢分診標準的制定及應用可快速、有序、準確地對急診患者進行分類，提高分診效率[[]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性S1段抬高型心肌梗死診斷和治療指南口」中華心血管病雜志，2015>43(5):381.][]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性S1段抬高型心肌梗死診斷和治療指南口」中華心血管病雜志，2015>43(5):381.1.急診預檢分診的重要性急診科室在醫院醫療體系中占有舉足輕重的地位，是與急診患者接觸的第一窗口，近年來，急診患者呈現病種復雜多樣、病情危重多變的特點[[]唐金榮，王玉梅，范紅權，等.急診分診護理工作現狀分析[LJ].吉林醫學，2013,34(22):4565-4566.]。隨著急診醫學不斷進步，急診患者的逐年增加，非急癥和輕癥患者占較大比例，而真正意義上的急診患者僅占少數[[]李春盛，李寧，高居忠.大型綜合醫院急診科運用ABC模式的實踐[LJ].中華醫院管理雜志，2002(09):50-52.]。在一定程度上占用了急診醫療資源，增加了真正急癥患者在候診和診間的安全隱患，使得急診室出現過度擁擠現象[[]張茂，葉立剛.加快急診患者分流，緩解急診室擁擠[LJ].現代實用醫學，2013,25(04):361一362.]，導致患者等待就診時間延長，糾紛事件時有發生，患者滿意度不佳，最終可能會影響到患者的臨床結局，給醫院分診工作帶來較大的難度[[]鄭玉琴，楊燕清，陳小芬.PDCA循環模式在急診分診中的應用[LJ].廣東學，2014,35(12):1975一1976.]。此時，有效、科學的預檢分診方法，直接關系到急診分診人員能否第一時間對病情危重的患者做出正確的評估判斷，關系到患者救治效果、診間的安全隱患及急診醫療資源能否合理地利用[[]劉穎，陳建榮，張鵬.急診分診現狀與展望[LJ].護理學雜志，2015,30(06):110-112.][]唐金榮，王玉梅，范紅權，等.急診分診護理工作現狀分析[LJ].吉林醫學，2013,34(22):4565-4566.[]李春盛，李寧，高居忠.大型綜合醫院急診科運用ABC模式的實踐[LJ].中華醫院管理雜志，2002(09):50-52.[]張茂，葉立剛.加快急診患者分流，緩解急診室擁擠[LJ].現代實用醫學，2013,25(04):361一362.[]鄭玉琴，楊燕清，陳小芬.PDCA循環模式在急診分診中的應用[LJ].廣東學，2014,35(12):1975一1976.[]劉穎，陳建榮，張鵬.急診分診現狀與展望[LJ].護理學雜志，2015,30(06):110-112.[]崔金麗.急診分診護理的風險與防范[J].山西醫藥雜志，2016,45(14):1718-1719.2.國內外應用現狀從上世紀60年代開始至今，急診醫學發展迅速，為確保急危重癥患者能夠得到及時準確的救治，保證醫療資源的合理利用，很多國家已經逐步規范急診預檢分診系統。目前，其他國家常用并得到認可的有澳洲分診量表、加拿大檢傷及急迫度量表、英國的曼切斯特分診量表、還有美國的急診危重指數匡。這些量表患者指數均為5個標準，即根據患者的病情危重程度分為5級，其中1級為病情最緊急、最危重、最兇險的需要即刻搶救的患者，病情一旦發展不可逆轉，如需要心肺復蘇的患者，必須分秒必爭；5級為病情最輕白天可以分流到門診，如果是夜間就診為可以等待的患者。2.1澳洲分診量表ATS是根據患者可等候的時間將患者分為復蘇、危急、緊急、亞緊急和非緊急5個級別，時間也相應地分為需要立即給予復蘇、10min,0.5、1、2h內給予治療處理等5個標準。患者在等候期間病情也可能發生改變，為避免意外發生，分診護士應該動態地評估患者，必要時重新分級，并對最初和后續的分診分級情況進行記錄。2.2加拿大檢傷及急迫度量表CTAS是加拿大急診醫師協會組織有關專家于1998年在ATS的基礎上制定實施。目前實行的2013年版CTAS中，決定病人分級的依據是病人的主訴和癥狀，包括高危險因素(如有毒食物攝入史)、客觀檢測到的生命體征等。CTAS分診級別也為5個等級，與ATS不同的是2級病人的處理時間由10min內改為15min內[[]BullardMJ，(hanT,Brayman(，etal.Revisionstothe(anadianemergencydepartmenttriageandacuityscale(CTAS)guidelines[J].CJEM，2014，16(6):485-489.][]BullardMJ，(hanT,Brayman(，etal.Revisionstothe(anadianemergencydepartmenttriageandacuityscale(CTAS)guidelines[J].CJEM，2014，16(6):485-489.2.3英國的曼切斯特分診量表英國的曼切斯特分診量表與上述兩種分診標準不同，MTS根據就診患者的病情或癥狀是否有生命危險、出血情況、疼痛程度、發病劇烈程度、意識狀態和體溫等6個鑒別點，制訂了分診流程圖[[]AdvancedLifeSupportGroup.Emergencytriage[M].3nd.NewJersey:WileyBlackwell，2014:52-64.]。分診護士評估患者，根據55個流程圖要求，將患者分至[]AdvancedLifeSupportGroup.Emergencytriage[M].3nd.NewJersey:WileyBlackwell，2014:52-64.2.4美國目前采用多個急診分診系統據2009年美國醫院協會報道:57%的醫療機構采用ESI5級急診分診系統(EmergencyServiceIndexESI;25%采用3級急診分診系統;10%采用4級急診分診系統，6%采用其他5級急診分診系統，1%采用2級或其他未知的急診分診系統[[]McHughM，TanabeP.TheEmergencySeverityIndexisthemoscommonlyusedtriagesystemintheU.S.2011,June.PresentedattheSocietyofAcademicEmergencyMedicineAnnualMeeting,Boston，MA.]。可以看出ESI是美國應用最為廣泛的急診分診系統，并且還在歐洲、亞洲等國家及地區被廣泛使用[[]FernandesCM,TanabeP,GilboyN,etal.Five-LevelTriage:AReportfromtheACEP/ENAFive-LevelTriageTaskForce[J].JEmergNurs,2005,31(1):39-50.]，是國際上較為認可的急診分診系統。目前ESI己發展到第四版[[]TanabeP,GilboyN,TraversDA.EmergencySeverityIndexVersion4:ClarifyingCommonQuestions[J].JEmergNurs,2007,33(2):182-185.]，ESI同樣采用5級分診系統，與傳統的3級、4級分診系統相比，其信度及效度更好，并且也被證實其在兒科急診領域也有較好的信度與效度[[]McHughM，TanabeP.TheEmergencySeverityIndexisthemoscommonlyusedtriagesystemintheU.S.2011,June.PresentedattheSocietyofAcademicEmergencyMedicineAnnualMeeting,Boston，MA.[]FernandesCM,TanabeP,GilboyN,etal.Five-LevelTriage:AReportfromtheACEP/ENAFive-LevelTriageTaskForce[J].JEmergNurs,2005,31(1):39-50.[]TanabeP,GilboyN,TraversDA.EmergencySeverityIndexVersion4:ClarifyingCommonQuestions[J].JEmergNurs,2007,33(2):182-185.[]BaumannMR,StroutTD.EvaluationoftheEmergencySeverityIndex(Version3)TriageAlgorithminPediatricPatients[J].AcadEmergMed,2005,12(3):219-240.2.5我國急診分診系統我國2011年8月31日，原衛生部頒發“急診患者病情分級試點指導原則(征求意見稿）”將急診科從空間上分為“紅黃綠三區”。將急診患者按照病情嚴重程度分為“4級”，1級瀕危患者:病情可能隨時危及生命，需立即采取挽救生命的干預措施；2級危重患者:病情有可能在短時間內進展，應盡快安排診治。1、2級患者均要送人紅區進行搶救監護。3級患者病情復雜，需要占用2種或2種以上急診醫療資源，在黃區就診；4級為“非急癥患者”，在綠區就診。該指導原則規定了4級分診相關框架，但沒有配套的實施細則，缺乏明確的區分患者病情危重程度的分診指標，臨床可操作性低。3.我國應用中存在的問題1.缺乏嚴謹的預檢標準一個地區或國家應該具有非常嚴謹的預檢標尺，西方先進的醫療方式在最基礎的標準已經為我們鋪下了道路。同時，具有相對比較嚴格的預檢標尺能夠使得接下來的預檢分診工作事半功倍，但是在進行預檢標尺的制定過程中，不能夠完全的抄襲讓別人的標尺方式和對應標準，應該適當的、根據實際情況的對自己地區進行預檢標尺制定，一方面能夠確保具有非常嚴謹的預檢標準，另一方面還促成了與時俱進的區域化醫療進步和發展。除此之外，我國各大醫院之間也達成了相互的統一，急診部門實行預診分診的標準相對是比較嚴格的，從而實現我國預檢標準的可行性，促進我國急診的進步。2.相關醫務人員專業素質較低醫院的急診預檢分診對醫護人員的要求相對來說也是非常嚴格的，要求醫護人員必須具備對預檢標尺非常了解，并且能夠隨機應變及時的將不同的患者病理狀況分析出不同的等級狀況，縮短病人就診的時間。同時，醫護人員的預檢分診對患者的病情有著非常大的責任，緊急的患者就必須緊急的去治療，否則將會影響最近的治療周期，關系到患者接下來的治療，因此，預檢分診的醫護人員應該具有非常高的專業素質，通過人文因素的控制來提高醫院急診部門的提升，從而保證預檢分診的可行性[[]張丹丹.急診預檢分診的研究現狀[J].中國高新區,2017(24):51.][]張丹丹.急診預檢分診的研究現狀[J].中國高新區,2017(24):51.4.對策與建議面對我國急診擁擠雜亂的場面，如何快速、有條不紊地分流患者，最大限度地做到不誤診，不漏診，一套適用的急診信息化分診系統待解決。由此，本文提出三點建議。4.1制定符合我國國情的分診標準結合我國國情，根據現有的急診三區四級分診標準，制定一套統一的信息化分診系統，提供更高層次的數據分析功能，便于計算分診的準確率。有學者探討將移動應用技術引入預檢分診系統流程可以有效地克服有線網絡的弊端，更符合急診科護士和醫生的移動性。醫生、護士之間可以快速便捷地將病人生命體征、化驗室檢查、影像學檢查等資料，通過無線通信技術上傳到電腦，克服了有限網絡的局限性，為醫生的診斷提供了更快捷、更直觀的依據，提高了溝通效率，減少了醫患糾紛。4.2制定分診護士準入制度并規范化培訓制定分診護士準入制度應該體現在學歷、職稱和工作年限方面。對分診護士進行專業能力、職業素養、法律意識等方而進行培訓并考核。4.3重視急診分診，配備足夠的人力、物力醫院重視急診分診，首先要通過各種方式大力宣傳分診標準，將一部分非急診患者引導到其他科室就診;保障急危重病人的搶救，保證急診醫療資源的合理利用。分診臺應該配備一些輔助人員應對非業務事情，使分診護士可以專心分診和組織搶救。同時，分診臺還應配備除體溫計、血壓計之外的檢診儀器，如快速血糖檢測