骨科下肢疾病病史采集及體格檢查骨科體格檢查按程序：>視診>觸診>叩診>聽診>動診>測量>特殊試驗骨科體格檢查本卷須知>充分暴露>雙側(cè)比照>動靜結(jié)合>指示引導(dǎo)>系統(tǒng)檢查與局部檢查相結(jié)合>客觀檢查與主觀病癥相結(jié)合>手法標(biāo)準(zhǔn)，防止加重?fù)p傷和促進擴散>外固定時檢查感覺、血運及固定情況視診>步態(tài)姿勢、軸線〔各方向和體位觀察四肢和軀干〕>局部皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈怒張＞軟組織有無腫脹和淤血＞肌肉有無萎縮或肌纖維顫抖＞有無包塊，顏色如何＞瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)＞傷口形狀與深度，有無異物殘留及活動性出血＞局部包扎和固定情況＞有無畸形，如肢體長短、粗細(xì)或者成角畸形觸診＞壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)＞各骨性標(biāo)志有無異常＞有無異常活動及骨擦感＞局部溫度和適度，雙側(cè)比照＞包塊：部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織關(guān)系、波動感＞肌肉有無痙攣或萎縮＞與骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運動、反射、自主神經(jīng)叩診＞主要檢查有無叩擊痛＞軸向叩擊痛〔傳導(dǎo)痛〕＞棘突叩擊痛＞脊柱間接叩痛＞神經(jīng)干叩擊征〔Tine1征〕聽診＞彈響和摩擦音＞骨傳導(dǎo)音＞肢體血流雜音動診＞主動運動肌力測定關(guān)節(jié)主動運動功能角度測量〔中立位0度法〕＞被動運動與主動運動方向一樣的被動運動與主動運動方向不同的被動運功，如牽拉擠壓、側(cè)方擠壓等＞異常活動關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)運動范圍減小關(guān)節(jié)運動范圍超常假關(guān)節(jié)活動量診＞肢體長度測量，骨性標(biāo)志點＞肢體和關(guān)節(jié)周徑測量＞肢體軸線測定

＞關(guān)節(jié)運動角度測量＞畸形疾患的測量膝關(guān)節(jié)中立位135^疑關(guān)節(jié)0"中立位膝關(guān)節(jié)中立位135^疑關(guān)節(jié)0"中立位骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺檢查淺感覺觸覺痛覺溫度覺深感覺關(guān)節(jié)覺位置覺復(fù)合感覺皮膚定位覺兩點分辨覺實體區(qū)分覺體表圖形覺肌容積、肌張力、肌力、共濟運動檢查肌力評級標(biāo)準(zhǔn)0級：肌力完全消失，無活動級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動，但不能對抗肢體重力級：能對抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗阻力級：能抵抗外來阻力，但肌力較弱級：肌力正常下肢各肌群的檢查方法：髂腰肌：坐位，抗阻力屈曲髖關(guān)節(jié)臀大肌：仰臥位，抗阻力后伸髖關(guān)節(jié)臀中、小肌，闊筋膜張肌：側(cè)臥位，抗阻力外展髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群：仰臥位，抗阻力內(nèi)收髖關(guān)節(jié)外旋肌群：仰臥位，屈髖屈膝90度，抗阻力外旋髖關(guān)節(jié)縫匠肌：平臥位，在膝關(guān)節(jié)半屈及髖關(guān)節(jié)外旋位抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)運動股四頭肌：平臥位，在髖膝關(guān)節(jié)屈曲位抗阻力伸直膝關(guān)節(jié)腘繩肌：俯臥位，抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)小腿三頭肌：平臥位，屈曲髖膝關(guān)節(jié)，抗阻力跖屈運動脛前、后肌：抗阻力足內(nèi)翻運動腓骨長短肌：抗阻力足外翻運動屈拇長肌：抗阻力屈曲拇趾運動伸拇長肌：抗阻力背伸拇趾運動骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查反射淺反射反射 方法 表現(xiàn)肌肉神經(jīng)定位較銳物從腹外側(cè)沿上腹部反肋間神肋緣下向上腹壁收縮腹橫肌胸7?8射經(jīng)上快速劃過中腹部反自腹中部中腹壁收縮腹斜肌肋間神胸9?外側(cè)快速向臍孔方向劃過10肋間神胸11肋間神胸11?腹直肌經(jīng)12下腹部反向恥骨聯(lián)下腹壁收縮合快速劃輕劃股內(nèi)同側(cè)睪丸上 生殖股TOC\o"1-5"\h\z提睪反射 提睪肌 腰1?2側(cè) 提 神經(jīng)輕劃肛門外括約肌收肛門括肛尾神肛門反射 骶4?5附近皮膚縮 約肌 經(jīng)輕劃足底足趾和足跖 坐骨神足底反射 屈趾肌 骶1?2外側(cè)屈 經(jīng)深反射膝腱反射跟腱反射病理反射名稱 方法 表現(xiàn)Hoffmann前臂旋前，掌面向下，檢查拇指和其他各趾迅征 者向掌側(cè)彈撥中指指甲 速屈曲銳器在足底外側(cè)緣，自后向Mu趾背伸，外展余Babinski征前快速劃過 趾呈扇形分開Chaddock以銳器自外踝處由后向前Mu趾背伸征 快速劃過Oppenheim檢查者用拇指沿脛骨