受體阻滯劑應用病例討論免責聲明此幻燈片內容僅代表講者本人個人看法，旨在進行學術交流，并不作為臨床處方的推薦。倍他樂克緩釋片在中國的適應癥為：心絞痛、高血壓、癥狀穩定的心力衰竭（詳細內容請參見倍他樂克緩釋片說明書）。倍他樂克緩釋片常用劑量為：高血壓：47.5-95mg/d；心絞痛：95-190mg/d；癥狀穩定的心衰：11.375或23.75-190mg/d。如需處方倍他樂克緩釋片，請參考其中國說明書。2021/4/272病例12021/4/273基本情況患者：XXX性別：男年齡：40歲主訴：持續性胸骨后疼痛2個小時余，暈厥1次。主要臨床表現：患者入院前2小時無明顯誘因突發暈厥，持續約6-7分鐘后意識恢復，自覺胸骨后壓榨樣劇烈疼痛，伴胸悶、大汗，隨即就診于我院急診。既往史：吸煙史10年余，約30支/天，無飲酒史。否認高血壓、糖尿病、血脂異常及心腦血管疾病史。無家族遺傳病史。2021/4/274體檢基本生命體征：T36.6℃,BP85/60mmHg,HR62次/分,RR20次/分一般情況：神志清，肥胖（BMI34kg/m2）心肺體檢：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音；心界無擴大，心率62次/分，律齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音。2021/4/275心電圖：竇性心律，II、III、AVF導聯T波倒置，

胸前導聯可見異常高大雙支不對稱T波。

2021/4/276病情變化半小時后，患者血壓突然降至70/45mmHg，予多巴胺靜點升壓，心電監護提示房顫，頻發室早，立即予胺碘酮150mg靜推，之后以1mg/min靜點。2021/4/277心電圖：房顫律，V1-V6導聯ST段抬高0.1-0.8mv，

II、III、AVF導聯ST段壓低0.1-0.25mv，T波倒置。2021/4/278病情變化立即給予阿司匹林腸溶片300mg、硫酸氫氯吡格雷片300mg嚼服；血壓100/55mmHg（多巴胺5uk/kg/min），雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音；心率90次/分左右（胺碘酮1mg/min），心律絕對不齊，第一心音強弱不等，未聞及病理性雜音。2021/4/279輔助檢查血常規：WBC：12.10×109/l，N：47.44％，L：46.54％；血氣分析：PH：7.50，PCO2：27mmHg，PO2：154mmHg（O2流量3-4L/min）；一般生化：K：3.35mmol/l，Glu：8.93mmol；肝腎功能、凝血功能、MYO、CK-MB、TNI、BNP、DDIM均正常。2021/4/2710診斷1.冠心病廣泛前壁心肌梗死心律失常（房顫，頻發室早）心源性休克（心功能IV級，killip分級）2.低鉀血癥2021/4/2711治療方案一級護理、心電監護、吸氧、絕對臥床、低鹽低脂飲食；雙聯抗血小板聚集：拜阿司匹靈腸溶片100mg1/日口服，氯吡格雷片75mg1/日口服；抗凝：依諾肝素注射液80mgq12h皮下注射；調脂：瑞舒伐他汀10mg1/晚口服；溶栓：阿替普酶100mg,90min；抗心律失常：鹽酸胺碘酮1mg/min靜點；升壓：多巴胺靜點；補鉀、極化液靜點、改善心臟供血等對癥治療。

2021/4/2712溶栓結束時，患者胸痛、煩躁、汗出癥狀緩解，血壓升至105/66mmHg（停多巴胺），心率80次/分（胺碘酮1mg/min）；心電圖：房顫律，V1-V6導聯可見病理性Q波（ST段基本回落至基線）；CK-MB酶峰提前至10小時，考慮溶栓再通。2021/4/2713心電圖：房顫律，V1-V6導聯可見病理性Q波

（ST段基本回落至基線）。2021/4/27142021/4/2715治療第二日，患者無胸悶、胸痛。查體：血壓92/60mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心率87次/分，心音低鈍，未聞及雜音，雙下肢略浮腫；房顫律轉為竇律，停胺碘酮靜點，根據血壓情況適度利尿；第五日，血壓110/70mmHg，心率80次/分，雙下肢水腫消退；第七日，血壓升至120/85mmHg，心率82次/分，予酒石酸美托洛爾片12.5mg2/日口服；2021/4/2716治療第八日，血壓110/75mmHg，心率78次/分，酒石酸美托洛爾片加量至12.5mg3/日口服，停用依諾肝素；夜間23：00左右心電監護示短暫室顫，持續約25秒后恢復竇律，患者無不適癥狀，之后未再出現室顫；第十一日，血壓115/75mmHg，心率77次/分，酒石酸美托洛爾片加量至25mg2/日口服；完善心臟彩超檢查：1、左心增大，2、左室肥厚，3、二尖瓣少量返流，4、左室舒張功能早期減低，EF58％。2021/4/2717治療第十二日，血壓115/70mmHg，心率68次/分，酒石酸美托洛爾片加量至早25mg、午12.5mg、晚25mg口服；第十三日，血壓110/75mmHg，心率64次/分，調整為琥珀酸美托洛爾緩釋片95mg1/日口服；冠脈CTA：前降支近段局部壁不光滑，管腔略變窄，局部軟斑塊不除外；右冠后降支遠段壁欠