運動損傷與急救

嘉興市第二醫院康復醫學中心

急救概念急救是對意外或突然發生的傷病事故進行緊急的臨時性的處理。急救的概念、目的保護傷員的生命安全；急救目的避免再度傷害；減輕傷員痛苦、預防并發癥；為傷員的轉運和進一步治療創造條件。急救的原則救命在先，防治休克；分秒必爭，力求迅速；準確，有效；快救、快送醫院處理。急救的原則？急救工作內容？急救的組織工作現場的具體急救工作

急救工作內容

急救的組織工作現場的具體急救工作

設置急救點

急救物質的準備

初步準備

初步急救處理

固定

不固定

常用的

嚴重損傷

收集病史

就地檢查

檢查結果

不同情況出血的急救

急救包扎的方法骨折的急救出血的急救健康成年人全身血液總血量在4000～5000ml左右，平均血液分配量為75ml/kg（65～85ml/kg之間）。動脈血----近心端，危險性大靜脈血----遠心端，危險性小于動脈血毛細血管血----一般沒有危險性出血的分類一般所見的出血多為混合型出血。冷敷法高抬傷肢法加壓包扎止血法加墊屈肢止血法直接指壓止血法止血的方法間接指壓止血法止血帶止血法冷敷法作用：止血、止痛、防腫常用于：急性閉合性軟組織損傷也可與加壓包扎和抬高上肢同時應用。一般用：冰水、冰袋、氯與烷

高抬傷肢法作用：使出血部位壓力降低適用于：四肢小靜脈或毛細血管常在：繃帶加壓包扎后，輔助方法方法：將患肢抬高于心平面15～20°左右加壓包扎止血法作用：防止感染，保護傷口適用于：四肢小靜脈或毛細血管可使用：用無菌敷料消毒紗布、干凈的毛巾、消毒衛生巾、餐巾、布塊等代用折疊覆蓋患部并用繃帶加壓包扎，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達到止血目的為宜。目前最常用的一種止血方法。作用：防止動脈出血適用于：四肢小動脈出血遠端肢體出血時前臂、手、小腿、足、上下肢、肘、膝等部位的動脈出血，但有骨折或可疑骨折或關節脫位時，不宜使用此法。

可使用：“8”繃帶將棉墊或繃帶卷放于肘窩或膝關節窩處，屈曲前臂或小腿進行包扎。加墊屈肢法作用：防止動脈出血，避免感染適用于：各部位可使用：手指指腹直接壓迫指壓法間接指壓止血法作用：適用于：動脈出血的止血，最重要、最有效、且極簡單可使用：動脈出血時，在動脈近心端，用手指把身體淺部的動脈壓在相應的骨面上用于臨時阻斷動脈出血在動脈行走中最容易被壓住的部位稱為壓迫點間接指壓止血法頭部出血為額部、顳部出血顳淺動脈壓迫法(見圖)間接指壓止血法面部出血為眼、頜上、面部止血頜外動脈壓迫法(見圖)間接指壓止血法肩部、上臂出血可使臂的上部及肩部止血鎖骨下動脈壓迫法(見圖)間接指壓止血法上臂出血用于前臂和手出血肱動脈壓迫法

(見圖)間接指壓止血法手部出血手出血指動脈壓迫法(見圖)橈尺動脈壓迫法手出血掌弓動脈壓迫法間接指壓止血法下肢出血用于大腿和小腿出血股動脈壓迫法(見圖)間接指壓止血法下肢出血用于足部出血脛前、脛后動脈壓迫法(見圖)作用：動脈出血適用于：大動脈出血可使用：用特殊的止血帶或軟布帶、橡皮管、三角巾、扎帶、手絹等代用品綁扎在傷口的近心端，捆扎止血。止血帶止血法部位止血帶止血法的注意事項襯墊松緊度時間標記近心端上臂上1/3股骨中下1/3衣服遠端摸不到脈搏為合適上肢半小時下肢1小時放松1～2’前額胸前

骨折的急救原因分類癥狀與體征急救原則注意事項急救固定方法原因直接暴力傳達暴力牽拉暴力積累性暴力跌倒時膝蓋跌倒時手撐地股四頭肌腓骨分類局部皮膚是否完整骨折斷裂的程度

手法復位外固定后骨折的穩定性

骨折線的形態

閉合性骨折開放性骨折不完全骨折

完全骨折

穩定骨折

不穩定骨折

裂縫、骨膜下、青枝、撕裂、橫、斜、螺旋、粉碎、嵌入、骨骺分離疼痛

腫脹和皮下淤血

功能喪失

畸形

癥狀與體征X線拍片檢查

壓痛和震痛

異常活動或骨磨擦音

止血加墊不亂動骨折的部位固定、捆綁要點：急救原則就地固定先止血再包扎傷口防治休克固定時松緊合適

固定后傷肢要保暖

固定前不要無故移動傷肢先止血抗休克

注意事項固定骨折部上、下關節

露出傷口的骨片不要放回傷口

夾板與肢體間應放墊襯物

夾板固定骨折處傷肢固定后應抬高初步處理后迅速送醫治療

鎖骨骨折肱骨干骨折前臂骨折手腕部骨折急救固定方法踝足部骨折小腿骨折股骨骨折頸椎骨折

胸腰椎骨折石膏固定⑴石膏繃帶的包扎操作要領：①必須使肢體固定于功能位或治療要求的體位；②為達到骨折可靠的固定一船需包括骨折部的上、下關節，如鄰近關節的骨折可不包括遠側關節；③未固定的部位應能充分活動；④在預定包扎石膏的部位范圍的兩端及骨突起部用棉紙卷或棉布墊好，浸泡好的石膏繃帶按體型密切包纏數層。每圈石膏繃帶可重疊約三分之一，抹平。⑤包扎石膏繃帶要及時塑型，不可抽緊或手指按壓防止凹突不平或過緊。手指或足趾應露于石膏外，以便觀察血運、感覺、運動等情況；⑥石膏繃帶初步干固后，記錄診斷、損傷及手術和注明包扎日期等；⑦用棉紙卷或敷料包蓋肢體，按所需長度將石膏繃帶折疊成多層板狀。水浸后放于肢體一側，撫摸塑型，紗布繃帶包扎，略干固定后再包扎一般繃帶加固。石膏繃帶包扎后的注意事項：①包扎石膏繃帶后維持體位至石膏初步干固，冷濕環境時可用燈泡箱或紅外線照射烘干。防止肢體過熱或受冷、壓迫等情況；②新鮮骨折損傷或肢體腫脹較重時，石膏固定抬高患肢。未固定的部分應充分活動關節，以防關節僵硬并促進局部的血運；③復位固定后即做x線檢查觀察對位情況。長骨干骨折石膏固定后有成角畸形者可做管型石膏的楔形矯正術(石膏干后1—2天做)。復位未達要求者應拆除固定，重新復位固定；④密切觀察肢體末端血運、感覺等情況，如發生肢體腫、疼痛劇烈、麻木等異常現象，則立即縱行切開石膏管型，或松解外固定；⑤肢體消腫后，如石膏過松或失去固定作用時應及時更換石膏。小夾板固定：小夾板是用柳木、杉木皮或其他材料制成各種大小的夾板，利用固定壓墊及結扎帶包扎小夾板固定骨折部。包扎之后之結扎帶可上下移動1—2cm為度。新包扎者要經常觀察及調整結扎帶松緊度，并向病人及家屬交代注意事項，嚴防過緊。有下述情況不宜做小夾板固定：①精神失常、昏迷或肢體感覺喪失者；②軟組織嚴重挫傷、皮膚破潰或有炎癥者;③血運不佳或開放性骨折忌用，可考慮早期應用襯墊石膏托；④移位顯著的不穩定性骨折。

急救包扎的方法

包扎有固定夾板或敷料，限制上肢活動，避免加重傷情的作用；可保護創口，預防或減少感染，支持傷肢，使之保持舒適的位置，減輕疼痛和壓迫止血，防止或減輕腫脹。常用的保護支持帶種類急救包扎的方法一、繃帶包扎：包括：環形包扎

、螺旋形包扎、反折螺旋形包扎

、“8”字形包扎二、三角巾包扎包括：手部包扎、頭部包扎、足部包扎、大懸臂帶、小懸臂帶一、繃帶包扎法作用:

固定敷料和夾板、保護傷口、壓迫止血、支持傷肢原則：松緊適宜、從遠心端向近心端包扎環形包扎螺旋形包扎反折螺旋形包扎“8”字形包扎繃帶包扎環形包扎法(見圖)適用于包扎肢體粗細均勻的部位頭額部手腕小腿下部也用于其它包扎法的開始與結束螺旋形包扎法(見圖)適用于肢體粗細相差不大的部位上臂手指大腿下端包扎時以環形包扎法開始反折螺旋形包扎法(見圖)適用于包扎肢體粗細相差較大的部位前臂大腿小腿

包扎時以環形包扎法開始“8”字形包扎法(見圖)適用于經常活動的關節處包扎方法有兩種1.從關節中央開始的包扎法“8”字形包扎法(見圖)適用于經常活動的關節處包扎方法有兩種2.從關節下放開