維生素E在男性不育中臨床應用專家共識

（2014版）

中國維生素E臨床應用專家共識編寫組中華醫學會男科學分會活性氧（ROS）過高是導致精子結構與功能異常的重要因素抗氧化藥物的應用在男性不育治療中日益受到重視維生素E又稱生育酚，是最主要的抗氧化劑之一

我國男性不育患者眾多，男科醫生的診療水平和用藥習慣也存在較大差異為引導維生素E在男性不育治療領域中的合理應用，中華醫學會男科學分會組織部分臨床專家共同編寫本共識，供臨床醫生參考。維生素E在男性生殖中的作用維生素E在男性不育中的臨床應用維生素E在男性不育中的使用方法維生素E臨床應用的安全性維生素E的簡介內容2023/2/15維生素E簡介——體內重要的脂溶性抗氧化劑

α-生育酚生物活性最高，吸收最好。α-生育酚β-生育酚ν-生育酚δ-生育酚α-生育三烯酚

β-生育三烯酚ν-生育三烯酚δ-生育三烯酚天然維生素E生育酚生育三烯酚維生素E

通過口服進入體內后α-生育酚約20%-40%的α-生育酚可被小腸吸收α-生育酚過量的α-生育酚被轉化為2,5,7,8-四甲基-2-羧基-6-羥基苯并氫化吡喃（α-CEHC）并通過尿液分泌排泄其他生育酚

如γ和δ-生育酚則幾乎全部降解其他生育酚

以相應的CEHC分泌到尿液中排出12345維生素E的吸收軌跡

天然維生素E

含α-、β-、γ-、δ-生育酚和生育三烯酚,均為RRR-型(D-型),即天然維生素E包括RRR-α-、-β-、-γ-、-δ-生育酚和生育三烯酚，即d-型

合成維生素E

存在8種旋光異構體,由RRR-、RRS-、RSS-、RSR-、SRR-、SSR-、SRS-和SSS-α-生育酚組成，且每種異構體占12.5%，因此合成維生素E為消旋體，即DL-型天然維生素E優于合成維生素E由于肝臟中的維生素E受體——α-生育酚轉移蛋白，對RRR-α-生育酚有更好的親和力與結合能力,因此，天然維生素E的生物活性高于合成維生素E。(只有2R形式的(RRR,RSR,RRS,RSS)生育酚可被α-生育酚轉移蛋白鑒別出來并存于血漿中)維生素E在男性生殖中的作用ROS1234生物體內產生的少量ROS在細胞生長調節、信號傳遞以及抗微生物防御和免疫監視方面具有重要作用在正常人體細胞和組織中，ROS的產生與滅活相對平衡，而ROS產生過多會對機體多種細胞與組織產生毒害作用睪丸和附睪旺盛的生理代謝會產生大量的ROS，不成熟的精子及精液中白細胞會加劇ROS的產生過多的ROS可以直接氧化損傷生殖細胞及精子,引起精子結構與功能改變，影響精液質量。研究還發現ROS破壞精子DNA的完整性,干擾精卵融合,造成男性不育。維生素E在男性生殖中的作用維生素E作為脂溶性抗氧化劑和自由基清除劑，主要對抗生物膜上脂質過氧化所產生的自由基，保護生物膜的結構和功能維生素E通過終止生物膜和膜蛋白的脂質過氧化反應鏈發揮作用，體外實驗證明維生素E可有效地清除O2-和OH-，被認為是針對ROS和脂質過氧化的一種主要的膜保護物質動物研究:補充維生素E可以提高雄性動物的精液質量,維生素E的保護作用維生素E的生理作用維生素E的清除作用維生素E在生殖作用方面的相關研究成果維生素E生理作用包括抗炎、維持正常免疫功能和抑制細胞增殖等作用，并可通過其他抗氧化劑的協同作用，增強其清除和防御ROS的過氧化損傷作用Mohammadi等研究:維生素E治療可以顯著改善精子質量；范麗君等研究認為，維生素E對氯化鎘所致河蟹精子DNA損傷有保護作用維生素E在男性不育中的臨床應用男性不育癥是什么，又是如何產生的呢？男性不育癥是指由于精子的產生、成熟、運輸或射精能力缺陷等所引起不能生育的總稱。對男性生育有影響的因素包括基因的異常，化學物質或重金屬的接觸史，嗜煙酒或吸毒，精索靜脈曲張，生殖激素水平紊亂，感染，生殖道發育異常，癌癥，長期服用影響精子質量和數量的藥物，以及肥胖、甲狀腺疾病、肝病和糖尿病等全身情況都會對男性的生育功能造成影響。男性不育癥本身并非一種獨立的疾病,而是可由幾種因素引起的一種結果，其中精子功能異常相關的少弱畸精子癥約占60%

1234少弱精子癥畸形精子癥精子DNA損傷精索靜脈曲張造成的不育男性不育的臨床表現少弱精子癥臨床上多項研究發現在聯合使用維生素E時能夠提高精子活動力，增加精子濃度，并且增加女方受孕的概率畸形精子癥有研究發現硒與維生素E聯合使用時可以減少患者畸形精子的比率；同時也有研究發現，畸形精子比率高的患者維生素E攝入量顯著低于畸形精子比率低的患者

精子DNA損傷

研究表明，與安慰劑比較，口服維生素E和維生素C能夠顯著減少男性不育患者精子DNA的損傷。各種抗氧化劑的使用能夠減少精子DNA的損傷。精子DNA損傷嚴重的患者使用抗氧化劑后ICSI的成功率要顯著高于安慰劑組精索靜脈曲張造成的不育研究證實，維生素E對精索靜脈曲張造成ROS增加導致的危害有確切的保護作用

維生素E在男性不育中的臨床應用維生素E在男性不育中的使用方法天然維生素E

天然植物提取精制而成生物活性是合成維生素E的3～8倍抗氧化性能數十倍于合成維生素E

維生素E

合成維生素E

以三甲基氫醌等化學原料制成根據患者的癥狀和精液質量調整劑量和療程

每次100mg

連續使用3~6個月左右天然維生素E

可聯合用藥每天2~3次治療男性不育時推薦

常見的是來益膠囊維生素E臨床應用的安全性副作用長期過量服用維生素E可出現惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、視力模糊、皮膚皸裂、唇炎、口角炎、腹瀉、乳房腫大、乏力等癥狀禁忌劑量慎用于過敏體質、缺鐵性貧血及維生素K缺乏所致低凝血酶原血癥等患者目前臨床上使用的維生素E劑量符合SFDA批準的每日攝入劑量，也遠低于中國營養學會以及歐盟食品安全局規定的安全劑量上限（600-800mg/d）安全性ROS產生過多可導致精子結構與功能異常，是造成男性不育的重要因素。維生素E在體內可通過對抗ROS所導致的膜脂質過氧化損傷，保護精子的結構與功能。維生素E治療男性不育安全有效，值得推廣使用。結

語本共識編寫組成員組

長:姜

輝(北京大學第三醫院)副組長:鄧春華(中山大學附屬第一醫院)

商學軍(南京軍區南京總醫院)

王

忠(上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院)組

員:(按拼音排序,排名不分先后)

董強(四川大學附屬華西醫院)

姜濤(大連醫科大學附屬第一醫